女性健康体检人群生殖道支原体和衣原体感染状况的调查
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【摘要】 目的：了解福州地區健康体检人群女性生殖道支原体和衣原体的感染状况，指导女性健康体检人群在体检时有选择性的筛查，能够更好地指导感染者及时就医。方法：选择2017年1月-2018年1月来本院体检中心体检的福州地区妇女860例，其中支原体检查860例，衣原体检查757例，取宫颈分泌物做Uu（解脲脲原体）、Mh（人型支原体）检测，并对阳性者做药敏试验;取宫颈分泌物做CT（沙眼衣原体）抗原检测。结果：健康体检者支原体阳性率51.4%，衣原体阳性率2.25%;支原体感染以Uu+为主，Uu+Mh+次之;支原体感染各年龄组阳性率不同。衣原体感染各年龄组阳性率不同，其中18～20岁阳性率0、21～30岁阳性率2.4%（6/247）、31～40岁阳性率1.8%（6/340）、41～50岁阳性率3.5%（4/114）、51～60岁阳性率2.2%（1/45）、61岁以上阳性率0。由于18～20岁和61岁以上支原体感染和衣原体感染总标本数太少不进行统计，支原体感染和衣原体感染都以41～50岁阳性率最高，分别为62.9%和3.5%，与其他年龄组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：福州地区健康体检者支原体感染率高达到51.4%，尤以41～50岁为甚达到62.9%，其双重感染（Uu+Mh+）率达到16.4%;衣原体感染率较低2.25%，41～50岁达到3.5%;女性健康体检中要注重支原体检查和沙眼衣原体检测来提升女性生殖健康、优生优育以及防止性疾病传播均具有重要意义。
【关键词】 健康体检; 支原体感染; 衣原体感染
【Abstract】 Objective：To understand the infection status of female genital tract mycoplasma and chlamydia in healthy checkup population in Fuzhou area，and to guide women’s health checkups to selective screening during physical examination，so as to better guide the infected person to seek medical advice in time.Method：860 women were examined in the Fuzhou area of the physical examination center were selected from January 2017 to January 2018，757 cases of mycoplasma were examined by mycoplasma，the Uu（Ureaplasma urealyticum）and MH（Mycoplasma hominis）were detected by cervical secretions.Positive people was given drug susceptibility testing，the cervical secretions was given CT（Chlamydia trachomatis）antigen test.Result：The positive rate of chlamydia was 51.4% and the positive rate of chlamydia was 2.25%.The mycoplasma infection was mainly Uu+，followed by Uu+MH+.The positive rate of mycoplasma infection varies from age to age.Chlamydia infection rates vary among age groups，of which the positive rate of 18-20 years old was 0，the positive rate of 21-30 years old was 2.4%（6/247），31-40 years old positive rate was 1.8%（6/314），the 41-50 years old positive rate was 5.3%（4/114），the 51-60 years old positive rate was 2.2%（1/45），the positive rate 61 years old or older was 0.Since the total number of specimens of mycoplasma and chlamydia infections below the age of 20 and 61 years was too small to be counted，mycoplasma and chlamydial infections were highest in 41-50 years old，with the highest rates of 62.9% and 5.3%，respectively，compared with other age-matched groups，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The high rate of mycoplasma infection in health examinations in Fuzhou was 51.4%，especially in 41-50 years old，which was 62.9%.The rate of dual infection（Uu+MH+）reached 4.16.%，chlamydial infection rate is lower 2.25%，41-50 years old reached 3.5%.It is important to pay attention to mycoplasma screening and chlamydia chlamydia detection in women’s health physical examination to promote women"s reproductive health，healthy birth and prevent disease transmission.
【Key words】 Health examination; Mycoplasma infection; Chlamydial infection
First-author’s address：The Second People’s Hospital Affiliated of Fujian University of TCM，Fuzhou 350001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.024
解脲支原体、人型支原体、生殖支原体和沙眼衣原体都是寄生在泌尿生殖道常见的病原体[1]。这些病原体侵袭破坏泌尿生殖道黏膜上皮细胞，常引起性病的继发感染、自发性流产、产后感染、新生儿感染、早产与绒毛膜羊膜炎、盆腔炎性疾病、宫颈炎、阴道感染等疾患，并可引起男女不孕不育[2]。而且泌尿生殖道支原体和衣原体感染已超过淋病是非淋菌性尿道炎最主要的病因，成为发病率最高的性传播疾病（FCG）[3]。由于泌尿生殖道支原体和衣原体广泛传播和严重危害，在健康体检中越来越受到重视，对提升女性生殖健康、优生优育以及防止性疾病传播均具有重要意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年1月-2018年1月来本院体检中心健康体检的福州地区成年妇女860例。纳入标准：（1）福州地区常住的健康女性;（2）年龄≥18岁;（3）本研究项目已经得到了医院伦理学委员会批准，所有研究对象均知情同意。排除标准：（1）经期女性;（2）年龄<18岁;（3）有心脑血管系统、内分泌系统、泌尿生殖系统等疾病者;（4）正在服用药物者。各年龄组数据统计比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 标本采集 女性患者在采样前用另外的棉拭子或棉签将宫颈口外区域的黏液抹去，再用无菌棉拭子插入宫颈口内2～3 cm 处，旋转2～3周，采集带柱状上皮细胞的分泌物，放入运送培养基中立即送检，室温保存不得超过2 h，2～8 ℃不超过5 h。
1.3 标本检测 支原体试剂盒由珠海丽珠试剂股份有限公司生产，该试剂盒可同时检测Uu和Mh，操作按试剂盒说明书进行;衣原体试剂盒由上海凯创生物技术有限公司生产，可检测沙眼衣原体，操作按试剂盒说明书进行。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 支原体阳性检出率 860例健康体检者支原体阳性442例，阳性率51.4%，支原体感染以Uu+为主，Uu+Mh+次之。支原体感染各年龄组阳性率不同，20岁以下阳性率50.0%，21～30岁阳性率47.2%，31～40岁阳性率49.4%，41～50岁阳性率62.9%，51～60岁阳性率49.4%，61岁以上阳性率16.7%。由于20岁以下和61岁以上支原体感染和衣原体感染总标本数太少不进行统计，支原体感染以41～50岁阳性率最高62.9%，Uu+Mh+阳性率达到16.4%，与其他年龄照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 衣原体阳性检出率 757个健康体检者沙眼衣原体阳性17个，阳性率2.25%，由于20岁以下和61岁以上沙眼衣原体感染总标本数太少不进行统计，沙眼衣原体感染也是以41～50岁阳性率最高为3.5%，与其他年龄照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
支原体是一群大小介于细菌和病毒之间的微生物，在自然界分布广泛，人和动物体内均可分离出，可以通过性传播[4]。目前使用的检测方法会导致支原体的检出率偏高，引起假阳性，本文统计的阳性率为51.4%。任翊等[5]发现，在健康体检人群中Uu检出率为60.9%，其中微小脲原体（Up）为95%，并以单一血清型为主（90.1%）。张帝开等[6]发现，在健康体检人群中UU检出率为36%，其中Up为82.5%，并以单一血清型为主（88.5%）。大量研究证明，Up易于被携带，支原体的陰道高定植率，人群中存在着相当数量的无症状和体征的支原体携带者，因此不能认为出现了支原体感染，这种现象以Uu最为突出[7-9]。考虑到我国大部分临床机构仅能通过培养法检测UU，不能区分Up和Uu。判断感染性疾病是否由支原体导致的需更加谨慎，应将疾病的症状体征作为判断感染存在的前提，否则应以携带者对待，不宜过度使用抗生素进行干预[10]。
支原体常引起性病的继发感染、自发性流产、产后感染、新生儿感染、早产与绒毛膜羊膜炎、盆腔炎性疾病、宫颈炎、阴道感染等疾患，并可引起男女不孕不育。本研究育龄女性（21～40）岁支原体感染率比较高，高达48.5%，其中21～30岁阳性率47.2%，Uu+（99/250）39.6%、Mh+（1/250）0.4%、Uu+Mh+（18/250）7.2%;31～40岁阳性率49.4%，其中Uu+（147/338）43.5%、Mh+（3/338）0.9%、Uu+Mh+（17/338）5.0%。近年研究表明，支原体感染与不孕症关系密切[11-12]。另有研究表明具有生殖道解脲脲原体感染的育龄妇女发生早期自然流产的危险是非感染者的4.72倍，妇女生殖道解脲脲原体感染发生稽留流产的危险是非感染者的4.31倍[13]。并且现在开放二胎，40岁以上生育妇女增多，本研究人群中41～50岁年龄段支原体感染率高达62.49%。从优生优育角度应该积极检查和治疗。
因此在健康体检中对广大妇女进行生殖道支原体和衣原体检查是很有必要的，尤其是41～50岁年龄组的妇女更要注意，Uu+Mh+阳性率达到16.4%，双重感染率较高，双重感染的患者应该进行积极治疗。尽管有一定的假阳性率，但解脲支原体感染的危害性及流行的广泛性应引起足够的重视。在健康体检中还是要对生殖道支原体感染进行积极筛查，这对提升女性生殖健康、优生优育以及防止性疾病传播均具有重要意义。
生殖道沙眼衣原体感染是一种性传播疾病，主要是由沙眼衣原体感染导致的泌尿道生殖部位炎性反应[14]。沙眼衣原体易发的疾病范围较广，其可累及眼部、生殖道及其他脏器，同时也可通过母婴传播[15-16]。生殖道沙眼衣原体感染已成为全球热点的公共卫生问题。世界卫生组织报道每年约有1.31亿新感染者[17]。美国疾病控制中心报告2015年新发病例达152万，较2014年增长5.9%。欧洲2004-2013年报告的沙眼衣原体感染发病率增幅高达68%。我国105个性病监测点报告生殖沙眼衣原体感染发病率由2008年的32.48/10万增长到2015年的37.18/10万，以年均2%的比例持续增长[18]。生殖道沙眼衣原体感染在我国已经是常见的性病之一，不及时诊治常导致严重的并发症。数学模型研究进一步表明，22%未经治疗沙眼衣原体感染的女性1年内将发展成盆腔炎，其中8%将导致异位妊娠，11%发生不孕[19]。目前广泛使用的单剂量阿奇霉素治疗无并发症生殖道沙眼衣原体感染的疗效已受质疑。英国报道16～24岁女性中每年复发感染率为29.9%，美国则达34%。澳大利亚对1 116例衣原体感染年轻女性治疗随访，3个月后18%治疗女性再次出现沙眼衣原体阳性。
因此，在健康体检中，对生殖道沙眼衣原体进行筛查检测是很有必要的。同时推广和应用高敏感性检测技术，要推广与普及核酸扩增检测技术，特别是沙眼衣原体与淋球菌联合双检，一方面可以提高检测的敏感性，同时避免混合感染中淋球菌的漏检[20]。对检测结果为阳性的体检者，应进行积极治疗。运用预防、治疗、性伴通知和治疗，疫苗研制等方面的综合干预工具，有效控制生殖道沙眼衣原体的传播，对女性生殖道健康防治性疾病具有重要积极意义。
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[20]2010年原卫生部办公厅关于印发《医疗机构临床基因扩增检验实验室管理办法》的通知（卫办医政发[2010]194号）[S].
（收稿日期：2018-04-19） （本文编辑：周亚杰）