腹腔镜手术治疗机械性肠梗阻的应用价值
对照组；观察组患者采用腹腔镜手术的方法进行治疗，对照组患者采用传统开腹手术的方法进行治疗，对比两组患者的手术指标，以及手术后发生并发症的几率。结果 观察组患者手术时间、住院时间、手术出血量、肛门排气时间分别为（68.41±20.36）min、（5.47±1.21）d、（49.34±21.34）mL、（18.47±4.36）h，优于对照组患者的（119.74±21.44）min、（14.51±3.46）d、（149.37±28.45）mL、（39.43±8.46）h，术后发生并发症的几率为9.68%，低于对照组患者的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用腹腔镜手术的方法治疗机械性肠梗阻，能够取得更好的治疗效果，具有较高的应用价值。
[关键词] 腹腔镜手术；机械性肠梗阻；应用价值
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（c）-0046-03
[Abstract] Objective To study the application of laparoscopic surgery in the treatment of mechanical intestinal obstruction and its application value. Methods To retrospective analysis ，from March 2012 to October 2016， hospital of mechanical intestinal obstruction in 70 patients， treated by laparoscopy in 31 cases， included in the observation group， the use of open surgery in 39 cases in the control group； observation group were treated by laparoscopic surgery treatment， the control group were treated by traditional open surgery treatment， operation index the two groups were compared， and the incidence of complications after surgery. Results Patients with operation time， hospitalization time， bleeding volume， anal exhaust time was （68.41±20.36） min， （5.47±1.21）d， （49.34±21.34）mL， （18.47±4.36）h patients than the control group （119.74±21.44）min，（14.51±3.46）d，（149.37±28.45）mL，（39.43±8.46）h， the incidence of postoperative complications was 9.68%， lower than the control group patients 33.33%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The method of laparoscopic surgery in the treatment of mechanical intestinal obstruction， can achieve better The treatment effect， has the high application value.
[Key words] Laparoscopic operation； Mechanical intestinal obstruction； Application value
機械性肠梗阻是一种较为常见的临床疾病类型，主要是由于肠道受到机械性因素的影响，造成肠腔狭小和粘连，肠道内容物通过受阻而产生的疾病。在临床上，机械性肠梗阻常见原因为肠管粘连、扭转、套叠及肿瘤等。在临床上，对于禁食、胃肠减压等保守治疗无效。或保守治疗过程中，病情有由单纯性肠梗阻发展为绞窄肠梗阻的病人。需要通过手术的方法对机械性肠梗阻进行治疗。传统采用开腹手术的方法，虽然也能够将肠梗阻解除，但是对于术前梗阻部位不明，梗阻原因不明确的患者。开放性手术，因探查切口选择所限，探查可能需要大切口，手术时间较长，手术中会对患者造成较大的创伤，术后有较高的几率发生并发症。相比之下，采用腹腔镜手术的方法进行治疗，腹腔镜可作为术前检查的一部分，能够有效改善各种手术相关指标，降低患者术后发生并发症的几率，具有较高的临床应用价值。回顾性分析2012年3月—2016年10月该医院收治的机械性肠梗阻患者治疗情况，分析腹腔镜、开放手术治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该医院收治的机械性肠梗阻患者70例。纳入标准：①临床确诊，术前临床判断均为单纯性梗阻患者；②临床资料完整。排除标准：①已经有肠绞窄、肠穿孔等严重病例；②严重全身性疾病及有手术禁忌证的患者。其中采用腹腔镜治疗纳入观察组31例，其中男18例、女13例，年龄在24～69岁，平均年龄为（43.8±2.5）岁。初发17例。采用开腹手术治疗纳入对照组39例，其中男22例、女17例，年龄28～70岁，平均（45.2±3.1）岁。初发23例。两组患者在疾病类型、病程、年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者采用传统的常规开腹手术的方法进行治疗。患者进行常规的全身麻醉，麻醉后做适当切口，对腹腔进行常规探查，根据机械性肠梗阻的部位、性质，酌情行：粘连松解；肠扭转复位；肠套叠复位；肿瘤性梗阻，部分肠管切除、1期吻合和/或造瘘、2期吻合等。术后进行常规止血及消毒，并将患者切口关闭。
1.2.2 观察组 观察组患者采用腹腔镜手术的方法进行治疗。①对患者进行全身麻醉，患者取平卧位。②选择适当穿刺孔位置进行穿刺。建立人工气腹。通常选择肚脐上下缘作为观察孔。如为二次手术患者，为避免戳卡进腹时，误损伤腹腔粘连脏器。通常选取远离原手术切口位置。以直视下逐层切开腹壁各层进入腹，观察切口下无粘连后再置入戳卡建立气腹。酌情选取左下腹、左上腹等位置作为操作孔，降低对脏器的损伤[1]。各个操作孔之间的距离应在10 cm左右，器械间夹角控制在60°左右。③对患者腹腔内的脏器进行探查：根据腹腔渗液性质，初步判定梗阻的性质。进一步以扩张肠管检查寻找梗阻位置，通常位于肠管扩张与非扩张的交界位置。根据不同观察孔位置，按照相应顺序进行探查。使用无创抓钳对患者小肠交替抓持，从空肠起始位置进行探查，找到肠梗阻的位置。④根据梗阻不同原因进行相关处理：包括粘连部分进行分离[2]。如果患者只有一条纤维束带粘连，只需松解开粘连部分即可。如果患者粘连位置位于腹壁手术切口瘢痕位置，应根据实际情况，适当选择电刀、超声刀、剪刀等等工具分离粘连。对肠套叠、肠内疝、扭转，试行腹腔镜下复位。肿瘤性梗阻，如无肿瘤广泛转移、先于腹腔镜下游离相关肠管系膜，使肿瘤肠段充分游离，后于临近肿瘤位置选取腹壁小切口，外置肠管后，行肠切除。根据肠道条件，行1期吻合或1期造瘘、2期吻合。⑤手术操作应轻柔稳定，在将肠管壁和腹壁进行分离的过程中，要避免对肠管造成损伤，确保肠管的完整性[3]。对于肠套叠、内疝、扭转复位困难者，避免暴力操作，酌情选取临近病变腹壁小切口，开放下解除梗阻。⑥手术结束前，可将适量生物蛋白胶、几丁糖涂抹在患者创面，避免再次粘连，加速创面恢复，同时降低并发症的发生机率[4]。
1.3 观察指标
对比两组患者的手术时间、住院时间、手术出血量、术后肛门排气时间等手术相關指标；对比两组患者术后发生切口感染、肺部感染、粘连性肠梗阻等并发症的几率。
1.4 统计方法
研究得出数据通过SPSS 18.0软件统计处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，行t检验；以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者在手术时间、住院时间、手术出血量、肛门排气时间等指标上，均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
观察组患者术后发生并发症的几率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
机械性肠梗阻是一种较为常见的临床疾病，发病率较高，同时发病较为急骤，对患者的身体健康具有较大的威胁。机械性肠梗阻会对患者食物及液体的摄取造成影响，造成气体、消化液的大量聚集，近端肠管发生扩张，远端肠段则发生萎缩。机械性肠梗阻会抑制粘膜的吸收功能和分泌功能，造成肠壁充血及水中，严重时还可引发进行性或自身延续性疾病，加剧肠蠕动及分泌紊乱，容易造成腹膜炎、穿孔、坏死、缺血、脱水等症状，甚至造成患者死亡[5]。在临床上，有绞窄可能或保守失败的患者，以往主要采用传统开腹手术的方法进行治疗，虽然也能够将梗阻解除，但是会对患者造成较大的创伤，手术时间较长，手术出血量较大，患者术后需要长时间住院。同时，传统开腹手术后，还容易发生各种术后并发症，对于患者的术后恢复及预后情况都有着不良的影响[6]。
随着腹腔镜技术的快速发展，在机械性肠梗阻的治疗当中，采用腹腔镜手术的方法进行治疗，能够有效改善患者各项相关手术指标，降低术后并发症的发生机率，取得更为理想的治疗效果[7]。腹腔镜手术对患者造成的创伤更小，能够在腹腔密闭的条件下进行手术，避免了腹内脏器长时间暴露在干燥的空气中，降低了对肠管的机械刺激和物理刺激，减轻了对肠管及脏器的损伤。同时，腹腔镜手术的炎性反应较小，患者术后恢复速度较快，能够在短时间内下床活动，加快术后肠功能的恢复，降低发生并发症的几率。经该文研究表明，观察组患者采用腹腔镜手术的方法治疗机械性肠梗阻，手术时间、住院时间、手术出血量、肛门排气时间分别为（68.41±20.36）min、（5.47±1.21）d、（49.34±21.34）mL、（18.47±4.36）h，优于对照组患者的（119.74±21.44）min、（14.51±3.46）d、（149.37±28.45）mL、（39.43±8.46）h，术后发生并发症的几率为8.57%，低于对照组患者的31.43%，差异具有统计学意义（P<0.05）。在他人[8-9]的相关研究当中，采用腹腔镜手术治疗机械性肠梗阻的患者，术后并发症的发生机率为9.68%，采用传统常规开腹手术治疗机械性肠梗阻的患者，术后并发症的发生机率为33.33%，与该文的研究结果相符。但应该强调的是，因部分病人病变复杂，腹腔镜下操作困难，此时不应勉强操作，因根据腔镜探查病变部位，酌情辅助腹壁小切口，结合开放性操作，也不失微创的目的。
综上所述，采用腹腔镜手术的方法治疗机械性肠梗阻，相比于传统常规开腹手术，能够有效改善各项相关的手术指标，降低术后发生并发症的几率，具有重要的临床应用价值。
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（收稿日期：2016-11-25）