胶体金法联合检测粪便中血红蛋白与转铁蛋白在鉴别消化道出血中的应用
【摘要】 目的：探讨胶体金法联合检测粪便中血红蛋白与转铁蛋白在鉴别消化道出血中的应用。方法：回顾性选取2016年5月-2017年4月本院确诊治疗的消化道出血患者100例为出血组，同期选取无消化道出血人员100例为对照组，采用胶体金法检测粪便中血红蛋白与转铁蛋白水平。结果：在鉴别消化道出血的敏感度、特异度、准确度方面，单独血红蛋白检测法分别为76.00%、86.00%、81.00%，单独转铁蛋白检测法分别为80.00%、88.00%、84.00%，二者联合检测时分别为90.00%、96.00%、93.00%，二者聯合检测时明显高于二者单独检测，差异均有统计学意义（P<0.05）；但二者单独检测时敏感度、特异度、准确度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：胶体金法检测粪便中血红蛋白与转铁蛋白在鉴别消化道出血中具有良好的敏感度、特异度、准确度，二者联合检测时可有效提高其鉴别效能，值得临床作进一步推广。
【关键词】 胶体金法； 血红蛋白； 转铁蛋白； 鉴别； 消化道出血
Application of Hemoglobin Combined Transferrin Detection in Faeces by Colloidal Gold Method for Identifying of Gastrointestinal Bleeding/ZHI Qi-sheng，LIU Wen-bin.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：013-016
【Abstract】 Objective：To discuss the application of hemoglobin combined transferrin detection in faeces by colloidal gold method for identifying gastrointestinal bleeding.Method：From May 2016 to April 2017，100 patients with gastrointestinal bleeding treated in our hospital were selected as bleeding group，and 100 people without gastrointestinal bleeding were selected as control group at the same time，and the faeces hemoglobin and transferrin levels were detected by colloidal gold method.Result：The sensitivity，specificity，accuracy degrees of identifying gastrointestinal bleeding in separate hemoglobin detection were 76.00%，86.00% and 81.00% respectively，which of separate transferrin detection were respectively 80.00%，88.00% and 84.00%，two methods combined detection were 90.00%，96.00% and 93.00% respectively，the sensitivity，specificity，accuracy degrees of combined detection were higher than those of separate detection，the differences were statistically significant（P<0.05），but there were no significant differences between two separate detections（P>0.05）.Conclusion：Hemoglobin combined transferrin detection in faeces by colloidal gold method has good sensitivity，specific，accuracy degree in gastrointestinal bleeding identifying，which can effectively improve the identification efficiency，it’s worth for further clinical promotion.
【Key words】 Colloidal gold method； Hemoglobin； Transferring； Identifying； Gastrointestinal bleeding
First-author’s address：Guangzhou Xinhai Hospital，Guangzhou 510300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.004
消化道出血是临床上较为常见的一种消化系统疾病，与消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素或邻近器官的病变和全身性疾病累及有关，严重影响患者的身体健康[1]。目前，消化道出血常用的诊断方法为便隐血检测，其中胶体金法检测血红蛋白与转铁蛋白是常用的检测方式，但其单一检测时，存在较大的局限性，仍有较多的误诊漏诊[2-3]。对此，本研究通过胶体金法联合检测粪便中血红蛋白与转铁蛋白，探讨其在鉴别消化道出血中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性选取2016年5月-2017年4月本院确诊治疗的消化道出血患者100例为出血组，同期选取无消化道出血人员100例为对照组。纳入标准：（1）经临床症状、镜检、实验室、病史等检查确诊是否存在消化道出血[4]；（2）年龄>18岁、无精神病病史；（3）患者签署知情同意书。排除标准：（1）有心、脑、肺等严重性疾病；（2）妊娠期、哺乳期女性；（3）拒绝参与本次研究。其中出血组男68例，女32例；年龄18～75岁，
平均（51.36±11.72）岁；体质量指数（BMI）19.03～30.76 kg/m2，平均（25.46±4.76）kg/m2。对照组男70例，女30例；年龄18～75岁，平均（52.77±11.84）岁；BMI值19.08～30.82 kg/m2，平均（25.67±4.81）kg/m2。两组的性别、年龄、BMI值等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有入选者知情同意。
1.2 方法 所有患者通过便棒采集便样后放在装有缓冲液的试管中，摇晃均匀，于2 h内采用胶体金法分别通过便隐血血红蛋白与转铁蛋白检测试纸（万华普曼生物工程有限公司）将MAX一端插入试管中，5 min后读取结果，所有操作均严格依据说明书规定进行。
1.3 结果评估 血红蛋白检测范围为0.2～
2000.0 μg/mL，在反应线和控制线同时出现色带时判定为阳性（即为消化道出血），转铁蛋白检测范围为40～400 ng/mL，结果评估与血红蛋白检测相同，在二者联合检测中，有任何一项为阳性即判定为阳性（即为消化道出血）[5]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血红蛋白检测在鉴别消化道出血中的效能 单独血红蛋白鉴别消化道出血的敏感度、特异度、准确度分别为76.00%（76/100）、86.00%（86/100）、81.00%（162/200），14例误诊，24例漏诊，见表1。
2.2 转铁蛋白检测在鉴别消化道出血中的效能 单独转铁蛋白鉴别消化道出血的敏感度、特异度、准确度分別为80.00%（80/100）、88.00%（88/100）、84.00%（168/200），12例误诊，20例漏诊，见表2。
2.3 血红蛋白与转铁蛋白联合检测在鉴别消化道出血中的效能 在鉴别消化道出血的敏感度、特异度、准确度方面，血红蛋白与转铁蛋白联合检测时分别为90.00%（90/100）、96.00%（96/100）、93.00%（186/200），4例误诊，10例漏诊，见表3。
2.4 不同方法鉴别消化道出血的效能比较 血红蛋白与转铁蛋白联合检测鉴别消化道出血的敏感度、特异度、准确度均高于二者单独检测，差异均有统计学意义（P<0.05），但二者单独检测时基本相同，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论
消化道出血是临床常见症候群之一，由食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起出血所致，出血后如不及时进行止血则会对患者血压造成影响，可导致黑便、呕血等情况发生，严重者可出现晕厥、四肢冰凉、休克等症状，甚至发生死亡[6]。目前，便隐血检测是诊断消化道出血的常规及重要的手段，其理论和检测技术均已较为成熟，具有较好的检测效果和价值，但临床上常用的方法有多种，不同方法间的鉴别价值存在差异，故选择合理、有效的方法具有重要的临床价值[7-8]。
有研究显示，化学法检测是传统的便隐血检测方法，通过血红蛋白中的含铁血黄素部分催化试剂中的过氧化氢，分解释放氧而氧化色原物质呈色而达检测的作用，但其易受肉、血、肝脏等含过氧化物食物和铁剂、中药等干扰，导致准确性较低，已逐渐不被使用。而有研究表明，胶体金法检测粪便中血红蛋白是目前临床上普遍应用的方法，通过抗人血红蛋白与胶体金结合，可检测微量的出血，从而为消化道出血提供鉴别证据[9-10]。但也有研究表明，胶体金法检测血红蛋白中，虽受过氧化物食物的干扰较少，但可因药物刺激等因素产生的微量出血而产生阳性反应，也可在消化道大量出血时，发生前滞反应而造成假阴性结果[11-12]。转铁蛋白是一种血红蛋白以外的血液成分，通过胶体金法检测转铁蛋白，也可有效鉴别消化道出血，且不受饮食、药物等因素的干扰[13-14]。转铁蛋白虽是血液中的成分之一，但其占比较血红蛋白少（在血液中血红蛋白和转铁蛋白的比值为51.2∶1），导致其在粪便中的含量也相对较少，从而不易被检测出而影响鉴别效能[15-16]。
对此，本研究通过胶体金法联合检测粪便中血红蛋白与转铁蛋白，发现在鉴别消化道出血的敏感度、特异度、准确度方面，单独血红蛋白分别为76.00%、86.00%、81.00%，单独转铁蛋白分别为80.00%、88.00%、84.00%，但二者单独检测时基本相同，表明两种方法在鉴别消化道出血中均有良好的敏感度、特异度、准确度。这可能是由于胶体金法检测时，其是直接与血红蛋白与转铁蛋白的相关抗体结合进行反应而起检测的作用，当消化道出血时，即可有效检测流入至粪便中的血红蛋白与转铁蛋白，从而鉴别该疾病的发生。而研究中，血红蛋白与转铁蛋白联合检测时敏感度、特异度、准确度分别为90.00%、96.00%、93.00%，均高于单独检测，差异均有统计学意义（P<0.05），表明二者联合检测时可有效提高其鉴别效能。这可能是由于单独血红蛋白检测在患者服药时或存在消化道大量出血时[17-18]，可导致假阳性、假阴性结果，导致鉴别效能受影响；在单独转铁蛋白检测中，可能由于部分患者出血较少，导致转铁蛋白及其抗体经过消化酶降解变性或消化殆尽而在粪便中的含量低于其检测下限40 ng/mL，进而导致漏诊的发生，且其易受铁剂的影响，部分无出血者可能会因此使粪便中转铁蛋白及其抗体增加，导致误诊的发生。而二者联合检测时，可有效弥补二者单独检测时的不足，有利于避免误诊、漏诊，从而提高消化道出血的鉴别效能。
综上所述，胶体金法检测粪便中血红蛋白与转铁蛋白在鉴别消化道出血中具有良好的敏感度、特异度、准确度，二者联合检测时可有效提高其鉴别效能，值得临床作进一步推广。
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（收稿日期：2017-06-30） （本文编辑：康玥）