肌电图检查在儿童瘫痪诊断中的临床意义
[摘要]目的 探究与分析肌电图检查在儿童瘫痪中的诊断价值。 方法 选取我院2012年7月～2014年7月收治的350例瘫痪患儿作为临床研究对象，对该组患儿行肌电图检查，检查项目包括周围神经传导速度、针极肌电图与重复频率刺激，对于其中18例进行了重复神经电刺激检查，并对检查结果进行记录与分析。 结果 肌电图检查结果为肌源性损害41例，其中确诊进行性肌营养不良18例（43.90%）、多发性肌炎3例（7.32%）、诊断不明20例（48.73%）；肌电图检查结果为神经源性损害45例，其中确诊脊髓性肌萎缩2例（4.44%），急性脊髓炎28例（62.22%），脊髓灰质炎样综合征7例（15.56%），诊断不明8例（17.78%）；肌电图检查结果为神经性损害67例，其中确诊注射性神经损害4例（5.97%），臂丛神经损伤22例（32.84%），外伤性桡神经损伤24例（35.82%），格林巴利综合征9例（13.43%），遗传性运动感觉神经6例（89.55%），慢性炎性髓鞘性多神经病2例（2.99%），诊断不明15例（22.39%）；肌电图检查结果为重复刺激异常4例，其中确诊为进行性肌营养不良1例（25.00%），多发性肌炎1例（25.00%），诊断不明25例（50.00%）；肌电图检查正常180例，其中确诊为格林巴利综合征2例（11.11%），脑瘫7例（3.89%），诊断不明148例（82.22%）。 结论 对于肌肉病变及脊髓前角引起的瘫痪行肌电图检查具有重要的临床意义，对于周围神经损害所引起的瘫痪进行定位、鉴别诊断及分型等具有突出应用价值，在对重度肌无力患儿行重复电刺激检查时常显示出较低的阳性率。
[关键词]肌电图；儿童；瘫痪；临床意义
[中图分类号] R746 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2015）13-13-04
[Abstract] Objective To study and analyze the diagnostic value of electromyogram examination of paralysis in children. Methods 350 children with paralysis， who were received and cured in our hospital from July 2012 to July 2014， were selected as clinical research objects， were inspected with the electromyogram examination of peripheral nerve conduction velocity， needle electromyography， and repetitive nerve stimulation， while 18 cases of children were inspected with repetitive nerve stimulation. To record and analyze the examination results. Results The results of electromyogram examination showed that， there were 41 cases of myogenic damage， with progressive muscular dystrophy in 18（43.90%）cases， polymyositis in 3（7.32%）cases， while uncertain diagnosis in 20（48.73%）cases， there were 45 cases of neurogenic damage， with spinal muscular atrophy in 2（4.44%）cases， acute myelitis in 28（62.22%）cases， poliomyelitis-like syndrome in 7（15.56%）cases， while uncertain diagnosis in 8（17.78%）cases， there were 67 cases of nerval damage， with nerve injury caused by injection in 4（5.97%）cases， brachial plexus injury in 22（32.84%）cases， traumatic radial nerve damage in 24（35.82%）cases， guillain-barre syndrome in 9（13.43%）cases， hereditary kinaesthesia nerve in 6（89.55%）cases，chronic inflammatory demyelinating polyradicuroneuropathy in 2（2.99%）cases， while uncertain diagnosis in 15（22.39%）cases， there were 4 cases of abnormal repetitive stimulation， with progressive muscular dystrophy in 1（25.00%）case， polymyositis in 1（25.00%）case， while uncertain diagnosis in 25（50.00%）cases， there were 180 cases of normal electromyogram examination， with guillain-barre syndrome in 2（11.11%）cases， cerebral palsy in 7（3.89%）cases， while uncertain diagnosis in 148（82.22%）cases. Conclusion Electromyogram examination has significant significance in paralysis which is caused by muscle changes and spinal cord anterior horn， has prominent application value on location， differential diagnosis， and classification etc. in paralysis which is caused by peripheral nerve damage. Electromyogram examination show that repetitive nerve stimulation of children with myasthenia gravis has lower positive rate.
[Key words] Electromyogram； Children； Paralysis； Clinical significance
肌电图作为临床上一类应用较为广泛的临床生理检查，主要用来研究肌肉静息、随意收缩以及周围神经受刺激时的各种电生理特性的技术，现已被应用于成人神经源性以及肌源性疾病的鉴别诊断中[1]。但据大量临床研究结果显示，此种检查方法虽在成人各级瘫痪中已得到了广泛的应用，但其在儿科中的应用尚未普遍[2]。为此，本研究针对肌电图在瘫痪患儿诊断中的结果及其临床意义进行研究与分析，将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年7月～ 2014年7月收治350例瘫痪患儿作为临床研究对象，该组患儿均在我院确诊，且排除了患有严重心肺肝肾系统疾病的病例，并由患儿家属签署了关于本次试验的知情权同意书，其中男245例，女105例，年龄范围从生后到14周岁，平均年龄为（7.6±1.2）岁。单肢瘫痪149例，双肢瘫痪102例，四肢瘫87例，眼脸下垂12例。肌无力程度：轻度149例，中度178例，重度23例。
1.2 方法
1.2.1 检测仪器 本次研究中检测的Keypoint肌电图仪由丹麦Dantec公司提供。
1.2.2 检测方法 对本组中全部患儿行肌电图检查，检查项目包括周围神经传导速度、针极肌电图，对于其中18例怀疑患有重症肌无力的患儿行重复频率刺激检查，并对检查结果进行记录与分析[3]。
1.2.3 阳性结果评价标准 （1）神经源性损害：采用针极肌电图对患儿进行检查时，在神经传导速度正常的情况下，可见运动单位电位时限相比于正常同龄儿延长20%以上，同时伴有或不伴有自发性电位[4]。（2）神经性损害：在神经传导速度减慢的情况下，伴有或不伴有传导幅度的降低。（3）肌源性损害：采用针极肌电图对患儿进行检查时，在神经传导速度正常的情况下，可见运动单位电位时限相比于正常同龄儿缩短20%以上，同时伴有或不伴有自发性电位[5]。（4）重复频率刺激阳性：将重复刺激频率调至3Hz时，连续进行4次刺激时，观察第4次波幅与第1次波幅的对比情况，可见第4次波幅相比于第1次波幅下降10%以上[6]。若在为患儿检查过程中未能满足上述四点标准，则观察其是否处于界限性状态，判断标准如下：（1）采用针极肌电图对患儿进行检查时，未发生运动单位电位时限上的改变，而仅表现为自发性电位[7]。（2）对患儿神经传导速度进行检查时，在传导速度基本保持正常的情况下，可见感觉神经动作电位与复合肌肉动作电位波幅轻度降低，但仍处于正常值的一半以上。上述6点情况均可作为肌电图检查结果异常的标准，即检查结果阳性[8]。
1.3 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患儿肌电图的检查结果
该组患儿共350例，肌电图检查结果异常170例，占48.57%，该组患儿行肌电图检查可见神经性损害所占比例最高（39.41%），与其他检查结果相比具有显著差异（P<0.05），其余检查结果依次为神经源性损害（26.47%）、肌源性损害（24.12%）、界限性改变（7.65%）、重复频率刺激异常（2.35%）。见表1。
2.2 该组患儿的临床确诊结果
该组患儿共350例，其中有159例临床诊断明确，剩余191例诊断尚未明确，该组患儿中诊断为急性脊髓炎所占比例最高（17.61%），与其他确诊结果相比无明显差异（P>0.05）。其余确诊结果依次为外伤后桡神经损伤（15.09%）、臂丛神经损伤（13.84%）、进行性肌营养不良（11.95%）、格林-巴利综合征（6.92%）、脑瘫（4.40%）、脊髓灰质炎后遗症（4.40%）、遗传性运动感觉神经病（3.77%）、多发性肌炎（2.52%）、注射性神经损伤（2.52%）、慢性炎性髓鞘性多神经病（1.26%）、脊髓型肌萎缩（1.26%），另有其他疾病包括急性小脑炎、脑白质发育不良、癫痫、病毒性脑炎等（14.47%）。见表2。
2.3 肌电图检查与诊断结果
肌电图检查结果为肌源性损害41例，其中确诊进行性肌营养不良18例（43.90%）、多发性肌炎3例（7.32%）、诊断不明20例（48.73%）；肌电图检查结果为神经源性损害45例，其中确诊脊髓性肌萎缩2例（4.44%），急性脊髓炎28例（62.22%），脊髓灰质炎样综合征7例（15.56%），诊断不明8例
（17.78%）；肌电图检查结果为神经性损害67例，其中确诊注射性神经损害4例（5.97%），臂丛神经损伤22例（32.84%），外伤性桡神经损伤24例（35.82%），格林巴利综合征9例（13.43%），遗传性运动感觉神经6例（89.55%），慢性炎性髓鞘性多神经病2例（2.99%），诊断不明15例（22.39%）；肌电图检查结果为重复刺激异常4例，其中确诊为进行性肌营养不良1例（25.00%），多发性肌炎1例（25.00%），诊断不明25例（50.00%）；肌电图检查正常180例，其中确诊为格林巴利综合征2例（11.11%），脑瘫7例（3.89%），诊断不明148例（82.22%）。见表3。
3 讨论
肌电图学作为一类主要研究神经及肌肉细胞活动的科学，临床应用较为广泛，主要操作过程是通过将圆心圆针插入到肌肉中，对电极周围肌纤维的动作电位进行收集，并且可在肌肉处于静息状态下，将圆心圆针插入其中后，检测肌肉随着不同程度随意收缩时产生的电活动[9]。除此之外，肌电图检测还包括了神经传导速度、肌肉疾病电生理诊断、神经肌肉接头电生理诊断技术等[10]。在本次研究中我们采用的为广义上的肌电图检查[11]。本组瘫痪患儿共350例，结合研究结果可知，肌电图在应用于病变部位在肌肉、脊髓前角与周围神经损害上时可见明显的特征性改变，结合本次临床诊断结果与肌电图检查结果基本一致，提示肌电图检查对于此类疾病的确诊具有重要临床意义[12-13]。
结合本次研究及以往的临床报道可知，肌电图检查可对婴幼儿瘫痪性疾病的鉴别给予早期明确诊断尤其对于年龄在3岁以内的儿童，患者不具备明显的临床表现及体征或明确的家族遗传史，给予及时的肌电图检查后，发现此种方法可发挥一个特殊的应用价值[14-15]。尽管儿童年龄较小，害怕疼痛，无法自主配合检查工作的进行，但仍可完成部位检查以为临床诊断提供可靠的依据[16]。另外肌电图检查可对于周围神经损伤病变的位置、范围及程度提供可靠依据，结合本次研究中周围神经损害的检查结果可知，格利巴利综合征需与脊髓灰质炎及脊髓肿瘤等疾病进行可靠的鉴别，而肌电图则可发挥其较大的临床应用价值，同时此种方法具有操作过程简单，可重复操作性强等优势，对于反映格林巴利综合征治疗及随访情况具有重要意义，可作为一项客观指标应用于临床工作中[17-18]。但值得注意的是，格林巴利综合征在发病后的1～2周内，行肌电图检查可呈现出阴性，这就需要临床医师给予动态观察[19]。在本次研究中有2例确诊的格利巴利综合征患儿行肌电图检查结果正常。
在本次研究中有180例患儿行肌电图检查结果正常，结合研究结果显示，可见肌电图检查对于单纯上神经元损害引起的瘫痪不具有突出的诊断价值，同时出现了检查敏感性较低，阳性率较低等情况，原因可能是本组研究病例较少，未能得出精确的检查结果，这就需要临床医师给予进一步观察[20]。综上所述，肌电图检查对于下运动神经元损害，各类肌肉损害或周围神经损害所引起的瘫痪具有重要临床价值，但仍具有一定的局限性，这就需要临床医师结合神经系统检查结果、既往史及影像学结果进行综合分析，以达到确诊疾病的目的。
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（收稿日期：2015-03-06）