银杏注射液联用低分子肝素治疗脑梗死临床观察
【摘要】 目的 观察银杏注射液联用低分子肝素治疗脑梗死的临床疗效 方法 选择96例住院脑梗死患者随机分为银杏注射液联用低分子肝素治疗组(设为治疗组,51例),单用低分子肝素治疗组(设为对照组,45例),对治疗效果进行观察。结果 治疗组总有效率90.2%,对照组有效率73.3%,两组疗效比较差异显著(P<0.05)。结论 银杏注射液联用低分子肝素治疗脑梗死有良好的疗效。
【关键词】 银杏注射液;低分子肝素;脑梗死
Ginkgo combined with low molecular weight heparin for Cerebral Infarction HUANG Yong-zhu, Du Yong-sheng.Emergency Medical Center, the Second People’s Hospital of Hefei City,Hefei 230034 China
【Abstract】 Objective To observe Ginkgo Injection with low molecular weight heparin for treatment of cerebral infarction.Methods A total of 96 patients selected with cerebral infarction were randomly divided into two groups: treatment group with ginkgo and low molecular weight heparin (51 cases), control group low molecular weight heparin alone (45 cases). And we analysed the effects of the two group’s treatment. Results Efficiency of the two groups were 90.2%, 73.3%. Moreover, a significant difference was between the two groups (P<0.05). Conclusion Treatment of cerebral infarction with Ginkgo and low molecular weight heparin is effective.
【Key words】 ginkgo; low molecular weight heparin; cerebral infarction
脑梗死是缺血性卒中的总称,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,约占全部脑卒中的70%[1],是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧,导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。其致残率高,严重影响了患者及家属的生活质量。本科室采用银杏注射液联用低分子肝素治疗脑梗死,提高了治疗效果,现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 选择自2008年7月至2009年12月在我科住院脑梗死患者96例,随机分为治疗组51例,其中男性36例,女性15例,年龄62±7.3岁;对照组45例,其中男性29例,女性16例,年龄58±8.1岁。
1.2 治疗方法 治疗组采用银杏注射液(商品名舒血宁,神威药业)20 ml加入5%葡萄糖水250 m1静脉滴注,1次/d(糖尿病患者酌情加入3-4IU胰岛素),连用两周;同时给予低分子肝素钠(商品名克赛,法国赛诺非公司)4000U皮下注射,每日两次,一周后改每天一次,继用一周,为一个疗程[2]。对照组仅用低分子肝素钠治疗,方法与治疗组相同。另外,两组患者均给予阿司匹林、胞二磷胆碱、维生素E、20%甘露醇等基础治疗。
1.3 疗效与评定标准 按1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的:“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”评定,并参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组“中风病诊断与疗效评定标准(试行)”进行疗效评定,在治疗前、后14 d各评分1次。治疗结束后根据患者的功能改善及病残程度分为:①基本痊愈,功能缺损评分减少91%~10%,病残程度0级;②显著进步,功能缺损评分减少46%~90%,病残程度1~3级;③进步,功能缺损评分减少18%~45%;④无变化,功能缺损评分减少或增加17%以内;⑤恶化,功能缺损评分增加18%以上;⑥死亡。
1.4 统计学方法 计量资料用均值±标准差表示,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 临床疗效评定结果(见表1)
3 讨论
动脉粥样硬化是脑梗死的基本病因,常伴有高血压病,与动脉粥样硬化互为因果,糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。脑缺血性病变的病理分期[1]包括:超早期,发病在6 h以内;急性期,发病在6 h~24 h;坏死期,发病在24 h~48 h;软化期,发病在3 d~3周;恢复期,发病在3周~4周。脑梗死3 h~6 h内予以溶栓[3]治疗可使得脑血流再通,恢复对脑细胞的氧和葡萄糖供应及脑代谢,但是大部分患者及家属没有急救及急症意识,往往到医院时已过了超早期溶栓治疗时间窗。此时应积极抗凝、抗栓、脑保护、防治并发症等积极治疗,以改善预后,降低病残率、死亡率,改善生活质量。
低分子肝素是从肝素中分解或降解而来的,由于分子质量小,其抗凝血酶III亲和力减弱,但仍能有效催化抗凝血酶III 的活化凝血因子Xa 的灭活,仅轻微延长部分凝血活酶时间(APTT),与普通肝素相比具有半衰期长、抗凝作用强、生物利用度高、出血危险性少等特点。低分子肝素还具有促进纤溶作用、促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂和缩短优球蛋白溶解时间、增强血管内皮细胞的抗栓作用[4,5]。
银杏注射液的主要成分银杏内酯是血小板活化因子受体拮抗剂,血小板活化因子具有激活炎性细胞,形成微血栓,导致胞内钙离子浓度升高及促自由基的生成作用,是导致脑梗死的重要因素[1]。银杏内酯通过对血小板活化因子产生的拮抗,达到抗栓、抗血小板聚集的作用。另外,银杏注射液还具有增加缺血组织血流量的作用,降低血黏度,能减少病理性红细胞聚集;银杏内酯和银杏注射液的另一种主要成分白果内酯可保护谷氨酸盐引起的神经原损伤[6]。
我们选择的96例患者入院时皆已经过了超早期,不适合再予以溶栓治疗,我们予以银杏注射液联合低分子肝素进行治疗,对治疗前后神经功能缺损积分值及临床疗效评定结果比较,发现两组疗效有显著差异,且有统计学意义。因此,可以作为不适合溶栓的补救治疗措施。另外,所有入院治疗患者无一例脑出血发生,提示二者联用或单用低分子肝素治疗出血风险低,临床值得推广应用。
参 考 文 献
[1] 王维治,罗祖明.神经病学.北京:人民卫生出版社,2004:134.
[2] 中华医学会.临床诊疗指南神经病学分册.北京:人民卫生出版社,2006:9.
[3] 北京协和医院.神经内科诊疗常规.北京:人民卫生出版社,2004:104.
[4] 姜义.低分子肝素治疗急性脑梗死的临床研究.中国实用医药,2008,3(24):123.
[5] 乔艳,陈静.通心络与低分子肝素联合治疗急性脑梗死的临床观察.临床合理用药,2009,2(10):41-42.
[6] 付晶晶.银杏注射液治疗急性脑梗死的临床观察.沈阳医学院学报,2007,9(1):34-35.
[7] 范亚明,李艳华,周金龙.银杏注射液治疗急性脑梗死的临床观察.黑龙江医药,2005,28(1):75.
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