莫沙必利联合雷贝拉唑治疗老年反流性食管炎临床观察
【摘 要】目的：探讨莫沙必利和雷贝拉唑治疗老年人反流性食管炎的临床效果。方法：将82例老年反流性食管炎病人随机分为A、B两组。A组莫沙必利5mg口服，每日3次，雷贝拉唑10mg口服，每日2次；B组多潘立酮10mg口服，每日3次，雷贝拉唑10mg口服，每日2次。疗程为8周，分别比较两组临床症状和内镜下改变的临床疗效。结果：治疗组和对照组在烧心、反酸、胸痛等主要症状和内镜下改变方面比较有统计学差异（P<0.01）。结论：莫沙必利与雷贝拉唑治疗老年反流性食管炎疗效优于多潘立酮与雷贝拉唑组合是治疗老年人反流性食管炎的理想药物。
【关键词】莫沙必利；雷贝拉唑； 老年人；反流性食管炎
【中图分类号】R571 【文章编号】1004-7484（2014）06-3583-01
反流性食管炎（RE）是消化系统疾病中一种常见的慢性病，约占胃食管反流病（CERD）的40%。随着年龄增长，RE发病率亦逐渐增加，所以老年人是RE的高发人群，如不予以有效治疗则严重影响患者的生活质量，甚至导致食管狭窄、癌变等并发症。目前药物治疗以抑酸制剂和促动力药为主，但对老年人反流性食管炎治疗效果如何，尚缺乏系统的权威评价。我们从2009年3月～2011年1月，联合应用莫沙必利和雷贝拉唑治疗42例老年RE患者，同时设多潘立酮和雷贝拉唑联合治疗40例老年RE患者，作为对照进行对比研究，现报告如下。
1 资料与方法：
1.1一般资料
所有观察病例均为我院门诊或住院病人，根据中华医学会消化内镜学会制订的全国反流性食管病（炎）诊断及治疗方案[1]确诊的82例患者，入选标准： 1）具有典型的反酸、烧心、反食、胸骨后疼痛症状；2）胃镜和病理检查均为食管下段炎症改变，并排除恶性病变，消化性溃疡、胃手术史等；3）年龄≥60岁，病程≥2个月；4）4周内未服用抑酸剂和其他影响胃肠道功能的药物；5）严重心肺功能不全者除外。将患者随机分成两组；治疗组42例中，男22例、女20例，年龄60～78岁，平均68.8岁；对照组40例中，男24例，女16例，年龄60～75岁，平均67岁。两组病人在性别、年龄、病程、症状、内镜下表现等方面均无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
治疗组给予莫沙必利5mg，每日3次，早、中、晚餐前30min口服；雷贝拉唑10mg，早、晚餐前30min口服；对照组给予多潘立酮10mg，每日3次，餐前30min口服；雷贝拉唑10mg，每日2次，早、晚餐前30min口服。两组疗程均为8周，治疗后均作内镜复查。
1.3疗效评价
1）临床症状评价标准：根据烧心、反酸、胸痛进行症状分级，0级：无症状；1级：偶有症状；2级：常有症状，部分影响生活；3级：不能忍受，严重影响生活，下降2级或降为0级为显效；下降1级为有效；无减轻或加重为无效。显效加有效为总有效率。
2）内镜下疗效评价标准：根据中华医学会1999年烟台会议标准进行分级，0级：正常；1级：点状或条状发红糜烂，无融合现象；2级，有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；3级：病变广泛，发红、糜烂、融合呈为全周性或溃疡。愈合：内镜下为0级；有效：病变>1个级别；无效：病灶<1个级别或恶化。愈合加有效为总有效率。
2.3副作用：在整个治疗过程中两组各有1例轻度腹泻；对照组另有1例出现头晕、口干，都能坚持完成整个疗程，未出现肝、肾功能损害及其它不良反应。
3 讨论
反流性食管炎是指胃十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜的化学性炎症，临床上以烧心、反酸、胸骨后疼痛为主要表现。反流性食管炎是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，基发病的主要机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜的攻击作用的结果。老年人一方面由于食管下括约肌（LES）张力较差，贲门松弛，反流物在食管内暴露时间长；另一方面老年人食管蠕动下降和唾液分泌减少导致食管清除作用减弱，因而反流性食管炎发病率较高。由于反流物主要为胃酸、胃蛋白酶、胰酶和胆汁等，传统上治疗主要是以抑酸为主，但单纯应用抑酸剂，并不能促进食管蠕动与增强胃动力，更无法阻止反流物反流到食管里。因此，我们认为在适当抑酸的基础上加强抗反流、屏障，增加LSE张力，增强食管的清除能力，加快胃排空，减少胃食管反流，是治疗反流性胃食管炎的一种比较合理的方法。基于以上的观点，我们采用雷贝拉唑抑酸治疗的同时，主要应用莫沙必利促进胃动力，以减少食管反流。
本组结果显示，莫沙必利治疗8周后对反流性食管炎患者的反酸、烧心、胸痛等症状改善总有效率达到97.6%，且内镜总有效率也明显高于多潘立酮对照组（P<0.01），提示莫沙必利是治疗反流性食管炎有确切的疗效，在缓解反流性食管炎患者症状中起到重要的作用，且疗效优于多潘立酮。临床研究表明，受试者对莫沙必利具有良好的耐受性，尚未有严重不良反应的报道。我们观察发现莫沙必利治疗组出现不良反应主要为腹泻，而多潘立酮对照组出现的主要不良反应为头晕、口干，两组不良反应发生率相似（P﹥0.05），且患者皆可耐受，无需特殊处理，不影响用药，无肝、肾功能的方面的影响。
综上所述，莫沙必利作为胃动力药，治疗反流性食管炎比多潘立酮更为有效，安全性好，不良反应少，患者能长期耐受，值得推广和应用。
参考文献
[1] 中华医学会消化内镜学会，全国反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）[1]中华消化内镜杂志，2000，17（2）：60