以问题为基础的教学方法对循证护理的影响分析
摘要：循证护理是以寻求证据为首要步骤，根据护理人员的经验以及患者医院为导向，做出临床决定的过程，对于循证护理的学习从护理学习生开始培养是十分有必要的，以问题为基础的学习方法可以提升护生的评判性思维，锻炼学生的循证护理实践能力，是一种可行的教学方法。
关键词：循证护理；以问题为基础的教学（PBL）；评判性思维
中图分类号：G424 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0173-02
The Influence of Problem-based Teaching Method on Evidence-based Nursing
LI Jian-yun，LAN Yi
（College of Nursing，Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530001，Guangxi，China）
Abstract：Evidence-based nursing is the first step to seek evidence，according to the experience of nursing staff and patient hospital-oriented，make a clinical decision process，it is very necessary to study the practice of evidence-based nursing from the nursing students.The problem-based learning method can enhance the critical thinking of nursing students and train students" evidence-based nursing practice ability，which is a feasible teaching method.
Key words：Evidence-based nursing；Problem-based teaching（PBL）；Critical thinking
循证护理作为一种现代临床护理的手段，随着社会需求的而增加，對护理人员的循证护理能力的要求也日益增加。①国家规定本科护理教育需要掌握循证护理，但是，目前的循证护理教育成效不明显，导致了在临床的应用减少，影响临床护理效能。成效不明显主要表现在教师的教学方法陈旧，与现代知识的需求不符合，②学生的学习积极性不高，对于循证护理的理解太抽象，因此失去学习的兴趣。③在护理教育中，寻求一种有效的教学方法增加学生的学习动力，对于循证护理的推广有着重要的意义。以问题为基础教学法是目前得到认可的一种教学途径，对于循证护理的教学，有着重要的作用效果，是一种目前值得重视的教学方法。
1 概况
循证护理（Evidence-Based Nursing，EBN）在20世纪90年代受循证医学影响而产生，目的是借鉴循证医学的方法和思想，采用当前最佳证据，为患者和健康人群提供优质护理[1]。被定义为“护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地，明确地，明智地应用最佳科学证据，使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照患者的愿望，以在某一特定领域作出符合患者需求的护理决策的过程。”
以问题为基础的教学方法（problem-based learning，PBL）是美国的神经病学教授H.S.Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特大学首先创立，目前被认为是一种较好促进学生评判性思维能力的教学方法。PBL是以小组学习的形式为起源，但是目前已被广发应用于本科教育当中去[2]。在进行以问题为基础的教学方法过程中，首先，应提出重点问题，让学生有明确的学习目标，接着学生以小组为单位，针对问题，有自我学习，自我寻求答案，最后在小组中进行讨论，发表意见。
评判性思维是20世纪30年代德国法兰克福学派创立的一种批判理论，所提倡和主张的是一种科学的思维方式，是个体在复杂情景中， 能灵活地应用已有的经验及知识，对面临的问题及解决方法进行选择， 在反思的基础上进行分析、推理， 做出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候， 能正确进行取舍。国内护理界对评判性思维的认识较晚，循证护理在我国也仍处于起步阶段。
2 PBL对循证护理的教学作用
2.1 PBL有助于学生训练评判性思维
Meta分析指出，应用PBL教学法在培养护生评判性思维，与传统教学法相比优于传统教学。从实际应用来看[3]， PBL 案例教学前后护生评判性思维能力各条目中寻找真相、分析能力、系统化能力、批判思维自信心、认知成熟度、求知欲有明显变化，但对于开放学生思想无明显作用。同时，针对学生的问题分析、解决能力，PBL教学法也优于传统教学法[4]。
评判性思维对护理人员循证护理实践的重要作用。评判性思维对护理人员实施安全的、能胜任的、熟练的临床护理实践十分重要， 评判性思维应贯穿于实践循证护理的整个过程。循证护理在寻求证据的过程中，首先就要具有评判性思维，因此，评判性思维可以说是循证护理实践的思想准备。循证护理教育通过论证实践标准可改善学生的思维方式，使他们掌握学习的技巧和方法，增强评判性思维能力[5]。
2.2 PBL引导学生深入循证护理本质
循证护理是一种决策的过程和工作的方法，从概念上讲属于一种决策程序和工作方法。由于其指导性强，我国已经迅速开始推广，对目前的护理教学有着重要的意义。但是，目前的教学及临床的调查显示，目前的许多临床工作者对于循证护理的概念仍让十分模糊，更谈不上运用到工作中。从根源抓起才可以根本解决问题，因此，循证护理的发展对策也是目前教育界思索的重要问题。作者认为，在护生阶段，就十分有必要培养应用循证实践。因此，放眼目前的护理教育领域，提出有效的护理教学方法，将知识从教师到学生的“单向”流动，改变成为学生的主动学习，成为很关键的一步。我国的教育传统主要是以老师讲学，学生听学为主，学生做听从的传统模式已经形成。这样的教学模式从某一角度上说，扼杀了学生的自创能力，独立解决问题的能力。在实际中表现为容易全盘接受所谓传统的论点，不经思考地机械运用，出现问题时不会及时地反思，让问题以“无法解决”为由而最终不了了之。可以看到的是，PBL教学模式对于现代的教育，有着重要的意义。它不仅有利于培养专业学生的自学能力，关键是可以促进学生的评判性思维[6]，同时，可以让学生获得基础学科知识与临床实践的统一。
PBL与循证护理的有着十分本质的联系，以问题为基础的教学方法以引导学生独立思考，自我寻求解答的这样一种教学方法；而循证护理的首要要求，就是寻找证据，因此，以问题为基础的教学方法，是一种能帮助学生学习循证护理的有效方法。循证护理实践是以提出循证问题、查寻实证、评价实证、应用实证、解决问题为主线，最终落脚点是实际问题的解决，在此过程中，PBL教学法的优势得到了充分发挥。
有研究显示[7]，在护理学基础课程教学中运用PBL教学法， 对提高护生循证护理技能有较好的效果。调查表明，而循证护理实践是以提出循证问题、查寻实证、评价实证、应用实证、解决问题为主线，最终落脚点是实际问题的解决，在此过程中，PBL教学法的优势得到了充分发挥。
也有报道提出了PBL可以提高学生终身学习能力的培养。终身学习能力的本质，即为对事物保持有自己的看法，保持一种审慎、评价的态度，一个人终身学习的一些基本特征，学生终身学习则认为是学生具有独立自主的思维能力，在学习上能自主探索， 在心理上能自行调节， 在思想上能自我教育，具有终身学习的意识和能力，能正确处理与社会、自然的关系。
2.3 PBL提高教师的教学质量
PBL主要以引回答问题的凡是进行教学，在学生与教师之间通过问答的形式进行沟通，不仅能让学生主动探索知识，而且能让学生及时提出自己的疑问，及时得到解答，更能让教师了解学生的知识掌握程度，对学生的学习能力有准确的评估，有效指导一下步的教学方案。
教师有了及时准确的定位，是进行高质量教学的重要前提。学生的主动求知，让教与学之间形成一种良好的平衡状态，即教师的授课可以让学生充分吸收；学生的疑问也得到教师的及时解答。
3 讨论
无论是PBL与评判性思维之间，或者是评判性与循证护理之间，又或者是PBL与循证护理之间，都具有着同样的本质，那便是对于事物思考都应该有着审慎，明辨的的态度与角度。这三个概念的提出，都是对于传统护理教育，甚至是整个教育的无疑是一个新的挑战。PBL教学在针对学生的循证护理学习方面，的确显示出了一定的可用性与优越性，有一定的效果。然而，循证护理的学习也不能單单被定义为以某种的学习方法即可以完成的，需要我们更多的研究与探讨，才能逐步阐明教育真正的内涵。
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