推拿配合中药热敷治疗大龄儿痉挛型肌性斜颈临床研究

摘要对大龄儿(1岁-3岁6个月)痉挛型先天性肌性斜颈近lO年(2000年-2010年)间的临床治疗病例进行回顾性对比研究，分析对比了推拿配合中药热敷、推拿、中药热敷三种疗法的治疗效果。三种疗法中，推拿配合中药热敷对大龄儿痉挛型肌性斜颈的治疗效果最为显著，可在临床推广应用。

关键词　先天性肌性斜颈，痉挛型　大龄儿　推拿治疗　中药热敷治疗

先天性肌性斜颈是指由于一侧胸锁乳突肌挛缩导致的颈部偏歪，头偏向患侧、下颌转向健侧所形成的一种特殊姿势的畸形，它是小儿中最常见的先天畸形之一。发病率约0.3％-0.5％。目前公认的治疗方法有两种，一是非手术治疗，一是手术治疗。目前普遍认为非手术治疗的最大年限一般在1岁以内，超过该年龄段即不再进行非手术治疗，而进行手术治疗。非手术治疗中推拿疗法最具优势。本文研究的对象是先天性肌性斜颈大龄患儿，即指年龄在1岁至3岁6个月的患者。笔者在20余年的临床工作中，通过对该病的推拿治疗方法不断进行改进，经观察对比，明确了推拿配合中药热敷对1岁至3岁6个月的大龄患儿疗效仍然显著，现将研究情况报道如下。

1临床资料

1.1一般资料90例患儿为2000年-2010年的门诊病人，其中治疗组：40例；对照1组：30例；对照2组：20例。对照1、2组50例病例为2000年-2005年门诊病人；治疗组40例病人为2006年-2010年门诊病人。年龄在1岁-3岁6个月，男58例，女32例，均为单侧斜颈，男58例中，40例为左斜颈，18例为右斜颈，女32例中，28例为右斜颈，4例为左斜颈。

1.2诊断标准根据《小儿外科学》(施成仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版)制定，临床表现：头颈歪斜，生后两周左右颈部包块；体格检查：头向患侧歪斜，下颌转向健侧，患侧胸锁乳突肌增粗挛缩或触及条索感；辅助检查：双侧胸锁乳突肌超声检查，颈椎X线摄片；其他专科检查：症状不典型时要排除眼源性和骨性疾病。

1.3纳入标准(1)符合上述诊断标准；(2)年龄在1岁-3岁6个月；

1.4排除标准(1)符合上述诊断标准，3岁6个月<年龄<1岁；(2)眼源性斜颈；(3)骨源性斜颈(锁骨骨折、先天性颈椎畸形)；(4)感染性斜颈；(5)习惯性斜颈；(6)婴儿良性阵发性斜颈；

2治疗方法

2.1治疗组40例：推拿加中药热敷

2.2对照1组30例：推拿

2.3对照2组20例：中药热敷

2.4推拿方法拇指按揉患侧胸锁乳突肌，时间3～5分钟(重点在该肌的起止点)；拇指直推患侧胸锁乳突肌，5-7遍；三指拿患侧胸锁乳突肌，3-5次；拇指按揉患侧斜方肌1-2分钟；向健侧斜扳2-3次；向患侧旋转2-3次；隔天治疗1次，12次(1月)1个疗程。

2.5中药热敷法热敷方组成：丹参15g，赤芍15g，伸筋草30g，葛根30g，甘草10g，花椒6g，蒲公英20g。

用法：布袋包煎，第一次冷水泡30分钟，煮沸30分钟，以后煮沸即可。每付药用3天，2次／天，10分钟／次。9天1个疗程，疗程间间隔3天。有皮疹出现者停用。

2.6针灸方法三组患儿中有患侧颜面部改变者，均加针灸局部治疗。取穴：患侧地仓、太阳、颊车、迎香、颧髎。用0.30mmx25mm一次性毫针，常规消毒穴位后，地仓透颊车，余穴直刺，均进针后行捻转手法后出针，不留针。隔日治疗1次，12次(1月)为1个疗程。

3治疗效果

3.1疗效标准痊愈：颈部姿势正常，头无偏歪，胸锁乳突肌肿块完全消失或挛缩恢复正常，颈部左右转动正常；好转：颈部姿势接近正常，胸锁乳突肌肿块明显缩小或挛缩基本消除，颈部转动接近正常；无效：经上述治疗6个月后，症状体征无明显改善。

3.2统计学方法用excel表建立数据库，运用Rversion 2.12.0软件进行数据处理，采用Pearson"sChi-squared Test检验，计算x²值，a=0.05。

3.3治疗结果

(1)治疗组和对照一组临床疗效比较

由治疗组和对照组临床疗效比较表可见，治疗组和对照一组：X²=16.3879，P=5.16*10-5，两组之间在统计学意义上有显著性差异(P<0.001)。

(2)治疗组和对照二组临床疗效比较

由治疗组和对照组临床疗效比较表可见，治疗组和对照二组：X²=31.6875，P=1.8118*10-8，两组之间在统计学意义上有显著性差异(P<0.001)。

(3)对照1组和对照2组临床疗效比较

由治疗组和对照组临床疗效比较表可见，对照一组和对照二组：X²=1.98，P=0.159，两组之间在统计学意义上没有显著性差异(P>0.05)。

4讨论

4.1推拿治疗小儿肌性斜颈疗效确切，但普遍认为治疗年限最大不能超过1岁，经过临床观察，大龄痉挛型先天性肌性斜颈仍可采取保守疗法进行治疗，推拿配合中药热敷是治疗大龄痉挛型先天性肌性斜颈疗效明确。推拿手法的选择、操作、治疗重点部位的确定，是治疗的关键；

4.2推拿配合中药热敷是提高治愈率、缩短疗程的有效方法；

4.3单一的推拿疗法或中药热敷对本病有效，但疗效较差。

5典型病例

安某，男，3岁2个月(2006年9月20日生)。2009年11月11日初诊，右斜颈。现病史：患儿出生后1周发现右斜颈，2岁8月开始推拿治疗。2009年11月11日来我院就诊。查：右胸锁乳突肌痉挛增粗如绳状，尤以乳突端、锁骨端为胜，头向右侧偏歪.右侧颜面部较左侧小，左头顶较扁，右头顶凸，头向右侧旋转受限。经推拿配合中药热敷、及针灸右面部治疗27次后，痊愈。

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