1例吉兰一巴雷综合征合并植物神经功能紊乱的患儿的护理
关键词：吉兰一巴雷综合征;植物神经功能紊乱;护理
吉兰一巴雷综合征（Guillain—Barre syndrome，GBS）又称急性感染性多发性神经根神经炎，也称为急性炎症性脱髓鞘性多神经根神经病，是一种由病毒感染等前驱疾病所诱发的自身免疫性疾病，基本的病理特征为炎性脱髓鞘，特征性的改变是周围神经有淋巴细胞和巨噬细胞浸润，伴髓鞘和轴索的破坏[1]。GBS 的确切病因迄今仍不完全清楚，但多数学者强调本病是一种急性免疫性周围神经病，与感染、疫苗接种、免疫遗传因素有关。GBS绝大多数病例呈急性起病，一般2周内发展至高峰，多在病程2-4周内恢复。主要的临床表现为：临床特点[2]是急性起病，渐进性、对称性、迟缓性肢体麻痹，病程早期可有不同程度的末梢型感觉障碍，常有腱反射减弱或消失，可有自主神经功能障碍，主要表现为皮肤潮红、出汗增多或无汗、泪腺及唾液分泌增多或减少、体温升高、恶心、呕吐、排尿、排便障碍、窦性心动过速、高血压、体位性低血压等[3]，严重者常伴有脑神经麻痹和呼吸肌麻痹，2014年5月，我们成功护理了1例吉兰一巴雷综合征合并植物神经功能紊乱的患儿，经过护士科学的评估、严密的观察、及时、有效的处置，患者顺利地度过了危险时期。现将护理过程报告如下。
1 临床资料
患儿男，10岁，学生，2014年4月12日，患儿出现双膝关节疼痛，当地医院考虑“滑膜炎”，治疗后症状无明显好转。4月19日-4月25日于我科住院，考虑“GBS”，治疗后关节疼痛有所改善，家属签字出院，前往复旦大学中山医院查“肌电图”，报告示：多发性周围神经病，以运动纤维轴索变形为主。4月29日患儿出现发热，最高38℃，双足趾疼痛，不剧，门诊予罗氏芬抗感染，查血气：K+3.4mmol/L，Na+121mmol/L，5月1日再次入住我科。入科时患儿精神偏软，双上肢肌力V级，双下肢肌力Ⅳ+级，肌张力适中，腱反射减弱，有双足足底及足趾部麻木感和疼痛，呼吸平稳，无声嘶，腹软，胃纳一般，有恶心，无呛咳及呕吐，当时血压154/104mmHg，后复测血压142/98mmHg。入科后医嘱予开博通12.5mg q8h口服降压，后血压维持在133-138/78-98mmHg，无头痛头晕不适，患儿最高为41.7℃，予希舒美抗感染，利迈欣抗病毒，物理降温（解热贴贴额、温水擦浴、冰枕），美林、百服咛口服，来比林静推，福尔塞肛，最低为37.5℃，患儿排尿略费力，排便困难，需要开塞露塞肛，5月9日全院大会诊，结合各科意见，考虑诊断急性感染性多发性神经根神经炎合并植物神经功能紊乱，用丙球、激素治疗，期间Na+维持在115-128mmol/L之间，给予静脉补钠，经积极治疗后好轉出院。
2 护理
2.1 护理评估
2.1.1 运功障碍的评估：（1）肢体运动的评估。入科时患儿双下肢肌力即为IV级，在0一IV级，患者在此期间最易发生压疮、坠床等护理意外。肌力分级评定标准[4]为：0级，完全瘫痪，无任何肌收缩活动;I级，可见轻微肌收缩，但无肢体移动;II级，肢体能在床上移动，但不能抬起;III级，肢体能抬离床面，但不能对抗阻力;IV级，能做部分对抗阻力的运动;V级，正常肌力。（2）吞咽情况的评估。患儿在院期间吞咽情况好，无吞咽困难及呛咳发生。（3）呼吸肌的评估。患儿的呼吸频率波动于18-24次/min，血氧饱和度波动于98%～100%。
2.1.2 感觉障碍的评估：入科时患儿有双足足底及足趾部麻木感和疼痛，在此期间患儿易出现压疮、烫伤等护理意外。
2.1.3 自主神经功能障碍的评估：（1）体温的评估。护士测量耳温Q4H，患儿最高体温41.7℃，给予药物及物理降温。（2）心率的评估。入科后即遵医嘱予心电监护，心率波动于66-112次/分。（3）血压的评估。入科时血压154/104mmHg，后复测血压142/98mmHg，医嘱予开博通12.5mg q8h口服降压，后血压维持在133-138/78-98mmHg，无头痛头晕不适，患者存在明显的高血压，警惕跌倒等不良事件的发生。（4）排尿障碍的评估。患儿排尿略费劲，注意排尿情况，必要时留置导尿。（5）恶心、呕吐及排便障碍的评估。患儿入科后出现恶心1次，无呕吐，排便困难，需要开塞露塞肛。
2.2 护理措施
2.2.1 改善呼吸功能，抬高床头，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸困难者行气管插管，必要时气管切开。
2.2.2 严密观察病情变化，患儿为病危患儿，护士半小时巡视病房1次，注意肌力及感觉情况，有无声音嘶哑、吞咽困难情况，监测生命体征情况，心电监护，做好高血压及高热的护理。
2.2.3 加强消毒隔离，注意无菌操作，防止交叉感染。
2.2.4 注意营养支持，耐心喂养，防止吸入。
2.2.5 药物护理 遵医嘱按时按量服药;开博通：胃中食物可使其吸收减少30%～40%，故宜在餐前1小时服药，可能增高血钾，应注意检查血钾，遵医嘱按时按量服药，不可擅自减量或停服，以免造成血压的变化;丙种球蛋白在使用前先确定患儿无应用此药过敏的情况并抽取相关血标本，护士将丙种球蛋白从冰箱内取出后，在室温下复温，药品现用现配，严格按照无菌操作，应单独输注，控制输液速度，加强巡视，输注后用生理盐水冲管，该患儿未出现头痛、发热、恶心、呕吐、皮疹等不良反应;激素使用过程中监测血压，注意卫生，防止感染，监测血电解质，保持水电解质平衡，防止低血钾，预防应激性溃疡。
2.2.6 低钠血症的护理 低钠血症一般定义为血清钠低于135mmol/L。根据血清钠值水平，将低钠血症分为轻度低钠血症、中度低钠血症和重度低钠血症[5]。轻度低钠血症指血清钠水平介于130-135mmol/L之间者;中度低钠血症指血清钠水平介于125-130mmol/L之间者;重度低钠血症指血清钠水平<125mmol/L者。该患儿入科后血钠115mmol/L，属于重度低钠血症，护士遵医嘱给患儿静脉输入3%高渗盐水溶液500mL/d，控制输液速度，每小时不超过80～100 ml，以防发生脑桥脱髓鞘[6]。并且采取外周静脉置管，加强巡视，防止高渗溶液漏出血管外引起组织坏死。经过6天的积极治疗，患儿的血清钠水平升至128mmol/L遵医嘱改用等渗盐水。做好口服补钠的护理，应服药到口，注意有无胃肠道反应。并做到每日监测电解质。
2.2.7 做好基础护理，患儿入科时即有双足足底及足趾部麻木感和疼痛，护士与患者家属共同做好防护工作，禁用热水袋，床单位于净无碎屑。直至患者感觉恢复，未出现烫伤、压疮等护理意外。有尿潴留时按摩膀胱，必要时导尿，便秘时按摩腹部，必要时使用缓泻剂。
2.2.8 加强功能锻炼，急性期主张卧床休息，保持肢体呈功能位，防止足下垂或足外翻;病情稳定后及早进行功能锻炼，做到强度适中、循序渐进、持之以恒。
2.2.9 心理护理 该病病情发展迅速，病程较长，经济负担重，再加上患儿活动受限，患儿及家长易产生恐惧、忧虑心理，担心疾病预后。护理人员应关心、体贴患儿，耐心讲解本病的有关知识，做好心理调适，解除顾虑，积极配合医疗及护理。
3 小结
吉兰一巴雷综合征作为一种周围神经疾病，该患儿有运动与感觉功能障碍，并出现的自主神经功能障碍覆盖面广，程度较重，各种护理意外出现的可能性大，需要护士进行全面的评估，规范地执行护理常规，保证患者安全。
参考文献：
[1] 史玉泉，周孝达.实用神经病学[M].3版.上海：上海科学技术出版社，2005：259-266.
[2] 王维治.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：108-111.
[3] 薛净.4例以自主神经功能障碍为首发症状的吉兰一巴雷综合征患者的护理[J]..中华现代护理杂志，2010，16（10）：1175-1177.
[4] 王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014：389.
[5] Colls BM.Guillain-Barre syndrome and hyponatraemia.Intern Med J，2003（33）：5-9.
[6] 金小鹿，朱月英.急性颈髓外伤后脑盐耗综合征致低钠血症的护理[J].护理与康复，2007，5（6）：334-336.