超声检测颈动脉内中膜厚度在心脑血管疾病中的价值探讨
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[摘要] 目的 探讨超声检测颈动脉内中膜厚度在心脑血管疾病中的应用价值。 方法 2012年1月～2014年6月我院超声检测颈动脉内中膜厚度共2167例，根据超声检测结果，分为正常组和异常组，统计两组患者心脑血管疾病患病情况。 结果 2167例受检者经超声检测，IMT异常893例（41.21%），其中，内中膜增厚112例（5.17%），粥样硬化斑块674例（31.10%），颈动脉狭窄107例（4.94%），以轻中度狭窄最为常见，IMT正常组中心血管病发病率为4.95%，异常组为35.95%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；正常组中脑血管病发病率为3.53%，异常组为26.88%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；IMT异常组中高血压和短暂性脑缺血发作（TIA）的发病率分别明显高于其他心脑血管疾病，差异具有统计学意义（x2a=6.569，P<0.05；x2b=7.247，P<0.05）。 结论 超声检测颈动脉内中膜厚度对心脑血管疾病早期预防、早期诊断、早期干预具有重要意义。
[关键词] 超声；颈动脉内中膜厚度；心脑血管
[中图分类号] R445.1；R54 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-162-03
[Abstract] Objective To discuss the application value of testing carotid intima-media thickness by ultrasound to cardio-cerebro-vascular disease （CCVD）. Methods 2167 cases tested carotid intima-media thickness by ultrasound in our hospital during January 2012 to June 2013 were divided into normal group and abnormal group according to the ultrasound attenuation detecting results. And the prevalence situation of CCVD of patients in the two groups was counted. Results 2167 cases were examined by ultrasound in which 893 （41.21%）people"s IMT were abnormal. Among them， 112 cases （5.17%）had thickening of their internal medial， 674 cases（31.10%） had atherosclerotic plaque， 107 cases（4.94%） were of carotid artery stenosis in which Mild-to-moderate carotid stenosis was the most common. The morbidity of cardiovascular disease was 4.95% in IMT normal group and 35.95% in abnormal group， it showed a significant difference between the two groups （P<0.05）. The incidence of cerebrovascular disease was 3.53% in the normal group， which is significantly different from that of 26.88% in the abnormal group （P<0.05）. The rate of hypertension and transient cerebral ischemia （TIA） in IMT abnormal group were markedly higher than other CCVD diseases and the difference was statistically significant（x2a=6.569， P<0.05； x2b=7.247，P<0.05）. Conclusion Testing carotid intima-media thickness by ultrasound is of great significance to cardio-cerebro-vascular disease for early prevention， early diagnosis and early intervention.
[Key words] Ultrasound； Carotid intima-media thickness； Cardio-cerebro-vascular disease
据世界卫生组织相关统计，心脑血管疾病已成为引起人类死亡的首要原因[1]，具有高发病率、高致残率及高死亡率等特点，严重威胁人类的健康和生命安全，动脉粥样硬化是其发病的主要病理基础，因此早期发现和诊断动脉粥样硬化对心脑血管疾病早期预防和合理干预，降低心脑血管疾病致残率和死亡率具有重要意义；近年来，随着血管超声诊断技术的不断发展，高分辨率超声成像技术已经能够早期诊断动脉粥样硬化；颈动脉由于位置较为表浅，易于超声检测和观察，因此成为反映全身动脉血管病变的重要窗口，被临床广泛应用于心脑血管疾病的临床诊断；本次研究就超声检测颈动脉内中膜厚度在心脑血管疾病中的应用价值进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月～2014年6月我院超声检测颈动脉内中膜厚度共2167例，其中，男1248例，女919例，年龄48～76岁，平均（65.7±14.8）岁，经超声检测，颈动脉内中膜厚度正常者1274例，为正常组，异常者893例，为异常组，两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 仪器与方法
设备选用美国GE公司生产的LOGIQ3 Expert型、V730 Expert型、LOGIQ P6型以及飞利浦公司生产的IE33型多普勒彩色超声诊断仪；受检者取仰卧位，颈后垫枕，受检时头略偏向对侧，注意切勿加压以免产生人为狭窄，首先对颈动脉进行纵切面扫查，由近心端沿颈总动脉逐渐向头部方向移动，主要检查颈动脉分叉部、颈内动脉颅外段、颈外动脉等，然后旋转探头对颈动脉进行横切面扫查；颈动脉超声检查线阵探头频率选用5.0～10.0MHz，扫描深度为4cm，彩色量程为13～20cm/s，彩色增益设置40%～60%，频谱多普勒取样容积为2～3mm，取样线与血流方向间夹角不超过60°[2]。
1.3 观察指标
观察受检者颈动脉管壁及管腔情况，测量内中膜厚度（IMT），确定狭窄或阻塞部位，确定斑块的位置、形态及大小范围；统计2167例受检者中心脑血管疾病的发病情况。
1.4 判定标准
颈动脉内中膜厚度为颈动脉后壁内膜内表面至中膜外表面的垂直距离，1mm 1.5 统计学方法 本次研究采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 超声检测结果 本次研究2167例受检者经超声检测，颈动脉内中膜厚度异常者893例，约占41.21%，其中，内中膜增厚112例，约占全部受检者5.17%，粥样硬化斑块674例，约占全部受检者31.10%，颈动脉狭窄107例，约占全部受检者4.94%，其中，轻度狭窄59例，中度狭窄36例，重度狭窄12例。 2.2 IMT正常组与异常组各类心血管疾病发病率比较 IMT正常组中心血管病发病率为4.95%（63/1274），异常组为35.95%（321/893），两组差异显著，具有统计学意义（x2=15.874，P<0.05）；IMT异常组中高血压病发病率为18.14%，分别明显高于其他心血管疾病，差异具有统计学意义（x2=6.569，P<0.05）。见表1。 2.3 IMT正常组与异常组各类脑血管疾病发病率比较 由表2可知，正常组中脑血管病发病率为3.53%（45/1274），异常组为26.88%（240/893），两组差异具有统计学意义（x2=8.467，P<0.05）；IMT异常组中短暂性脑缺血发作（TIA）的发病率为15.45%（138/893），明显高于脑出血发病率（4.70%）和脑梗死发病率（6.72%），差异具有统计学意义（x2=7.247，P<0.05）。见表2。 3 讨论 动脉血管粥样硬化是一种弥漫性病理状态，全身各个大动脉血管均可发生，临床表现主要为动脉内膜脂质沉积，内膜增厚，从而形成动脉粥样斑块，进而脂质沉积发生钙化，栓子形成，造成动脉血管管腔狭窄或阻塞，其严重程度可间接反映心脑血管硬化程度，是心脑血管疾病发病的病理基础[6]。 颈动脉粥样硬化的程度可引起血流动力学改变，从而影响颅内动脉血液循环，因此，能够较为准确的反映脑动脉病变的改变[7]；本次研究，IMT正常组中脑血管疾病发病率为3.53%，而异常组为26.88%，两组脑血管疾病发病率差异显著，表明颈动脉内中膜厚度异常变化与脑血管疾病发病密切相关；短暂性脑缺血发作（TIA）是指颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，从而引起局灶性脑缺血，其主要发病机制与脑动脉粥样硬化及微栓塞有关，是脑梗死的初步临床表现；本次研究，在IMT异常组中短暂性脑缺血发作（TIA）的发病率为15.45%，明显高于其他脑血管疾病，表明IMT异常者早期多可表现为TIA，是反映脑血管供血系统障碍的首要临床表现。 此外，大量研究证实颈动脉疾病与冠状动脉疾病也存在着密切的联系：（1）临床研究表明脑卒中患者多数死于冠心病；（2）颈动脉与冠状动脉同为人体大动脉，其粥样硬化存在联系；（3）颈动脉狭窄与冠心病发生相关联[8]；（4）颈动脉粥样硬化与冠心病具有相同的危险因素[9]；（5）颈动脉壁内中膜厚度（IMT）与冠心病发病密切相关。本次研究，IMT正常组中心血管疾病发病率为3.53%，而异常组高达26.88%，表明颈动脉内中膜厚度异常变化与心血管疾病发病同样存在密切联系。因此，表明IMT可作为反映心脑血管病变的一项重要指标。本次研究还发现，高血压病作为心血管疾病发病的病理基础和早期表现，在IMT异常组中高血压病发病率为18.14%，明显高于其他心血管疾病，表明超声检测颈动脉内中膜厚度对发现和诊断心血管疾病早期病变具有较高的敏感性。 近年来相关研究证实，动脉硬化的早期标志是血管壁内中膜增厚[10]，而不是管腔狭窄，斑块形成是动脉硬化明显特征，动脉粥样硬化时，病变主要发生于内皮细胞下，形成突起的白色或黄色椭圆形丘或扁平的黄斑，动脉管壁的不规则增厚、突起等病理改变，在超声显像上主要表现为内膜和中膜的增厚[11]；随着颈动脉内中膜厚度异常的严重程度升高，患者患心脑血管疾病的危险性也增加；颈动脉粥样硬化斑块的形成和性质与其解剖结构和局部血流动力学有关，颈动脉分叉结构、颈动脉三维结构及血流脉动等解剖结构特点是影响颈动脉局部血流动力学的主要因素，在血管分叉处、分支血管开口处及血管弯曲走行处，血流均可产生涡流，造成血管内皮细胞分子及细胞水平改变，加之高血脂、高血糖等其他全身危险因素影响，因此，颈动脉更容易产生粥样斑块[12]；加之颈动脉由于位置表浅，检测容易，因此彩色多普勒超声高频探头可较为清晰的显示其IMT、管腔狭窄程度以及粥样斑块等情况，为临床诊断提供客观可靠的参考依据。
综上所述，超声检测颈动脉内中膜厚度是一种简便安全、经济适用、成像清晰、可重复性好的检查方法，对心脑血管疾病早期预防、早期诊断、早期干预具有重要意义。
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（收稿日期：2015-02-02）