低温等离子治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的可行性分析
对照组，各32例。对照组予以传统手术治疗，研究组予以低温等离子治疗。比较两组临床疗效、术后出血率、术中出血量、手术时间、假膜脱落时间、应激激素水平（ACTH、NE、Ang-2、Cor）、急性时相反应蛋白（PA、CER、HP）水平。结果：两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组术后出血率3.12%，低于对照组的18.75%（P<0.05）;研究组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，假膜脱落时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后24 h，两组ACTH、NE、Ang-2、Cor、PA、CER、HP水平均高于术前，但研究组上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：低温等离子治疗OSAHS较传统手术而言具有术中出血量少、手术时间短、术后并发症少，患儿应激反应轻，但假膜脱落时间较长。
【关键词】 儿童; 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征; 低温等离子; 应激反应
Feasibility Analysis of Low Temperature Plasma Therapy for Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome in Children/QIN Zhiling.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：0-059
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of low temperature plasma therapy on obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）in children.Method：A total of 64 children with OSAHS admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，32 cases in each group.The control group was treated with traditional surgery，while study group was treated with low temperature plasma therapy.The clinical efficacy，postoperative bleeding rate，intraoperative bleeding volume，operation time，pseudomembranes shedding time，stress hormone levels（ACTH，NE，Ang-2，Cor）and acute phase reaction protein（PA，CER，HP）levels between two groups were compared.Result：There was no significant difference in the total effective rate between the two groups（P>0.05）.Postoperative bleeding rate was 3.12% in study group，which was lower than 18.75% of control group（P<0.05）.The amount of bleeding during operation in study group was less than that of control group，the operation time was shorter than that of control group，and pseudomembranes shedding time was longer than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.24 hours after operation，the levels of ACTH，NE，Ang-2，Cor，PA，CER and HP in two groups were higher than those of before operation，but the above indexes in study group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional surgery，low temperature plasma therapy for OSAHS has the advantages of less intraoperative bleeding，shorter operation time，fewer complications，less stress reaction in children，but longer time for pseudomembranes to fall off.
【Key words】 Children; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Low temperature plasma; Stress response
First-author’s address：Shenzhen Hengsheng Hospital，Shenzhen 518100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.014
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种睡眠呼吸疾病，具有较高的发病率，主要是指患儿在睡眠期间上呼吸道狭窄或闭锁造成呼吸间断性减少或停顿，患儿主要常见症状是白天嗜睡、打鼾、睡觉时张口呼吸、记忆力降低及其他病症，严重影响患儿身体及智力的发展[1]。因而，临床上主要采用手术治疗OSAHS，行扁桃体和/或腺样体摘除术。传统手术方式虽然具有很好的临床疗效，但对患儿损伤较大，术中出血量较多，应激反应较强，不利于术后恢复。随着医疗技术的不断提高，低温等离子技术逐渐应用于临床中。本文旨在探讨低温等离子治疗儿童OSAHS的临床应用效果。现将本院OSAHS患儿使用低温等离子治疗情况进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年7月-2018年7月本院收治的64例OSAHS患儿为研究对象。纳入标准：符合OSAHS诊断标准[2-3];未接受其他药物治疗、口腔矫治器及持续鼻腔正压通气治疗。排除标准：新生儿缺血缺氧性脑病;血液系统疾病;神经系统疾病;心肺、肝肾功能不全。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各32例。经医院医学伦理委员会批准，患儿家属知情并签署知情同意书。
1.2 方法 （1）对照组予以传统手术治疗，行常规腺样体刮除、扁桃体摘除术，腺样体创面及扁桃体窝创面使用肾上腺素生理盐水棉球压迫止血，如果有血管明显出血，则给予丝线结扎止血。（2）研究组予以低温等离子治疗。使用低温等离子射频消融系统，电凝功率为3档，切割功率为7档，患儿麻醉后，将患儿口腔使用开口器撑开，令口咽部暴露，使用扁桃体钳夹持向内牵拉扁桃体，等离子刀头沿扁桃体下极包膜按照由上到下、由浅入深的顺序切割消融扁桃体，在此过程中注意刀头始终朝向扁桃体被膜，如果存在出血情况则用刀头对准出血点止血;常规方法暴露腺样体，在鼻内窥镜下消融腺样体。手术过程中注意保护患儿咽鼓管咽口、圆枕等解剖结构。
1.3 观察指标及判断标准 （1）比较两组临床疗效，参照文献[2]进行判定，患儿临床症状消失，最低血氧饱和度>90%，呼吸暂停低通气指数（AHI）<5次/h为治愈;患儿临床症状显著改善，最低血氧饱和度≥50%，AHI<20次/h为显效;患儿临床症状减轻，最低血氧饱和度≥25%，AHI降低≥25%为有效;未达以上标准为无效[4]。总有效=治愈+显效+有效。（2）比较两组术后出血发生率、术中出血量、手术时间、假膜脱落时间。（3）比较两组治疗前后应激激素、急性时相反应蛋白水平，其中应激激素包括血清中皮质醇（Cor）、血管紧张素-2（Ang-2）、去甲肾上腺素（NE）、促腎上腺皮质激素（ACTH），采用酶联免疫吸附法测定;急性时相反应蛋白包括前白蛋白（PA）、铜蓝蛋白（CER）、触珠蛋白（HP），采用放射免疫法检测[4-5]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组男17例，女15例;年龄6～14岁，平均（8.42±3.39）岁，病程2～7年，平均（4.64±1.55）年;以AHI为标准[2]：中度14例，重度18例。研究组男18例，女14例;年龄5～13岁，平均（8.64±3.55）岁，病程1～6年，平均（4.21±1.53）年;以AHI为标准：中度16例，重度16例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组临床疗效及术后出血率比较 两组总有效率比较，差异无统计学意义（字2=0.217，P>0.05），见表1。研究组术后出血率3.13%（1/32），低于对照组的18.75%（6/32），差异有统计学意义（字2=4.010，P<0.05）。
2.3 两组围术期指标比较 研究组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，假膜脱落时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组应激激素水平比较 术前，两组ACTH、NE、Ang-2、Cor水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后24 h，两组ACTH、NE、Ang-2、Cor水平均高于术前，但研究组上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.5 两组急性时相反应蛋白水平比较 术前，两组PA、CER、HP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后24 h，两组PA、CER、HP水平均高于术前，但研究组上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
OSAHS在儿童中具有较高的发病率，可导致患儿出现生长发育迟缓、学习困难、记忆力下降等情况，对患儿造成严重影响[6]。传统腺样体刮除、扁桃体摘除术虽然具有很好的治疗效果，但对患儿损伤较大，术中出血量较多，患儿术后应激反应较为强烈，术后恢复缓慢[7]。
随着医疗技术水平的不断提高，低温等离子射频手术逐渐应用于临床中，其是新型微创技术，主要通过双极射频探头在组织间隙内释放射频电流产生电压，令靶组织分解为碳水化合物，从而达到切除组织的目的[8]。本研究给予研究组低温等离子治疗，以探寻其在儿童OSAHS治疗中的应用效果。
本研究结果显示，两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），可见两种手术方式均可有效刮除腺样体及扁桃体，缓解患儿临床症状;研究组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），分析原因是因为传统手术在切割过程中如果发生出血情况，则需要停止切割进行止血，增加手术时间[9]，并且通过自身凝血功能压迫止血，术后很可能因为呛咳、哭闹等情况而发生出血风险[10]。而低温等离子治疗在切割过程中切口受热致变性的胶原覆盖创口可以同时止血[11]，从而降低了出血量及术后出血风险。研究组假膜脱落时间长于对照组（P<0.05），分析原因可能是因为低温等离子治疗工作环境为40～70 ℃，可能对组织造成热损伤[12]，切口受热致变性形成假膜覆盖，延迟纤维组织形成及炎性渗出物排除[13]，导致假膜脱落时间增加，因此需要给予患儿及家属健康宣教，避免患儿术后出现并发症。
手术治疗属于侵入性操作，损伤机体组织，引起机体应激反应[14]，导致中枢神经系统大量释放应激激素ACTH、NE、Ang-2、Cor等[15]，对术后恢复造成影响。本研究结果显示，术后24 h，两组ACTH、NE、Ang-2、Cor水平均高于术前，但研究组上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），结果可见，两种手术方式均会引起机体产生应激反应，但研究组的低温等离子治疗对患者的应激损伤较小。分析原因可能是因为手术环境温度降低，术中对患者损伤较小[16]，因此患者应激反应较小。
有研究表明，机体应激反应可引发肝脏合成急性时相反应蛋白增加[17]，且组织损伤越严重急性时相反应蛋白增加越严重[18]，PA、CER、HP均是常见的急性时相反应蛋白，可参与免疫防御并维持机体内环境稳态[19]。本研究结果显示，术后24 h，两组PA、CER、HP水平均高于术前，但研究组上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），结果可见，两种手术方式均会对患儿造成损伤，引起急性时相反应蛋白增加，但低温等离子治疗对患者损伤较小，患儿应激损伤较小[20]。
综上所述，低温等离子治疗OSAHS较传统手术而言具有术中出血量少、手术时间短、术后并发症少，患儿应激反应轻，但假膜脱落时间较长。
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（收稿日期：2018-12-28） （本文编辑：董悦）