妇科急腹症１５９例临床分析

[摘要] 目的：通过回顾性分析妇科急腹症的临床表现特点提高临床鉴别诊断水平，减少误诊率。 方法：对2004年1月至2007年8月间收治的159例妇科急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。 结果：妇科急腹症的常见病因依次是异位妊娠，急性盆腔炎，卵巢肿物蒂扭转和黄体破裂等。159例中误诊7例，其中4例为内外科疾病，出血性输卵管炎误诊率高达100%。 结论：根据病史，体征，妇科检查，实验室检查，影像学检查和后穹隆穿刺等，妇科急腹症多能得到明确诊断，但要提高对出血性输卵管炎的认识及与内外科疾病的鉴别诊断能力。

[关键词] 妇科急腹症 鉴别诊断 误诊

妇科急腹症是妇科急诊的常见临床表现，其病因多样，且易与内外科疾病混淆，因此必须提高急腹症的鉴别诊断水平，减少误诊。本文收集我院妇产科2004年1月至2007年8月间收治的急腹症患者159例分析如下。

1 临床资料

1.1一般资料 3年妇科急腹症共159例，发病年龄12-73岁，平均年龄36±5.27岁。病因构成比分别是：出血性疾病83例，其中异位妊娠72例，占45.3%，黄体破裂8例，占5.03%，经血潴留2例，子宫穿孔1例；感染性疾病51例，占32.1%，其中急性盆腔炎49例，占感染性疾病96.1%，出血性输卵管炎2例，占感染性疾病3.9%；肿瘤并发症21例，占13.2%，其中卵巢肿瘤蒂扭转16例，肿瘤破裂5例；其他类疾病主要为内、外科误诊为妇科病共4例，占2.52%，其中急性阑尾炎2例，急性胃肠炎1例，泌尿系结石1例。

1.2 临床表现 159例均有不同程度的下腹部疼痛。急性盆腔炎为逐渐加重的下腹部持续性疼痛，伴有畏冷，发热，白带增多，性生活史。本组盆腔炎病例中有性生活史30例，畏冷，发热史41例，白带增多36例。异位妊娠破裂的腹痛多为突发的一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有停经史及不规则阴道出血，72例异位妊娠中，67例有停经史，52例有阴道不规则出血。黄体破裂和出血性输卵管炎腹痛相对较轻，且无停经史。卵巢肿瘤蒂扭转腹痛性质为持续性，位置固定，有肿瘤病史。

1.3症状 所有病人都有下腹部压痛，急性盆腔炎伴有反跳痛，出血性疾病有不同程度的贫血，甚至休克状态。妇科检查：盆腔炎子宫大小正常，其中20例伴有附件包块。异位妊娠的子宫正常或略大，出血多时后穹隆饱满，子宫有漂浮感。卵巢肿瘤蒂扭转附件区可触及包块，近宫角处相当于蒂部的位置有固定的压痛。

1.4 辅助检查 急性盆腔炎患者白细胞数均高于10×105，B超盆腔有少量游离液体。附件部位有不规则包块26例。异位妊娠尿妊娠试验阳性67例，B超盆腔均有积液，中等量以上积液34例。

2 结果

159例患者中术前确诊152例，确诊率为95.6%。误诊7例，其中出血性输卵管炎2例，一例误诊为卵巢破裂，一例误诊为异位妊娠；黄体破裂误诊为异位妊娠1例；内、外科误诊为妇科病共4例，其中急性阑尾炎2例，急性胃肠炎1例，泌尿系结石1例。手术治疗104例，占65.4%，保守治疗55例，占34.6%。本组患者无一例死亡，全部痊愈出院。

3 讨论

3.1 异位妊娠 是最常见的妇科急腹症之一，临床表现因异位妊娠的部位，妊娠流产或破裂，腹腔内出血量的多少而不同。多为突发的一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有停经史，阴道不规则出血。本组67例有停经史，52例表现阴道不规则出血。腹部检查时其腹膜刺激征较感染性疾病轻。妇科检查宫颈举痛明显，后穹隆饱满，常有子宫漂浮感。后穹隆穿刺有不凝固血。尿妊娠试验阳性。本组病例穿刺阳性率64.2%，尿妊娠试验阳性率93.1%，B超发现宫旁低回声团块及盆腔液性暗区有助明确诊断。临床常见误诊漏诊原因：仅凭停经史，尿妊娠试验就诊断早孕，予人工流产或药物流产，而未作B超检查。

3.2 急性盆腔炎 是妇科常见病，本组急性盆腔炎49例，占妇科急腹症30.8%，居第2位。发病前多有不洁性生活史或宫腔手术史，本组有不洁性生活史21例，占42.9%。宫腔手术史9例，占18.4%。诊断依据：育龄妇女近期有不洁性生活史或宫腔手术史，逐渐出现持续性下腹疼痛，渐进性加剧，伴有畏冷发热，白带增多或脓性白带，腹膜刺激征明显，妇科检查宫颈举痛明显，若脓肿形成可在附件区触及边界不清包块，触痛明显，B超可见后穹隆少量积液，甚至边界不清的液性包快。近年盆腔炎发病率不断上升，[1]且病原体也在变化，沙眼衣原体，支原体，淋球菌，厌氧菌感染比重增加，加强早期诊断，可以提高保守治疗的成功率，降低手术机率，在保守治疗的过程中一旦效果不明显需考虑手术治疗，避免脓肿破裂的急腹症情况出现。急性盆腔炎应注意与急性阑尾炎和急性胃肠炎鉴别，阑尾炎多有转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛及反跳痛，急性胃肠炎多有不洁饮食史，伴有恶心呕吐等胃肠道症状。

3.3 黄体破裂 占急腹症5.03%，居第3位。其临床表现与异位妊娠相似，但发病较缓慢，尿妊娠试验阴性，无停经史，多发生在月经后半周期。本组1例误诊为异位妊娠，原因主要是尿妊娠试验假阳性。黄体破裂多数可保守治疗，但需监测生命征及腹部体征，一旦血压下降，腹痛加剧需立即手术治疗。

3.4 急性出血性输卵管炎 该病近几年的发病率呈逐年增加之势，占妇科急腹症的3%-5%[2]。本组病例中急性出血性输卵管炎共2例，发病率1.3%；其中一例误诊为卵巢破裂，一例误诊为异位妊娠，误诊率高达100%。临床医生应提高对该病的认识，全面分析，综合考虑，减少误诊，避免不必要的手术。该病近期多有宫腔操作等诱因，临床表现兼有感染性急腹症和出血性急腹症的特点，以炎症为主，尿妊娠试验阴性。治疗以抗炎等保守治疗为主。

4 小结

妇科急腹症起病急，发病率由高到低依次是异位妊娠，急性盆腔炎，卵巢肿物蒂扭转，黄体破裂等，容易相互混淆。临床上遇到妇科急腹症时应详细询问病史，认真体检，结合实验室检查及辅助检查，尽早明确诊断，尤其要提高对出血性输卵管炎的认识及与内外科疾病的鉴别诊断能力，采取适宜的治疗方法，降低误诊率。

参考文献

[1] 糜若然，瞿全崭. 盆腔炎的诊断与治疗[J]. 中国实用妇科与产科杂志，1998，14（6）：324.

[2] 徐宏里. 出血性输卵管炎[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 1999,15（4）：199.

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