中医针刺治疗脑卒中后偏瘫的临床疗效
【摘要】 目的：探讨中医针刺治疗脑卒中后偏瘫的临床疗效，旨在为提高患者生活质量和治疗有效率提供理论依据。方法：选择2012年1月-2014年12月在本院接受治疗的脑卒中后偏瘫患者150例，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组75例。对照组患者给予康复训练，研究组患者在此基础上联合中医针刺治疗，应用
Fugl-Meyer评定量表、Barthel评定量表、Ashworth痉挛评定量表评价治疗后运动及生活能力，并统计残疾率及治疗有效率。结果：研究组患者治疗后的Fugl-Meyer评分、Barthel评分、Ashworth评分分别为（54.93±1.32）分、（67.64±2.05）分、（9.84±0.46）分，均明显优于对照组；致残率9.33%（7/75）明显低于对照组的21.33%（16/75），治疗总有效率92.00%明显高于对照组的80.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中医针刺治疗脑卒中后偏瘫能显著改善患者运动及日常生活能力，提高治疗效果，值得临床推广。
【关键词】 针刺； 脑卒中； 偏瘫
Clinical Curative Effect of Acupuncture in the Treatment of Hemiplegia After Stroke/WANG Zai-feng.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：119-121
【Abstract】 Objective：To investigate the curative effect of Chinese medicine acupuncture in the treatment of hemiplegia after stroke，and to provide the theory basis for improving the quality of life and total effective rate.Method：150 patients with hemiplegia after stroke admitted to our hospital from January 2012 to January 2014 were selected，and they were divided into the study group and the control group according to the random number table method，75 cases in each group.The control group was given rehabilitation training，the study group was given acupuncture treatment on the basis of control group.The function and activities of daily living after treatment were evaluated by Fugl-Meyer scale，Barthel scale and Ashworth of spasticity scale，and the disability rate and effective rate were made statistical.Result：After treatment，the Fugl-Meyer score，Barthel score and Ashworth score of the study group were （54.93±1.32）points，（67.64±2.05）points，（9.84±0.46）points，which were significantly better than those of the control group，the disability rate was 9.33%（7/75），which was significantly lower than 21.33%（16/75） of the control group，the total effective rate of the study group （92.00%） was significantly higher than 80.00% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Acupuncture treatment in the treatment of hemiplegia after stroke can significantly improve function and daily living skills of patients，improve the treatment effect，is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Acupuncture； Stroke； Hemiplegia
First-author’s address：The Huilongguan Community Health Service Centers in Changping District of Beijing City，Beijing 100096，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.040
脑卒中是中老年的常见病和多发病，近年来随着我国社会老龄化进程的不断加快，脑卒中的发病率呈现显著上升的趋势[1]，脑卒中后偏瘫肢体会出现不同程度的痉挛，阻碍了偏瘫后肢体的恢复，极大限制了患者的运动能力，严重影响患者生活质量甚至是致残的重要因素[2]，因此临床通过积极的治疗改善患者偏瘫程度、恢复患者肢体运动能力对于提高患者生活质量及减轻家庭负担有着重要的临床应用价值。现阶段针对脑卒中偏瘫主要通过药物治疗、康复训练、物理治疗等[3]，但是单一的治疗方式不能显著提高患者的运动能力，因此科学综合的治疗方式对于缓解脑卒中后偏瘫、提高患者的生活质量、减轻家庭负担有着重要的临床应用价值[4]，针刺治疗是我国中医的瑰宝，在脑卒中后偏瘫的治疗应用越来越广泛。本研究通过探讨中医针刺治疗脑卒中后偏瘫的临床疗效，旨在为提高患者运动和生活能力提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月-2014年12月在本院接受治疗的脑卒中后偏瘫患者150例，所有患者均为脑卒中后偏瘫，偏瘫肢体肌力为3级或3级以下，患者生命体征稳定且思维意识清晰；排除脑卒中急性期未稳定患者、腔隙性脑梗死、可逆性缺血性神经功能缺失、蛛网膜下腔出血和偏瘫肢体肌力4级及严重心、肝、肾功能障碍患者，同时排除双侧瘫痪且神志不清的患者。按照随机数字表法将所有患者分为研究组和对照组，每组75例。研究组75例患者中，男34例，女41例，年龄59～80岁，平均（68.09±1.03）岁；病程2～7个月，平均（3.04±0.51）个月；对照组75例患者中，男32例，女43例；年龄58～78岁，平均（68.12±1.01）岁；病程1～6个月，平均（3.01±0.45）个月。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者给予康复训练指导，由康复医学专业医师进行系统的康复训练，早期患者的康复训练以被动活动为主，患者在床上保持良好的肢位，并尽自己能力变换体位，在床上进行弯曲关节和抬腿等主动运动，同时医师应给予患者科学的按摩。患者病情基本稳定后可以进行较高难度的运动训练，首先患者可以在床上进行腰背肌、腹肌、呼吸肌的训练[5]，并指导患者进行适当的伸髋练习，当患者可以坐立时应鼓励和指导患者在床边进行坐位保持和平衡训练[6]，提高患者起床能力，坐起训练时让患者从半坐位开始练习，逐渐过渡到坐位，并延长坐立时间和坐起次数，然后指导和协助患者从床边坐到轮椅上，并逐渐进行站立、跨步、更衣、重心转移、手杖使用等全身协调性的锻炼，站立训练时患腿应给予适当负重[7]，并逐渐过渡到脱离手杖徒手站立，2次/d，30～45 min/次，提高患者行走能力，行走训练时应先扶持步行，在逐渐过渡到徒手步行，同时指导患者梳洗、处理个人卫生等，提高患者生活能力。
1.2 研究组 研究组患者在对照组患者康复训练的基础上结合中医针刺治疗。（1）软瘫期：主穴为患侧足三里、曲池、内关、三阴交，辅穴为患侧极泉、委中[8]，针刺1周未见好转可增加健侧上肢鱼际、内关、曲泽、尺泽、手五里等穴位，健侧下肢环跳、伏兔、风市、足三里、委中、承山等穴位[9]；（2）痉挛期：上肢取患侧臑会、肩贞、天井、手三里、外关、阳池，下肢则取患肢殷门、委中、委阳、承山、阳陵泉，上下肢各交替取4～5穴，操作采取较强刺激，如果针刺2周后未见好转，可同软瘫期结合健侧针刺；（3）恢复期：基础取穴同痉挛期，再辅以手三里、阳陵泉等穴，足下垂应加解溪、陷谷、丘墟穴，足内翻加刺光明、悬钟、昆仑穴[10]。针刺时对穴位进行常规消毒后，选用直径0.3 mm，长度40 mm的毫针以平补平泻的手法进针，得气后留针30 min，每日针刺1次。
1.3 评价标准及疗效判定标准 应用Fugl-Meyer评定量表、Barthel评定量表、Ashworth痉挛评定量表评价治疗后运动及生活能力，并统计残疾率及治疗有效率。（1）Fugl-Meyer评定量表是对肢体运动功能评价，表中共包含50个项目，每一项目分为3级评定，记为0、1、2分，总分为100分，小于50分为严重运动功能障碍；50～84分为明显运动障碍；85～95分为中度运动障碍；96～99分为轻度运动障碍。（2）Barthel评定量表主要评价患者生活活动能力，表中包含进食、如厕、穿衣等十项内容，总分为100分，0～20分为极严重功能缺陷；25～45分为严重功能缺陷；50～70分为中度功能缺陷；75～90分为轻度功能缺陷；100分可自理。（3）Ashworth痉挛评定量表主要评价患者肢体痉挛情况，共分为0级、Ⅰ级、Ⅰ+级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，记录评分。
疗效判定标准具体如下，（1）基本痊愈：患者治疗后上肢能高举握物、下肢能独立行走、生活基本自理；（2）显效：治疗后下肢能独立行走、生活基本能自理；（3）有效：治疗后上下肢功能有多好转，在搀扶下可进行适当行走；（4）无效：治疗后肢体无改善仍卧床[10]。总有效率=（基本痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后运动、生活、痉挛评分及致残率比较 两组患者治疗后各项评分指标均显著优于治疗前，研究组患者治疗后的Fugl-Meyer评分、Barthel评分、Ashworth评分分别为（54.93±1.32）分、（67.64±2.05）分、（9.84±0.46）分，均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。研究组的致残率9.33%（7/75）明显低于对照组的21.33%（16/75），差异有统计学意义
（字2=4.16，P=0.04）。
2.2 两组临床疗效比较 经治疗后，研究组患者的治疗总有效率92.00%明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（字2=4.49，P=0.03），见表2。
3 讨论
脑卒中是指因急性脑循环障碍导致局限性或全面性脑功能缺损综合征或急性脑血管病，是目前导致人类死亡的重要疾病，具有高发病率、高致残率的特点[11]。现阶段随着重症监护技术和抢救技术的发展，脑卒中的死亡率有显著降低，但是患者救治成功后大多会有不同程度的运动障碍、感觉障碍、语言障碍等，其中运动障碍中偏瘫是脑卒中后神经功能缺损的表现，严重降低患者生活质量同时也给家庭带来沉重负担[12-13]。
现阶段康复治疗、药物治疗等是临床主料脑卒中后偏瘫的主要方式，康复治疗时依据神经系统可塑性和功能重组理论，以功能恢复为导向改善患者运动功能和日常生活能力，减少神经功能缺损[14]。研究表明，康复治疗能起到一定促进肢体恢复的作用，但是康复时间长，单独应用效果不理想。同时单纯通过药物治疗不能达到有效提高偏瘫患者肢体功能的作用，脑卒中偏瘫在中医理论中属“中风”的范畴[15]，中医针刺是我国的传统医学技术，针刺治疗可以疏通经络、调理气血，并改善机体内结血瘀状态。针刺治疗经过长期的验证和总结，现代医学研究表明，针刺可以减轻脑缺血损伤后炎症反应，达到避免缺血再灌注脑损伤的目的[16]；并可改善脑血管功能和血液流变性，促进脑细胞功能恢复；针刺还可以降低内皮素、神经肽Y水平，提高一氧化氮、降钙素水平，达到调节血管张力、改善脑组织血流量、减轻脑细胞损伤的目的[11]，同时针刺能显著减轻患者疼痛、缓解肌肉紧张、控制痉挛。针刺水沟穴、内关穴有醒脑开窍作用，足三里、三阴交有补气活血、滋补肝肾，疏通经络的功效[17]，上肢阴经穴和下肢阳经穴可以兴奋周围神经，促进肢体肌力恢复[18]，同时分期针刺治疗可以针对不同时期患者肢体特点给予针对性治疗。
本研究通过探讨中医针刺治疗脑卒中后偏瘫的临床疗效，结果表明，研究组患者治疗后的Fugl-Meyer评分、Barthel评分、Ashworth评分分别为（54.93±1.32）分、（67.64±2.05）分、（9.84±0.46）分，均明显优于对照组；致残率9.33%（7/75）明显低于对照组的21.33%（16/75），治疗总有效率92.00%明显高于对照组的80.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。因此表明在研究中应用手、足三阳经、脾经为主的中医针刺治疗可以达到调气和血、疏经通络、舒筋缓急、通利关节、缓解痉挛的目的，数据显示脑卒中后偏瘫患者应用中医针刺可以显著提高患者运动能力、日常生活能力并降低痉挛程度，同时能够提高治疗有效率以减少致残，对于提高患者生活质量、降低家庭负担有着重要的临床应用价值。
参考文献
[1]中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）[J].中国康复理论与实践，2012，18（4）：301-318.
[2]李莉，盖全武.早期康复训练配合针刺治疗对脑卒中偏瘫患者ADL的影响[J].现代中西医结合杂志，2009，18（6）：604-607.
[3] ZHUANG Li-xing，XU Shi-fen，ZHUANG Xun.Effect of JIN’s 3-needle technique and motor function training on upper extremities motor recovery of cerebral apoplexy induced hemiplegia[J].World Journal of Acupuncture Moxibustion（WJAM），2009，19（4）：1.
[4]徐碧瑜，周蔚华，乐敏珍.现代康复训练结合针刺治疗脑卒中偏瘫疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17（27）：4257.
[5]任国平，孙智军，漆成军.针灸结合康复训练治疗脑卒中患者吞咽困难的临床研究[J].中国医学创新，2013，10（5）：136-137.
[6]裘亚龙.针刺配合康复治疗脑卒中偏瘫疗效观察[J].上海针灸杂志，2011，30（2）：96-98.
[7] WU Ping，LIANG Fan-rong，JIN Rong-jiang，et al.Research of efficacy assessment of post-stroke hemiplegic spasticity treated with acu-puncture and rehabilitation： amulti-centre randomized controlled trial[J].World Journal of Acupuncture Moxibustion（WJAM），2010，20（2）：1.
[8]张虎，张大尉，王振垚，等.易化技术结合体针对脑卒中患者肢体功能恢复临床研究[J].北京中医药，2011，30（6）：421-424.
[9]邝伟川，陈朝丽.分期针刺配合康复训练治疗脑卒中后肢体功能障碍的临床观察[J].按摩与康复医学（中旬刊），2010，1（9）：26-27.
[10] Wu Z，Yao C，Zhao D，et al.Sino-MONICA Project：A collaborative study on tends and determinants in cardiocascular diseases in china， part imorbidity and mortality monitoring[J].Circulation，2010，103（3）：462-468.
[11] Thorsén A M，Holmqvist L W，de Pedro-Cuesta J，et al.A randomized controlled trial of early supported discharge and continued rehabilitation at home after stroke：five-year follow-up of patient outcome[J].Stroke，2005，36（2）：297-303.
[12]陈爱连.缺血性脑卒中偏瘫患者综合治疗的疗效分析[J].中国医学创新，2011，8（21）：159-160.
[13]贺青涛，刘悦.分期针刺结合康复训练治疗中风后运动功能障碍的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（1）：35-36.
[14] Ostwald S K，Davis S，Hersch G，et al.Evidence-based educational guidelines for stroke survivors after discharge home[J].J Neurosci Nurs，2008，40（3）：173-191.
[15]王红燕.运动康复疗法防治脑卒中致偏瘫步态的临床观察及护理[J].中国医学创新，2012，9（9）：147-148.
[16]张利泰，吴炳香，孙娜.分期针刺治疗脑卒中偏瘫临床研究进展[J].中国康复，2012，27（4）：300-302.
[17]甄君，朱华，欧建英，等.针刺与康复训练综合应用对偏瘫患者运动功能及日常生活能力恢复的影响[J].中国医学创新，2011，8（22）：1-2.
[18]胡科.康复训练辅以针灸治疗老年脑卒中88例疗效分析[J].中国医学创新，2012，9（19）：118-119.
（收稿日期：2015-01-29） （本文编辑：欧丽）