半夏泻心汤加减治疗胃大切术后胃食管返流的总结分析

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摘要：目的 观察半夏泻心汤加减在治疗胃大切术后胃食管返流的效果。方法 将30例胃大切具有胃食管返流症状的患者随机分成治疗组和对照组，治疗组口服半夏泻心汤加减，对照组口服泮托拉唑肠溶胶囊，观察疗程结束后两组胃食管返流症状及胃镜下粘膜病变情况。结论 半夏泻心汤有较好的改善胃大切患者胃食管返流症状及胃镜下粘膜病变的效果。

关键词：半夏泻心汤；胃大切；胃食管返流

胃食管反流是诸多消化系统疾病的常见症状。胃大切后由于胃的结构发生改变，断端吻合处胃酸、消化酶的反复刺激，以及食管下括约肌功能的丧失导致出现胃食管返流的症状较无手术经历的患者发生率及程度高很多。使用质子泵抑制剂、促动力药物，往往对这种术后常见并发症疗效不佳。通过长期的临床摸索，我们发现半夏泻心汤加减对各种原因所致的胃大切术后胃食管返流症状均有较好疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收录2013 年1月～12月襄阳市中医院脾胃科胃大切术后胃食管返流的患者30例，其中男22 例，女8例，年龄41～80 岁，手术原因：胃癌18例，胃穿孔8例，高级别胃内瘤变2例，胃巨大溃疡反复出血2例。

1.2症状、胃镜归类及赋分 症状及分级赋分：胸骨后烧灼24例，返流入口10例，烧心11例，上腹痛5例，吞咽异物感7例。按无、轻、中、重分别赋分0、2、4、6。

胃镜下分级赋分：根据中华医学会消化内镜学会1999 年烟台会议标准[1]，对内镜下反流性食管炎进行分级。0 级：正常（可有组织学改变）；I 级：点状或条状发红、糜烂、无融合现象；II 级：有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；III 级：病变广泛、发红、糜烂融合呈全周性，或溃疡。分别积分为0、1、2、3 分。受试病例中0级0例，I级15例，II级10例，III级5例。

1.3方法 将30例患者按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组，每组均为15例。

1.3.1治疗组 予以常规口服泮托拉唑肠溶胶囊40mg，2次/d（国药准字H20010032，生产厂家：杭州中美华东制药有限公司），同时服用半夏泻心汤加减。药物组成：半夏15g、黄芩10g、黄连4g、干姜10g、人参10g、炙甘草10g、大枣12 枚。伴胃气上逆、恶心、呕吐清水加茯苓15g、生姜15g；肝气横逆犯胃胸胁胀满，口苦易怒加白芍10g、柴胡10g；脾虚清阳不升，大便溏薄加茯苓10g、白术15g；痰热扰胸，心烦易怒加栀子10g、莲子心10g；胃脘疼痛加白芍10g、甘草10g。上药加冷水500ml 浸泡30min，用文火煎煮30min，煎取300ml。1剂/d，150ml/次，2次/d，餐前30min温服。对照组：仅口服泮托拉唑肠溶胶囊40mg，2次/d。

1.3.2疗程 15d为1疗程，每3d根据舌脉及症状辩证适当调整；疗程结束后观察症状及胃镜改变，判断疗效。胃镜疗效判定：镜下治愈：内镜下分级为0 级；有效：病灶好转≥1个级别；无效：病灶好转<1个级别或恶化。总有效包括临床愈合和有效。

2 结果

治疗前后对照见表1～表3。

经χ2检验两组间治疗前均无明显差异（P>0.05），两组组内治疗后均较本组治疗前有显著差异（P<0.05），治疗后治疗组较对照组有显著差异（P<0.05）。

经χ2检验治疗前两组胃镜下得分无显著差异P>0.05，治疗后两组胃镜下得分有显著差异P<0.05。

总有效100%，其中临床治愈7.1%，有效92.9%。

3 讨论

3.1药物组成的研究 半夏泻心汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，为我国东汉末医学大家张仲景治疗"痞证"之名方，在原方中主要包括了清半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、炙甘草以及大枣等7味中药。在本方中，作为君药的清半夏具散结除痞和降逆止呕之功效，而作为臣药的干姜温中散寒作用显著，再加上黄连与黄芩均可泄热开痞，仅此四味药物即可达到寒热兼济、辛开苦降，进而实现调和阴阳之效果。党参取代人参，重在取党参抗胃黏膜损伤之作用，再加上大枣能甘温补脾，可配合清半夏，升降脾胃气机；以甘草调和诸药，全方寒热互用以和阴阳，苦辛并进以调升降，补泻兼施以顾虚实，则寒热得解，升降复常，符合胃食管反流病的中医治则[2]。

3.2现代药物学研究 现代药理研究认为黄芩、黄连等清热解毒药具有一定的抗幽门螺杆菌作用；党参能提高胃黏膜屏障及其防御功能，可防胃黏膜损伤，半夏糖类、脂肪油、氨基酸，可保护胃黏膜，防治胃黏膜上皮和腺体萎缩，有利于肠化生的逆转[3]；甘草生胃酮，可促进胃黏膜再生。从生化指标变化角度看，全方及多数拆方组能不同程度促进胃酸分泌、提高胃蛋白酶活性，表明该方具有良好的调节胃分泌、改善胃功能作用，推测起作用机理可能与本方减轻胃黏膜炎症、促进萎缩腺体再生、逆转肠上皮化生等有关；部分药组间有协同作用趋势，而部分药组间呈制约趋势，总体效果以全方为最佳，从而印证了全方配伍的合理性和科学性[4]。

3.3对试验结果分析 本试验从治疗结果上看，半夏泻心汤能较好的缓解受试患者相关症状，胃镜下改变亦较明显，对于胃大切术后患者胃食管返流的治疗上开阔了思路，然而毕竟该试验受试患者例数有限，在今后的临床工作中继续扩大受试范围、加强方药加减药理研究，对于试验结果将更有说服力及推广意义。

参考文献：

[1]中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年）[J].中华消化内镜杂志，2004，21（4）：221-222.

[2]陈贞羽.胃食管反流病中医研究进展[J].江苏中医药，2009，41（11）：76-78.

[3]宋立人，洪恂，丁绪亮.现代中药学大辞典[M].北京：人民卫生出版社，2001：1709-2238.

[4]李宇航，王庆国，牛欣，等.半夏泻心汤配伍意义的拆方研究-调节胃分泌作用的实验观察[J].北京中医药大学学报，1999，22（5）：49.编辑/哈涛

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