补中益气颗粒在产妇产后康复护理中的应用
【摘 要】目的：探究补中益气颗粒联合盆底神经肌肉电刺激治疗对产后盆底损伤患者的护理作用。方法：从我院2016年7月至2017年1月间足月顺产的产妇中选择55例发生盆底功能损伤的患者作为对照组，在治疗中仅服用补中益气颗粒与常规护理方式对盆底损伤进行治疗；选择同期盆底功能损伤的患者55例作为研究组，在对照组治疗与护理方式的基础上联用神经肌肉电刺激治疗。统计两组患者的盆底肌力、SDS评分、SAS评分以及治疗效果。结果：应用不同的方法进行治疗后，研究组的盆底肌力显著高于对照组（P<0.05）；研究组SDS评分、SAS评分显著低于对照组（P<0.05）；研究组的治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论：在产妇盆底损伤的治疗，补中益气颗粒与盆底神经肌肉电刺激联用具有比较好的治疗效果，在临床治疗中值得推广。
【关键词】 补中益气颗粒；电刺激；盆底损伤；盆底肌力；治疗效果
【中图分类号】R969.4 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-184-01
Abstract Objective：To investigate the nursing function of Buzhong Yiqi Pill combined with pelvic floor neuromuscular electrical stimulation on postpartum pelvic floor injury. Method： 55 parturients who went through full-term normal delivery in our hospital during July 2016 to January 2017 and suffered from pelvic floor injury were selected as control group. During the treatment process， only the Buzhong Yiqi Pill was used combined with conventional nursing mode； 55 patients with pelvic floor dysfunction during the same period were selected as the study group. Neuromuscular electrical stimulation was used in this group on the basis of the treatment method adopted in the control group. The pelvic floor muscle strength， SDS scores， SAS scores and treatment effects of both groups were obtained.Results： After being treated with different methods， the pelvic floor muscle strength of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）； the SDS score and SAS score of the study group were significantly lower than that of the control group （P<0.05）； the response rate of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： In regards of the treatment of pelvic floor injuries， a better therapeutic outcome can be achieved from the combination of Buzhong Yiqi Pill and pelvic floor neuromuscular electrical stimulation， which is worth promoting in clinic treatment.floor muscle strength； therapeutic effect
Key words：Buzhong Yiqi Pill； electrical stimulation； pelvic floor injury； pelvic floor muscle strength； therapeutic outcome
盆底肌肉功能受損，是一种分娩时常见的并发症。在整个妊娠期，胎儿逐渐发育成形，对盆腔底部的肌肉的压力会逐渐增大，甚至会造成损伤[1]。而自然分娩的过程，需要盆底肌肉收缩，推挤新生儿来开母体的子宫到外界，而这个推挤的过程又是一个极易发生损伤的过程。当盆底损伤比较轻，患者会发生阴道松弛、便秘、尿频等症状；当患者的病情较重时，尿失禁、子宫脱垂、直肠脱垂等症状会出现，严重影响了患者的正常生活。目前针对盆底损伤的治疗手段，有手术与非手术治疗两类。手术治疗适用于病症较为严重的患者且这种方式的副作用比较大[2]。非手术治疗因其副作用比较少且对产妇的二次伤害小，逐渐为大众所接受。因此，我院在2016年7月至2017年1月间，选择部分盆底损伤的患者，进行补中益气颗粒与盆底神经肌肉电刺激联用的治疗方案，以此探讨治疗效果，现将详细情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从我院2016年7月至2017年1月间足月顺产的产妇中选择55例发生盆底功能损伤的患者作为对照组，年龄22-36 岁， 平均年龄（24.1±3.3）岁；选择同期盆底功能损伤的患者55例作为研究组，年龄21-37 岁， 平均年龄（25.2±3.1）岁。纳入标准：足月顺产；产后半年经检测盆底肌力小于3级。排除标准：剖宫产；既往盆腔手术；产后阴道有炎症并未治愈。两组患者的一般资料没有统计学差异（P>0.05）。患者均知情并同意本研究，研究得到医院伦理委员会的批准。
1.2 方法
1.2.1 在治疗前，使用临床通用的会阴肌力测试方法（CRRBG）检测两组患者的盆底损伤情况。医生叮嘱患者在检查前排空大小便，检查时全身放松，采取侧卧位，医生将涂有润滑剂的探头轻伸入患者的阴道内，待计算机自动读数。当患者的阴道收缩持续Os、1s、2s、3s、4s、5s或≥5s，分别对应患者的肌力为0级、1级、2级、3级、4级、5级[3]。
1.2.2 对照组服用补中益气颗粒。由炙黄芪、升麻、柴胡、陈皮、生姜、白术（炒）、大枣、党参、炙甘草、当归等药物配伍而成，由我院中医科统一熬制，每日三次。
1.2.3 研究组在对照组的基础上，联用神经肌肉刺激治疗仪。仪器来自于（法国PHENI公司。将肌电探头放置在患者的阴道内放置，使得难以直接检测的由盆底肌肉收缩而产生的电信号转变为可视的视觉信号。患者在接受仪器护理之前应当排空膀胱中的液体，当患者自身感到阴道肌肉强力收缩但不疼时即为仪器护理治疗的标准。患者可根据仪器显示屏的波形图谱，在医生的指导下对盆底肌肉进行收缩放松训练。医生以患者的耐受能力表为依据，可适当改变电刺激的强度。根据患者的耐受程度， 调整电刺激的强度。每次治疗持续30min，2次/天，每个疗程持续半个月[4]。
1.2.4 本研究中两组患者所采用的护理方法如下所述：第一，护士应当积极的与患者之间建立良好的沟通，了解患者的受教育程度，根据患者个体与年龄的差异，为不同的盆底损伤患者进行适当的心理干预[5]；第二，对于容易产生恐惧心理、紧张的患者，护士的心理干预方案需要以安抚为主，护士应当与患者家属进行交流，使患者的家属详细了解治疗过程、充分认识家属的陪伴与宽慰在患者的恢复过程中具有相当重要的作用，护士与患者家属共同作用，使得患者能够正视自己的疾病，积极的接受治疗[6]；第三，护士应当重视患者的自卑感与无力感，因为盆底损伤所带来的一些病症，比如说尿失禁、便秘、盆腔器官脱垂等会让患者产生严重的心理负担。对于一些年轻女性，无法控制排尿使她们感到极度的自卑而且器官脱垂若不能及时治疗，会在将来导致其他疾病的发生，在这种情况下，需要护士保持与患者的充分沟通，进而从根本上使患者治愈的信心增强[7]。
1.3 观察指标 统计两组患者治疗前后盆底肌力的分级情况。治疗前后护士指导患者填写SAS（焦虑自评量表）与SDS（抑郁自评量表）评分表。在SAS评分中，将20个项目的各个得分相加后乘以1.25以后取整数部份，就得到最后的结果。其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。在SDS评分中，低于53分表示没有抑郁症状，分数在53至62分之间为轻度抑郁，分数在63至72分之间为中度抑郁，分数大于73分为重度抑郁。对患者的治疗有效率进行统计分析，其中，显效为盆腔器官脱垂的情况得到改善，尿垫试验结果为轻度；有效为器官脱垂情况有所缓解，尿垫试验结果以轻度和中度为主；无效为器官脱垂情况没有任何改善，尿垫试验持续重度。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法 收集得到的数据进行分析时使用SPSS18.0软件，用X2（%）检验表示其中计数统计，用t检测（x±s）检验表示计量统计， 若P值小于0.05表明有统计学上的差异，数据可信。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后盆底肌力的分级情况 治疗前，两组患者的盆底肌力分级情况没有显著差异（P>0.05）；治疗后，研究组患者盆底肌力的分级情况显著优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者SDS、SAS评分的对比 应用不同的方法进行治疗后，研究组患者SDS、SAS评分显著低于对照组（P<0.05），见表2.
2.3 两组患者治疗有效率的对比 应用不同的方法进行治疗后，研究组患者的治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
盆底损伤，是一种分娩时常见的并发症。在女性未妊娠的状态下，盆腔与腹腔使前倾的子宫在压力的作用下向骶椎尾椎方向推动[8]。当女性進入妊娠期，腹腔的压力自然而然的发生变化，使得子宫被变化的腹压推向盆底肌肉。胎儿逐渐发育成形，子宫承受的重力渐渐增大，盆底肌肉所承受的来自子宫的压力也相应的增大，起支撑作用的盆底构造的负担增加，时常处于疲劳状态[9]。在此期间，变大的子宫会压迫一侧的髂静脉（通常为右侧），所造成的血液回流障碍使得盆底的组织常常处于缺血缺氧的状态，进行表现出肌力减退、功能下降的状态。除此之外，在妊娠期女性体内的激素水平产生了改变，激素使得盆底的一些结缔组织变得更加疏松。在这些因素的共同作用下，盆底组织的支持力下降，导致了盆底损伤的发生[10]。
在整个妊娠期，对盆腔底部的肌肉的压力会逐渐增大，甚至会造成损伤[11]。而阴道分娩又是一个极易发生损伤的过程，但是还没有关键证据能够证明阴道分娩是导致盆底损伤的决定性因素。在分娩过程中，盆底肌肉因胎儿娩出的一系列过程而受到挤压，起支持作用的部分盆底组织出现过度扩张的现象。器械辅助、会阴侧切、会阴撕裂伤能够使部分盆底肌及分布在其中的神经血管发生断裂，造成了盆底组织的损伤。然而，实际上阴道分娩是一个动态多变的过程，选择什么样的助产方式、是否选择会阴侧切、胎儿的身体大小、产后是否接受恢复性护理，这些因素与产后发生盆底损伤的几率密切相关。
目前针对盆底损伤的治疗手段，有手术与非手术治疗两类。当盆底损伤比较轻，患者会发生阴道松弛、便秘、尿频等症状；当患者的病情较重时，尿失禁、子宫脱垂、直肠脱垂等症状会出现，严重影响了患者的正常生活[12]。手术治疗的方法适用于病情比较偏重的患者，患者必须要依靠手术将盆底的组织结构重建以实现治疗的目的，但是这样的手术操作的并发症比较多。相对于手术治疗而言，非手术治疗带来的创伤小，并发症少，常作为治疗盆底损伤的首选方法。
使盆底肌肉的功能得到恢复能够有效治愈盆底损伤。因此在产后以及确诊盆底损伤后，应及时对患者提供身体与心理的双重护理。作为一种治疗手段，电刺激治疗能够锻炼盆底肌肉的收缩能力与协调功能[13]。
传统医学认为产妇分娩的过程会使得妇女的中气出现下陷，脏腑下垂，进而出现子宫脱垂的现象，因此，服用补中益气的药物能够针对性的治疗产后盆底损傷。本研究中选择炙黄芪、升麻、柴胡、陈皮、生姜、白术（炒）、大枣、党参、炙甘草、当归等药物配伍，为方便患者的日常服用，选择了颗粒制剂。经过补中益气颗粒与电刺激治疗联用的治疗后，研究组患者的盆底肌力分级显著高于对照组（P<0.05），说明这种联用的治疗方法是有效的。
除了药物与电刺激治疗联用，护士在产后护理中对患者进行及时有效的心理干预显得更为重要[14]。由于每位患者的家庭背景与受教育的程度不一样，导致每个人对与自己身体出现的一些症状，例如尿失禁、子宫脱垂等接受程度不一样。有些患者则很坦然的接受自己身体上的疾恙，积极主动的配合医生的治疗与护士的护理。而有些患者比较敏感，容易受到惊吓，这时候需要护士积极的与患者之间建立良好的沟通，根据患者个体与年龄的差异，为不同的盆底损伤患者进行适当的心理干预，以安抚为主，同时护士应发动患者家属，让患者感受到来自家人的温暖，家属的陪伴与宽慰在患者的恢复过程中具有相当重要的作用，在多方努力下，患者能够正视自己的疾病，积极的接受治疗[15]。
在护理中，患者的自卑感与无力感应当引起护士的重视，因为盆底损伤所带来的一些病症，比如说尿失禁、便秘、盆腔器官脱垂等会让患者产生严重的心理负担。对于一些年轻女性，无法控制排尿使她们感到极度的自卑，在这种情况下，需要护士保持与患者的充分沟通，进而从根本上使患者治愈的信心增强。SDS与SAS评分是临床中常用的评价患者抑郁与焦虑评分的表格。以这种方式进行治疗后，研究组患者的SDS与SAS评分显著降低（P<0.05），患者的抑郁与焦虑情绪显著性降低，这说明了在盆底损伤的治疗中，适当的心理干预能够显著改善患者的心理状况，这对于疾病的恢复有着重要的推动作用。而关于治疗的有效率，研究组患者的有效率显著高于对照组（P<0.05），这说明补中益气颗粒联合电刺激治疗中应用心理干预的护理手段，能显著提高治疗效果。
综上所述，在产后盆底损伤的治疗中，补中益气颗粒与盆底神经肌肉电刺激治疗联用，再加上心理干预的护理，不仅能够提高疾病的治疗效果，也能显著提高患者的愈后生活质量，在实际工作中有较大的临床应用价值，值得大范围的推广与应用。
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