妇科急腹症病因分析及鉴别诊断
【摘要】目的对妇科急腹症的病因及鉴别诊断进行研究，以提高临床诊断的准确率。方法以我院2010年8月-2011年8月诊断及治疗的66例妇科急腹症患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果临床常见的导致急腹症的疾病有异位妊娠、感染性疾病、内出血性疾病及肿瘤并发症等，借助B超，腹腔镜，必要时开腹探查可以明确诊断。结论妇科急腹症虽病因复杂，症状转变迅速，但多以多发病为主，因此根据临床症状及B超，腹腔镜检查可以确诊，对于部分难以确诊患者必要时可开腹探查，以提高诊断的准确率，提高临床治疗效果。
【关键词】妇科急腹症；病因；鉴别诊断；异位妊娠
妇科急腹症是急诊常见的急腹症，具有病情危急多变，病因复杂，病种多样，转变迅速等临床特征。患者多突然发病而前来就诊，常因病史，症状等临床资料不全导致误诊，贻误治疗，导致不良的预后，严重者甚至会导致患者死亡[1]。因此要求急诊医生在短时间做出准确的诊断，以此提高治疗的效果。我处对妇科急腹症常见的病因及鉴别诊断方法进行研究，现将研究过程及结论简介如下，望给临床诊断及相关研究提供参考。
1研究对象及方法
1.1一般资料我院2010年8月-2011年8月诊断及治疗妇科急腹症患者66例，其基本临床资料如下：①年龄：年龄在16-49岁之间，平均年龄32.4岁；②临床症状：研究对象均以下腹部疼痛前来就诊，均呈急性痛苦病容，其中43例伴有不同程度的血压下降，脉搏加快，贫血面容等低血容症状；32例伴有恶心呕吐等消化道症状；22例伴有脓性带或白带增多；28例伴有发热；③辅助检查：所有研究对象经辅助检查，呈阳性的患者为51例，阳性率为77.3%。其中尿HCG阳性18例，B超检测呈盆腔积液或包块22例，后穹窿穿刺11例，脓液6例，不凝血5例。根据患者临床症状及辅助检查进行诊断，并根据腹腔镜检查及治疗性诊断对诊断的结果进行评定。
1.2治疗方法根据研究对象的临床指征制定相应的治疗方法，向患者介绍治疗的过程及注意事项等相关内容，在征得患者同意后，58例研究对象行腹腔镜探查或开腹探查，具体操作过程如下：①异位妊娠：对确诊为异位妊娠的研究对象，结合其病灶大小、病灶部位、出血量、生育情况及破裂程度等临床资料，分别行胚胎取出术，输卵管切除术及输卵管整形术等[2]；②卵巢肿瘤蒂扭转：此类研究对象行单侧附件切除术；③急性化脓性盆腔脓肿：对于急性化脓性盆腔脓肿的研究对象，均行切开引流术或脓肿切除术；④卵巢破裂：根据研究对象的卵巢破裂大小及年龄选择卵巢切除术或卵巢修补术；⑤阑尾炎脓肿：确诊为阑尾炎脓肿的研究对象，直接转到外科进行手术。所有研究对象术后均进行常规的止血、抗炎、对症处理及支持治疗。同时对所有研究对象进行病理检查[3]。
2结果
所有研究对象经相应治疗后均获得显著疗效，无病情恶化及死亡病例。研究对象术后住院时间在6-15日之间，平均8.6天。根据病理检查结果对研究对象进行分类，分为感染性疾病、内出血性疾病、肿瘤并发症及其他疾病等4类，具体内容如下：①感染性疾病：此类研究对象14例，出血性输卵管炎3例，急性盆腔炎11例；②内出血性疾病：研究对象34例，黄体破裂9例，异位妊娠25例；③肿瘤并发症：研究对象11例，肿瘤破裂3例，卵巢囊肿蒂扭转8例；④其他疾病：其他疾病研究对象7例，粘连性肠梗阻2例，阑尾炎2例，泌尿系结石2例，腹膜后肿瘤1例。误诊4例，误诊率为6.06%。
3讨论
妇科急腹症是临床常见的急腹症之一，具有病情复杂，转变迅速，病情危重等特征。因患者多为急诊，且临床症状转变较快，因此妇科急腹症的误诊率较高。误诊不仅会影响治疗，而且会贻误病情，造成不良的预后，甚至危及患者的生命。因此对妇科急腹症的诊断具有重要的临床价值[4]。近年来，临床对妇科急腹症的研究逐渐增多，并取得了显著的效果，使得妇科急腹症诊断的准确率及临床疗效得到显著的提高。
我院研究发现导致妇科急腹症病的常见病因有感染性疾病、内出血性疾病、肿瘤并发症和其他疾病等。对疾病的病因，类型及鉴别等内容进行分析，具体内容如下：
3.1感染性疾病感染性疾病研究对象14例，占所有研究对象的21.2%。常见的出血性疾病的包括出血性输卵管炎和盆腔炎。（1）出血性输卵管炎：①误诊率：出血性输卵管炎患者3例，因其临床症状卵巢破裂和异位妊娠相似，而导致2例患者出现误诊，误诊率为66.7%。②病因：对研究对象的致病因素进行分析，发现患者多伴有近期宫腔内操作史，发病时间与月经周期无关，不伴停经；③临床症状：腹痛呈持续性，且逐渐加重；伴有高烧、白细胞升高等感染症状；④相关检查：研究对象的HCG检查呈阴性；子宫和卵巢的B超图像未见异常[5]。（2）盆腔炎：①病因：研究对象发病前3个月内有经期性生活，不洁性生活史或宫腔操作；②症状：下腹部疼痛呈持续性，伴有尿频、尿痛、腹胀及发热等症状；③相关检查：常规的妇科检查显示阴道粘膜充血且伴有大量脓性分泌物，子宫区可触及边界模糊的包块且有压痛；后穹窿穿刺有脓性或血性渗出液。
3.2内出血性疾病内出血性疾病34例，占研究对象的51.5%，具体特征如下：（1）黄体破裂：①误诊率：因该病的临床症状与异位妊娠破裂近似，因此临床上容易出现误诊，研究中误诊2例，误诊率为22.2%；②病因：多有腹痛前同房史，且发病于月经前期或中期；③临床症状：多呈一侧下腹部疼痛，且以右侧居多；少量子宫出血，可伴有晕厥或休克；④相关检查：HCG检查呈阴性，B超检查显示卵巢不规则增大。（2）异位妊娠：①误诊率：该病是临床常见的急腹症，根据临床症状及B超检测结果可以确诊，研究对象中未见误诊病例；②病因：因输精管器质病变或其它原因导致受精卵在子宫外发育；③临床症状：患者伴有腹痛、停经、阴道出血等临床症状；④相关检查：研究对象血尿HCG检测、B超检查及腹穿或后穹隆穿刺等检查均呈阳性。
3.3肿瘤并发症肿瘤并发症患者11例，占研究对象的16.7%，具体临床特征如下：卵巢囊肿蒂扭转患者多突然出现下腹部绞痛，触诊可触及包块，且伴有下腹部压痛。结合妇科普查和B超检查结果可以对卵巢肿瘤及并发症进行确诊。
3.4其他疾病研究中因其他疾病导致急腹症7例，占研究对象的10.6%。临床常见的其他疾病有阑尾炎，泌尿系结石，腹膜后肿瘤和粘连性肠梗阻等疾病。结合临床症状及相关检查可以确诊。
参考文献
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[2]郑庆梅.妇科急腹症207例临床分析[J].中国医药指南，2012，22（19）：234-235.
[3]傅绍祥，姚万健，陈梅昆.妇科急腹症误诊为急性阑尾炎20例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，18（02）：315-316.
[4]Mavridis G，Livaditi E，Baltogiannis N，Vasiliadou E，Christopoulos-Geroulanos G.Primary omental torsion in children：ten-year experience[J].Pediatric surgery international，2007，21（09）：432-432.
[5]曾维翠，李炯，廖邦兴，等.妇科急腹症134例临床诊治分析[J].医学信息（上旬刊），2011，24（11）：205-206.
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