小儿外科腹腔镜手术的护理干预
[摘要] 目的 探讨小儿外科腹腔镜手术的护理配合措施对于患儿术后并发症及护理满意度的影响。 方法 将我院小儿外科自2012年9月～2014年3月间收治的需进行腹腔镜手术的150例患儿作为观察对象，根据护理方法不同分为观察组及对照组，每组各75例，其中对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施全面护理干预，术前护理包括心理护理、环境护理、脐部护理；术中护理包括气腹护理、体位护理、补液。术后护理包括观察生命体征、保持呼吸道通畅。分析两组患儿的并发症发生率及患儿家长对护理工作的满意度情况。 结果 观察组患儿并发症发生率为1.3%，对照组并发症发生率为8.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；护理满意度方面，观察组的护理满意度为97.3%，明显高于对照组（82.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对实施腹腔镜手术的患儿实施全面护理干预可明显降低患儿术后并发症发生率，提高护理满意度。
[关键词] 腹腔镜手术；护理干预；小儿
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0125-03
Pediatric surgical nursing intervention for laparoscopic surgery
WANG Fang
Department of General Surgery， Maternal and Child Health Care Hospital of Zibo City in Shandong Province， Zibo 255029， China
[Abstract] Objective To explore the impact of nursing intervention on postoperative complication of laparoscopic surgery and nursing satisfaction. Methods A total of 150 patients were divided into observation group and control group in our hospital pediatric surgery from September 2012 to March 2014，with 75 cases in each group. The control was treated with conventional nursing， while the observation group was treated with comprehensive nursing. Preoperative nursing included psychological nursing， nursing， umbilical nursing. Intraoperative nursing included pneumoperitoneum nursing， posture nursing， infusion. Postoperative nursing included observation of vital signs， keeping respiratory tract unobstructed. The complication rate of children and the satisfaction of two groups were compared. Results The incidence of complications of observation group was 1.3%， which was higher than the control group（8.0%）， the difference was significant between two groups（P<0.05）. In the aspect of nursing satisfaction， the nursing satisfaction of the observation group was 97.3%， which was obviously higher than that of control group （82.7%）， the difference was significant between two groups （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can obviously reduce the incidence of postoperative complications and improve nursing satisfaction.
[Key words] Laparoscopic surgery； Nursing intervention； Pediatric
小儿腹腔镜手术因其微创、痛苦小、恢复快、不留瘢痕等优点而广泛应用于临床，但由于腹腔镜的特殊操作以及小儿解剖生理特点，腹腔镜手术对患儿的生理影响较大，因而围手术期护理是否恰当对于患儿预后的影响至关重要[1]。我院自2012年开始对实施腹腔镜手术的小儿实施全面性护理干预，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院小儿外科自2012年9月～2014年3月间收治的患儿150例，根据护理方法不同分为观察组和对照组，每组75例，两组患儿均实施西医常规护理，观察组患儿在此基础上实施全面护理干预。观察组75例，男41例，女34例，年龄7个月～9岁，平均（5.1±1.3）岁，其中腹股沟疝23例，鞘膜积液19例，阑尾切除术14例，隐睾9例，肠套叠5例，先天性幽门肥厚性狭窄3例，先天性胆总管囊肿1例，其他1例；对照组75例，男43例，女32例，年龄5个月～10岁，平均（5.3±1.1）岁，其中腹股沟疝25例，鞘膜积液18例，阑尾切除术13例，隐睾7例，肠套叠6例，先天性幽门肥厚性狭窄2例，先天性胆总管囊肿1例，其他3例。两组患儿在性别、年龄及疾病类型方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
年龄5个月～13岁；相关诊断符合张金哲主编的《小儿外科学》的诊断标准[2]。
1.3 排除标准
先天性心脏病；有出血倾向者；麻醉药物过敏者；严重呼吸功能障碍而不能耐受手术者；严重肝肾功能障碍者。
1.4 护理方法
根据护理方法不同分为观察组和对照组，两组患儿均实施西医常规护理，观察组患儿在此基础上实施全面护理干预，具体如下。
1.4.1术前护理 ①心理护理：患儿家长对术式了解较少，对此手术方式尚未完全接受，因而可能产生疑虑、焦虑的心理。同时，由于患儿认知、语言沟通和理解能力有限，患儿的心理护理实际上有很大程度上是对家长的心理支持，家长的心理状态对患儿有着直接的影响[3]，因而护理人员应当及时向患儿家长及患儿解释腹腔镜手术的优势及可能出现的并发症，及时解除患儿家长的疑虑，使其协助完成相关护理工作。②环境护理：术前要为患儿创造良好的病房环境，注意保持室内空气流通，维持适当的温度及湿度，保障床单的清洁及干燥，为患儿创造温馨舒适的环境。③脐部护理：患儿的脐部由于褶皱、污垢较多，容易寄存细菌，引发术后感染，因而必须进行清洁处理。脐部污垢较多者应当先将碘伏棉球置于其内3～5 min，待其软化后再进行擦拭以避免因外力导致脐部皮肤的损伤。碘伏处理结束后，需用清水进行反复清洗，动作应当轻柔，避免损伤[4，5]。
1.4.2术中护理 ①气腹护理：根据患儿的体重、体质、年龄等相关因素控制气腹压力。同时需要注意的是，在注气开始时不宜采用高压、高流量快速注入，以避免术中CO2蓄积[6]。一般情况下，初始进气压力控制在1～3 mmHg左右并注意患儿的血压、心率、脉搏及血氧饱和度情况，若无明显变化，可将压力逐渐提高至8～10 mmHg并持续维持此压力，以避免引发心律失常。②体位护理：小儿腹腔手术对于体位的要求相较于常规手术更为严格，体位是否正确将直接影响患儿的手术效果。患儿的手术体位一般由手术医师、护士及麻醉师三者共同商讨完成，并受患儿的手术名称、手术部位及患儿的年龄、体重等因素影响。体位固定不牢或选择错误时，可能导致患儿在手术过程中出现移位，容易导致呼吸功能受损或局部组织、神经损伤，部分患儿甚至可能因体位不当而被迫选择开腹手术。特别是屈式位时，患儿的膈肌上抬，导致肺顺应性下降，引起呼吸道阻力增加，容易导致呼吸困难。因而，手术过程中必须用固定带将患儿固定牢固，根据需求垫高其臀部或上半身。③补液：患儿术前禁食可能导致其血流量不足，继而引发代偿性心率加快、脱水热及低血糖等情况，同时由于受到腹内压增高及高碳酸血症的影响，交感神经的兴奋性增强，致使血管加压素、血管紧张素及儿茶酚胺等物质的分泌量增加，使心血管系统的兴奋性增强[7]，故而术前必须进行补液治疗，术中根据其脉搏、血压及出血量的变化情况进行补液，以维持循环功能的相对平衡。
1.4.3术后护理 ①观察生命体征：患儿术后需实施持续心电监护以观察其基本生命体征，包括血压、心率、脉搏及血氧饱和度等情况，同时注意监测的体温、皮肤颜色及尿量等情况，并注意控制输液速度。另外，要特别注意监测呼吸频率和深度，并给予低流量吸氧，通过提高机体氧分压，促进CO2排出通畅，以纠正全麻术后与术中CO2弥散入血所产生的高碳酸血症和呼吸性酸中毒[8]。②保持呼吸道通畅：观察患儿呼吸道是否存在痰液，及时进行吸痰，同时注意保持低流量吸氧以尽快清除体内滞留的CO2；去枕平卧，将患儿头部偏向一侧，以防止舌头后缀而阻塞气道，同时也可以避免呕吐物误吸而导致窒息。患儿窒息时常表现为面部紫绀、呼吸困难、血氧饱和度降低等，此时应当及时进行吸痰处理，并保障氧气的持续吸入，随时准备进行抢救性治疗[9]。
1.5 护理满意度评分[10]
主观护理服务满意度按得分描述：非常不满意为0分，不满意为1分，一般为2分，满意为3分，非常满意为4分，将患者描述整体划分为3个水平：不满意（包括非常不满意、不满意 ）、一般和满意（包括非常满意、满意）。满意度=满意例数/单组例数×100%。
1.6 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患儿并发症发生率比较
2.2 两组患儿家长护理满意度比较
3 讨论
小儿外科腹腔镜手术具有微创、瘢痕小、痛苦少、恢复快等优点，但依然存在一定的感染机会及相关并发症，临床需要全程的优质护理干预[11]。全程的护理干预包括术前、术中及术后三方面，从环境、饮食、吸氧、维持呼吸道通畅、维持体温、适当体位、生命体征监测、心理、气腹压力、预防感染等多个方面进行，以降低患儿并发症的发生率，并提高护理满意度。李荷花等[12]认为制定手术护理配合流程和配合要点，加强术中病情观察，可有效防止并发症的发生，保证手术的顺利进行。
小儿自身的生理特点决定了患儿术后容易发生体温下降、皮下气肿、脐部感染及呼吸性酸中毒等并发症。同时，由于手术又是在全麻及二氧化碳气腹下完成，术中大量吸收二氧化碳可造成高碳酸血症， 继而扰乱呼吸循环易导致缺氧。因而在术中及术后必须密切观察患儿的基本生命体征变化，并给予持续低流量吸氧以纠正此状态。而在本研究中，我们通过全程护理干预明显降低了观察组患儿的各类并发症发生率，提高了患儿家长的护理满意度，一方面有利于促进患儿尽快康复，改善其预后，另一方面也可和谐护患关系，促进护理工作的顺利进行。
通过本研究我们注意到，在实施小儿腹腔镜手术过程中必须要保障脐部的清洁。小儿脐部往往是腹腔镜手术的重要入口之一，极其容易因局部损伤而发生继发性感染，同时，此部位褶皱较多，容易仓储污垢，且清除困难，更增加了感染的几率。另一方面，要保障小儿体温的稳定性，小儿自身体温调节功能受限，麻醉、长时间暴露均可能导致其持续低体温状态，严重影响小儿健康及手术效果，因而必须采取有效措施维持患儿的体温，以保障手术的顺利进行。
综上所述，我们认为全面护理干预可有效降低腹腔镜手术术后并发症发生率，提高护理满意度，有利于维护患儿的身体健康，改善患儿预后。
[参考文献]
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（收稿日期：2015-01-16）