SAP患者血清炎性标志物动态变化及临床意义
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【摘 要】目的：分析重症急性胰腺炎（SAP）血清炎性标志物动态变化及临床意义。方法：选取我院2015.1-2018.12收治的64例SAP患者，分析比较患者入院第1天、2天、4天、7天不同时段C反应蛋白（CRP）、 白细胞介素2（IL-2）、白细胞介素22（IL-22）等炎性标志物动态变化情况。结果：随着住院时间延长，CRP、IL-2以及IL-22均呈递减趋势，各指标入院第1天、2天、4天、7天水平比较有统计学差异（P<0.05）。结论：SAP血清炎性标志物动态改变可直接反映患者病情变化。
【关键词】重型;急性胰腺炎;炎性标志物;动态变化;临床意义
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）08-0268-02
重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见急腹症，其病情凶险且进展快，以胰腺水肿、出血、甚至坏死为主要病理特征，发病期机体处于应激状态，细胞因子和炎症反应失衡理论在其发病机制中具有重要作用[1]。本研究通过分析SAP患者入院后不同时段CRP、IL-2以及IL-22动态变化情况，探究SAP患者血清炎性标志物动态变化的临床意义。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院2015.1-2018.12收治的64例SAP患者，男34例，女30例，年龄36-67（48.12±1.12）岁，发病至入院间隔时间1h-15h（4.14±0.12）h，平均体脂量（24.54±0.11）kg/m2。
1.2病例选择标准
结合患者病史、临床表现和实验室检查确诊为急性胰腺炎;符合2012年曼谷世界胃肠病大会胰腺炎工作组提出SAP的诊断标准，在上述基础上出现脏器衰竭、或/和出现胰腺坏死、脓肿、假性囊肿等局部并发症。包括：Ranson’s标准≥3分;或APACHE-Ⅱ积分》8分;或CT积分D级以上;或出现脏器衰竭或局部并发症;发病后48h内入院;入院后1周内无需外科手术治疗。排除标准：①发病前合并凝血功能异常以及血液系统疾病。②发病前合并全身免疫性疾病。③发病前合并心、肝、肾等功能异常。
1.3方法
所有患者入院第1天、2天、4天、7天清晨抽取3mL空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法、全自动生化分析仪检测血清中相关炎性标志物。
1.4观察指标
比较CRP、IL-2以及IL-22不同时段动态变化情况。
1.5统计学处理
使用SPSS21.0软件包进行处理，计量资料采用（）形式表示，行t检验，p<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
患者血清CRP、IL-2以及IL-22不同时段动态变化情况（见表1）显示，上述血清炎性标志物第1天与第2天比较不存在明显差异（P>0.05）;患者第1天血清CRP、IL-2以及IL-22水平明显高于第4天、第7天，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
AP是胰腺内胰酶被激活而发生胰腺自身消化的化学性炎症。临床上以急性上腹痛和血尿淀粉酶升高，急性发作期胰腺内外分泌功能出现异常，内分泌功能在急性期后很快恢复。临床上分为AP和SAP，SAP常伴有多器官功能衰竭、局部和（或）全身并发症。SAP发生时胰腺细胞生理结构完整性遭到破坏，机体处于应激状态，炎性介质被大量释放，患者出现全身炎症反应，若患者病情进一步发展可致使机体多脏器功能衰竭，继而威胁个体生命[2]。目前为确定SAP胰腺细菌感染的主要方式是在B超或CT引导下对患者病灶（如胰腺囊肿、胰腺脓肿等）进行穿刺以获得病灶组织，病灶组织进行实验室培养后可以明确诊断，近些年相关医学研究者发现SAP患者细菌培养耗时长，不利于SAP患者快速诊断，不能尽快实施有效治疗，会延误患者病情[3]。因此部分医学研究者大胆联想SAP细菌感染对机体免疫功能的影响，设想通过观察患者血液中细胞因子含量变化情况以判断患者躯体炎性反应以及细菌感染情况[4]。
在SAP患者被细菌感染后，巨噬细胞会产生大量不同的细胞因子，促使淋巴细胞和单核细胞在感染部位聚集，同时在感染部位白介素上调，包括 IL-22 和 IL-17等，同时 CD4+ T 细胞诱导分化高度活性的IL-22 和 IL-17 等多种不同的细胞因子分泌产生，刺激巨噬细胞吞噬杀灭感染细菌，同时诱导 T 细胞进一步分化产生促炎介质，细胞因子进入血液循环，导致 CRP增高，因此细胞因子IL-22水平的高低不仅一定程度上反映了患者的免疫状态，而且还可以通过其变化来判断感染患者治疗或预后的效果[5]。
本次研究结果显示SAP患者入院第1天与第2天CRP、IL-2以及IL-22等相关血清炎性标志物均超过正常水平，治疗第4天后相关血清炎性标志物均降低，因此SAP患者血清炎性标志物动态改变可直接反映患者病情变化情况。
参考文献
[1] 杨萍，吴丹.动态监测SAP患者血清降钙素原的临床意义[J].心理医生，2016，22（6）：70 -71.
[2] 杨晓华，杨欣悦，王静蓉等.SAP患者血清IL-2的动态变化及临床意义[J].系统医学，2018，3（2）：38-39，42.
[3] 张翔，王雅纯，黎昌炫等.急性胰腺炎患者血清降钙素原，白细胞介素-6，肿瘤坏死因子-α动态监测及临床意义[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（8）：791-794.
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[5] 梁华，孙国宏等 . 肺结核病人血清中 IL-22 和 IL-17 的表达水平 及临床意义分析[J].实验与检验医学 2016 年 10 月第 34 卷第 5 期 ：553-556.
基金项目：
贵州省科学技术基金（黔科合LH字[2016]7408 ）;贵阳市科技项目（筑科合同[2018]1-72）