326例急腹症的临床护理及观察
【摘要】 目的 探讨急腹症的临床护理及观察结果。方法 总结我科2008年1月至2010年1月收治的急腹症患者326例的临床护理及观察。结果 通过临床护理的工作程序,所有患者基本得到准确分诊并通过观察后进行不同的护理。结论 急诊护理和观察的正确与否,直接关系到疾病的诊断治疗。
【关键词】 急腹症 护理 观察
【中图分类号】 R47【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)01(a)-0161-01
急腹症是任何表现在腹部的突发性、非创伤性疾病,为急诊科常见疾病之一,主要有三大症状,即腹痛、胃肠道症状和感染症状,其中急性腹痛尤为突出。由于急腹症起病急、病情变化快、病情重,如果护理、观察不细致可能延误诊治甚至危及到患者的生命。本文总结了我科2008年1月至2010年1月收治的急腹症患者326例的临床护理及观察,现报道如下。
1 临床资料
我科从2008年1月至2010年1月共收治326例急腹症患者,其中男性221例,女性105例;年龄最大80岁,最小4岁。内科急腹症40例,外科急腹症224例,妇产科急腹症62例。
2 临床护理
2.1 分诊
分诊是否正确关系到抢救能否成功,判定症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病。因此护士要询问病史,了解腹痛性质、程度、部位,初步鉴别所属科别。(1)外科急腹症:外科腹痛多见于炎症性疾病(如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等)、穿孔和梗阻性疾病。腹痛较剧烈,部位明确,常伴有腹膜刺激征或并发休克。胆结石、胆道蛔虫症呈阵发性绞痛,病人往往在床上翻滚。急性阑尾炎有转移性的下腹持续痛。胆囊炎或尿路结石有放射性阵发疼痛。有时病变难以确定,但有急性腹膜炎体征时,应由外科处理。(2)妇科急腹症:多见于宫外孕、痛经、盆腔炎等。急性腹痛伴有阴道流血或白带增多,或月经不正常而伴有腹痛,部位以盆腔为主,都应考虑妇科疾病。(3)内科急腹症:胸部疾病所致的放射性腹痛如胸膜炎或急性心肌梗死;中毒、代谢紊乱所致的痉挛性腹痛;急性胃肠炎所致的腹痛等。一般都无明确的压痛点和腹膜刺激体征,常以发热、咳嗽、腹泻或心悸等为主要症状[1]。
2.2 观察
(1)生命体征监测:注意观察病人的全身情况,监测体温、脉搏、呼吸和血压,注意有无脱水、酸中毒或早期休克表现,尤以伴有腹膜炎体征的病人,更要防止休克的发生。(2)腹痛变化:包括腹痛性质、程度、范围的改变,腹痛的部位有无转移、有无放射性疼痛及放射的方向及部位。(3)消化道表现:观察病人有无恶心呕吐或腹泻等情况,发生的次数、量与性状。恶心、呕吐剧烈时,多见于急性胃肠炎、高位肠梗阻和急性胰腺炎等;若伴有腹胀、便秘、不排气,则是肠梗阻症状;若发生血性呕吐物或便血,应考虑为绞窄性肠梗阻,血管栓塞等可能[2]。(4)腹部体征的观察,压痛的位置,反跳痛的程度及腹肌紧张度时腹部体征中重点观察的内容。(5)牵涉痛的观察:如右肩背部疼痛,应考虑胆囊炎,左腰背部疼痛多为胰腺炎引起的,脾破裂则可引起左肩疼痛。(6)皮肤巩膜的观察:若出现黄染提示肠道梗阻,黄染越深,说明梗阻程度越重;急性胰腺炎时可在腰或脐部皮肤出现青灰色斑块,或在背部、臀部出现棕黄色、紫色癖斑,多在发病4～5d出现。(7)对各种检查化验的观察:多次复查白细胞是观察炎症发展的一个重要指标,内出血病人要注意观察红细胞计数及血红蛋白的变化。要求急诊护士不但要掌握正常的化验数值,而且在分析这些检查结果时要结合病史和体征,不可孤立对待。因此急诊护士要注意对病情的严密观察,正确地反映急腹症的客观表现是医生诊断和采取有效治疗措施的重要依据。(8)未确诊急腹症患者的观察由于腹痛涉及面广、病情复杂,尤其发病的早期症状、体征不典型,必须要认真鉴别。尤其由于小儿发育不全,表现往往与成人不同,不严重的病变都可能引起高热等全身症状,又可因为腹肌不发达,紧张也不如成人明显,加之婴幼儿不能自诉有无腹痛以及疼痛程度常需要结合其他症状和体征予以判断[3]。
2.3 处理
(1)体位:外科急腹症病人一般采取平卧位或病人感觉最舒适的体位。如有急性腹膜炎,应采用半卧位;处于休克状态的病人,可采用躯干和下肢各抬高10～30°的体位。(2)胃肠减压:胃肠减压可以减轻腹胀,缓解消化道梗阻,对消化道穿孔或破裂的病人可避免消化液进一步漏入腹腔。(3)补液支持:在禁食观察期间,需要通过补液维持水与电解质的平衡,供给营养。要保持补液的通畅,必要时作好静脉切开及输血的准备,以免延误病情。(4)抗感染:无论是原发的细菌感染或继发于胃肠道梗阻或破裂的感染,都需要用抗菌药物。(5)做好术前准备:一旦决定手术,要尽速做好皮肤准备,按时给术前用药,充分做好送手术室前的一切准备。(6)书写记录:在急诊观察期中,除常规记录外,需将观察所见、各项检验结果和相应的处理及时记录。特别要写明时间,文字简明,内容正确。护理记录既是诊断治疗的重要资料,又是法律的重要依据,不可疏忽[4～5]。
3 小结
急诊护理和观察的正确与否,直接关系到疾病的诊断治疗,因此,医护人员必须熟悉急腹症的发生原因,掌握它的发展规律,采取积极的抢救措施,挽救病人的生命,提高医疗护理质量。
参考文献
[1] 李成英,任志选.急腹症的急诊护理及观察[J].中外健康文摘,2005,2(12):89.
[2] 王丽华.现代急诊护理学[M].北京:人民军医出版社,1994:179～180.
[3] 叶舜宾.外科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1999:348～349.
[4] 张春娟,徐雪梅.急腹症的分诊及急诊护理[J].职业与健康,2008,24(21):86～88.
[5] 胡梦平.急腹症的临床诊断与治疗[J].临床和实验医学杂志,2008,7(5):59～63.
【收稿日期】 2010-11-22