甘油果糖联合吡拉西坦治疗2型糖尿病患者脑出血后脑水肿的临床观察
[摘要] 目的 探讨甘油果糖联合吡拉西坦治疗2型糖尿病患者脑出血后脑水肿的临床效果。方法 随机抽样法选取2017年3月—2018年3月该院84例2型糖尿病脑出血后脑水肿患者，摸球法分为研究组（基础治疗+甘油果糖+吡拉西坦）与对照组（基础治疗+甘油果糖）。对比两组治疗效果及安全性。 结果 入院时，两组颅内血肿、颅内水肿量对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组颅内血肿、颅内水肿量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;入院时，两组NIHSS（神经功能）评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组、对照组不良反应发生率分别为4.76%（2/42）、2.38%（1/42），差异无统计学意义（P>0.05）。结论 2型糖尿病脑出血后脑水肿患者治疗中联合应用甘油果糖与吡拉西坦的效果更佳，能促进颅内血肿、水肿吸收，改善神经功能，且不良反应少，值得推广应用。
[关键词] 2型糖尿病;脑出血;脑水肿;甘油果糖;吡拉西坦
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）09（a）-0088-02
糖尿病在临床上较为常见，其中2型糖尿病所占比例较高。多数2型糖尿病患者受自身疾病性质影响，极易出现电解质紊乱、肾功能不全等现象，其出现脑出血、脑水肿的风险较高[1]。脑出血病因较多，包括脑血管畸形、动脉瘤等，属于原发性非外伤性脑实质内血管破裂所致出血。脑出血还会导致患者出现较多并发症，如脑水肿等。脑出血后脑水肿持续时间为3 d～3周不等，会导致颅内压提升，加重神经功能缺损，严重者甚至危及生命。故需临床上采取积极措施，寻找有效方法治疗2型糖尿病脑出血后脑水肿，以改善预后。该次研究2017年3月—2018年3月探讨42例2型糖尿病脑出血后脑水肿治疗中甘油果糖与吡拉西坦联合应用的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽样法选取该院84例2型糖尿病脑出血后脑水肿患者。纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2017 年版）》[2]中诊断标准;②经头颅CT、MRI等检查确诊为脑出血;③脑出血首次发作，发作到入院间隔时间<24 h;④患者及家属均知情同意。排除标准：①合并严重肝、肾疾病;②合并严重精神障碍、癫痫等疾病;③妊娠及哺乳期妇女。随机法分组，各42例。研究组男26例，女16例;年龄50～79岁，平均年龄（64.25±8.24）岁;发病到入院治疗间隔时间3～23 h，平均治疗间隔时间（19.54±2.01）h。对照组男25例，女17例;年龄50～78岁，平均年龄（64.18±8.10）岁;发病到入院治疗间隔时间2～23 h，平均治疗间隔时间（19.15±1.89）h。两组临床资料保持同质性，差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
两组入院后均给予基础治疗，包括指导患者卧床休息、吸氧、液体支持、调整血压、降糖、降脂等。对照组在此基础上，以250 mL甘油果糖氯化钠注射液（国药准字H20057114）静脉注射，每隔12 h治疗1次，持续治疗10 d。研究组则在对照组基础上，以100 mL吡拉西坦氯化钠注射液（国药准字H20073420）静脉注射，每隔8 h治疗1次，持续治疗10 d。
1.3 观察指标
①观察两组入院时、治疗后颅内血肿及水肿量变化情况;②以美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评估两组入院时、治疗后神经功能变化，分值范围为0～42分，得分越高，情况越差[3];③观察两组治疗期间不良反应发生情况。
1.4 统计方法
以SPSS 20.0统计学软件分析数据资料。计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验。计量资料以（x±s）表示，以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组颅内血肿、颅内水肿量变化对比
入院时，研究组颅内血肿、颅内水肿量分别为（21.45±7.65）mL、（27.10±5.54）mL，对照组则为（20.99±7.57）mL、（26.98±5.45）mL，差异无统计学意义（t=0.277、0.100，P=0.391、0.460）。
治疗后，研究组颅内血肿、颅内水肿量分别为（10.15±3.35）mL、（9.24±2.85）mL，少于对照组的（14.60±3.50）mL、（12.25±3.10）mL，差异有统计学意义（t=5.953、4.632，P=0.000、0.000）。
2.2 兩组神经功能变化对比
入院时，研究组、对照组NIHSS评分分别为（16.62±5.52）分、（16.70±5.48）分，差异无统计学意义（t=0.067，P=0.474）。
治疗后，研究组NIHSS评分为（7.50±2.14）分，低于对照组的（11.02±2.20）分，差异有统计学意义（t=7.433，P=0.000）。
2.3 两组治疗安全性对比
治疗期间，对照组出现1例头痛，发生率为2.38%（1/42）。研究组出现1例头痛，1例恶心，发生率为4.76%（2/42）。两组差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。
3 讨论
2型糖尿病是脑出血发生的常见危险因素。而且，2型糖尿病脑出血后脑水肿，会加重神经功能缺损，增加病死率。当前，临床上治疗脑出血急性期的关键，是采取积极措施控制脑水肿，降低颅内压。以往，临床上多采用常规方法进行治疗，包括降压、降糖、甘露醇脱水降颅压控制脑水肿等，但部分患者治疗效果仍不理想。而且，长时间大剂量应用甘露醇治疗，还可能增加电解质紊乱、肾功能不全等不良反应发生风险，影响患者依从性，不利于康复。而且，多数糖尿病患者伴有电解质紊乱、肾功能异常现象，这也给其治疗方案的选择及治疗安全性提出较高要求。
甘油果糖是一种高渗性脱水药物，具有类似于甘露醇的降颅压、缓解脑水肿作用机制，且作用持续时间长。而且，相较于甘露醇，甘油果糖起效较为缓慢，不会给肾功能造成较大影响，不良反应少，安全性更高。吡拉西坦属于脑代谢改善类药物，能促使脑内三磷酸腺苷生成，改善脑代谢。而且，吡拉西坦能促使氧化应激反应减轻，对脑核苷酸双磷酸酶活性进行维持，保护脑神经，使得脑功能尽快恢复。除此之外，吡拉西坦能促使神经细胞凋亡减少，改善神经功能。而脑出血治疗中应用吡拉西坦氯化钠注射液，一方面具有脱水降颅压效果，另一方面，还能有效保护脑神经，促使神经功能尽快恢复。
该次研究调查发现，研究组治疗后颅内血肿、颅内水肿量减少幅度更大，提示颅内血肿、水肿吸收效果更佳。李超[4]将138例2型糖尿病合并脑出血的患者分为单纯甘露醇组、单纯甘油果糖组、甘油果糖联合吡拉西坦组，结果显示联合组脑出血和颅内水肿吸收量改善效果更佳，与该次研究结果相符。这可能是因为，治疗中联合应用甘油果糖与吡拉西坦，能发挥协同作用，更好降低颅内压，减轻脑血肿周围水肿。此外，张华[5]调查发现，甘油果糖与吡拉西坦联合治疗2型糖尿病患者脑出血后脑水肿，能更好改善神经功能。涂汉明等[6]研究同样证实这一点，还提出能进一步改善患者日常生活能力。该次研究也发现，研究组患者治疗后神经功能改善效果更佳，与上述文献结果相符。考虑是因颅内血肿、水肿吸收，改善脑组织缺氧、缺血，促使神经功能恢复，而单纯应用甘油果糖组神经功能恢复仍较慢。在治疗安全性上，两组不良反应程度均较轻，且发生率差异不显著，提示两种方案均具有一定安全性。
综上所述，2型糖尿病脑出血后脑水肿患者治疗中联合应用甘油果糖与吡拉西坦的效果更为理想，需引起高度关注。
[参考文献]
[1] 王曉杰， 遆丹阳， 杨立新，等. 优质护理对老年2型糖尿病合并高血压脑出血患者生活质量及满意度的影响[J].糖尿病新世界， 2016， 19（17）：181-182.
[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017 年版）[J].中华糖尿病杂志，2018，10（1）：64-67.
[3] 欧艳. NIHSS评分与SSS评分对脑梗死急诊溶栓后出血转化的预测价值[J].实用医学杂志， 2014，30（19）：3124-3126.
[4] 李超.应用甘油果糖联合吡拉西坦治疗2型糖尿病患者脑出血后脑水肿的临床观察[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015，42（4）：324-328.
[5] 张华.2型糖尿病患者脑出血后脑水肿应用甘油果糖联合吡拉西坦治疗的疗效分析[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：6-7.
[6] 涂汉明，程超禅，应爱娟.甘油果糖联合吡拉西坦治疗糖尿病脑出血后脑水肿效果观察[J].中国乡村医药，2016，23（23）：18-19.