宫腔镜手术在治疗子宫纵隔畸形的不孕不育患者中的作用分析
【摘要】 目的 分析研究宫腔镜手术在治疗子宫纵隔畸形的不孕不育患者中的作用。方法 40例子宫纵隔畸形的不孕不育患者， 所有患者均采取宫腔镜子宫纵隔切开术进行临床治疗。观察临床治疗效果。结果 40例患者均顺利完成手术， 成功率为100.0%。在进行临床治疗的过程中所有患者均未发生并发症， 术后随访的结果显示宫腔形态恢复良好， 37例妊娠， 其中28例足月分娩、4例自然流产、5例早产。结论 采取宫腔镜手术治疗子宫纵隔畸形不孕不育临床效果显著， 手术成功几率较高、且患者的术后恢复良好， 不易导致患者出现术后并发症， 且宫腔形态修复良好， 故具有临床推广应用价值。
【关键词】 子宫纵隔；子宫纵隔切除术；妊娠结局；临床治疗效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.047
子宫纵隔畸形是临床较为常见的子宫畸形类型之一， 其较易导致患者流产、早产以及不孕不育。该病症对女性的生活质量以及身体健康均会造成极大的不良影响， 故积极寻求治疗该病症的有效方法具有十分重要的临床价值[1]。本次研究将以随机抽取2013年1月～2014年12月于本院接受治疗的40例子宫纵隔畸形的不孕不育患者作为本次研究对象， 分析研究宫腔镜手术在治疗子宫纵隔畸形的不孕不育患者中的作用， 现将分析结果总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机抽取2013年1月～2014年12月于本院接受治疗的40例子宫纵隔畸形的不孕不育患者作为本次研究对象。患者年龄23～41岁， 平均年龄（29.6±2.7）岁；均为不完全纵隔；其中12例伴阴道纵隔， 9例伴内膜息肉；其中7例继发不孕， 16例原发性不孕；40例患者中30例患者存在自然流产史， 且为不孕症患者。所有患者及其家属均知晓本次研究目的， 其均为自愿参与本次研究。
1. 2 方法 患者均进行相关妇科检查以及各项常规实验室检验， 确定患者无心肺、肝肾等器官严重疾病， 且无宫腔镜手术禁忌证后则可进行手术治疗。患者均采取宫腔镜子宫纵隔切开术， 在患者月经后3～7 d内进行手术， 实施硬膜外麻醉， 并在术前1晚， 将硅胶管置入患者的宫颈内， 以此软化患者宫颈， 本次研究将以浓度为5%的葡萄糖注射液作为子宫扩张剂， 同时将适量的生理盐水注入患者的膀胱内， 以此便于B超取得良好影像。患者均取膀胱截石体位， 进行常规消毒后， 铺好无菌巾， 暴露患者宫颈， 并明确好宫腔镜的深度， 同时将空气排尽， 将宫腔镜放入患者宫腔内， 并进行全程B超监护（监测切割的范围以及切割深度）， 之后进行子宫纵隔切除术：利用针状电极将综合各组织横向划开， 或采用环形电极将纵隔切开， 或利用微型剪将纵隔剪开， 患者宫腔形态恢复满意后， 则可缝合手术切口， 结束手术。所有患者术后均进行常规抗感染治疗。另外手术结束后要为患者放置宫内避孕器， 约2～3个月之后在宫腔镜下摘除宫内避孕器， 并检查患者的宫腔形态恢复情况。
1. 3 疗效评价标准[2] 患者经治疗后宫腔形态恢复正常， 且各项检查指标均恢复正常则可判断为显效；患者经治疗后宫腔形态基本恢复正常， 且各项检测结果显示有明显好转则可判定为有效；患者治疗前后病情病况并未有明显变化则为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
2 结果
40例患者均顺利完成手术， 成功率为100.0%。在术中以及术后治疗的过程中所有患者均未发生稀释性低钠血症、脏器损伤或感染等并发症， 12例伴阴道纵隔、9例伴内膜息肉在手术过程中也一并治疗。9例患者在手术过程中发现存在输卵管阻塞、盆腔粘连的情况， 均在手术过程中一并治疗。术后随访的结果显示宫腔形态恢复良好， 37例妊娠， 除1例患者为体外受精-胚胎移植外， 其余患者均为自然受孕， 术后妊娠几率为92.5%（37/40）， 其中28例足月分娩、4例自然流产（自然流产率为10.0%）、5例早产（早产率为12.5%）。33例妊娠分娩患者中23例为剖宫产， 占总妊娠分娩患者的69.7%。
3 讨论
子宫纵隔畸形是子宫畸形中较为常见的类型之一， 其发病率约在0.01%。子宫纵隔形态被破坏会对女性的生育功能造成较大影响， 但也有相关学者的研究结果显示子宫纵隔畸形不会对受孕造成较大影响， 但是其会对妊娠结局造成不良影响， 子宫纵隔组织与子宫肌层组织的形态异常是造成产妇流产以及不孕的主要原因。从以往临床资料来看该类患者的活产率以及胎儿存活率较低[3]。
传统治疗子宫纵隔畸形的方法一般为经腹切除纵隔组织， 之后再进行子宫成型术治疗。该种治疗方式因前者是非直视性的手术形式， 故具有较高的手术危险性， 另外其纵隔切除不完全的几率较高， 而后者则会对患者造成子宫瘢痕， 甚至有可能导致患者出现子宫粘连、不孕等术后并发症。宫腔镜手术则在极大程度上避免了上述缺点。宫腔镜手术不仅子宫形态修复效果较佳， 而且其对于其他宫腔内的病变也可进行准确判定， 并在手术过程中一并治疗。除此之外， 其也保证了患者子宫的完整性， 从而在极大程度上降低了各类并发症的发生几率。另外曾有相关研究结果显示宫腔镜子宫纵隔切开术与传统纵隔切除术相比手术时间更短、术中出血量更少， 而且术后恢复速度也相对更快[4]。故其在临床上逐渐取代传统子宫纵隔切除术成为了治疗子宫纵隔畸形的首选方式。
在本次研究中所有患者均采取了宫腔镜子宫纵隔切开术进行临床治疗， 本次研究结果显示：所有患者均顺利完成手术， 成功率为100.0%。在进行临床治疗的过程中所有患者均未发生并发症， 术后随访的结果显示宫腔形态恢复良好， 37例妊娠， 其中28例足月分娩、4例自然流产、5例早产。该项研究结果表明宫腔镜子宫纵隔切开术治疗子宫纵隔畸形不孕不育的临床疗效显著， 且术后不易导致患者出现感染或其他并发症， 有利于患者的术后康复， 而术后随访结果也表明宫腔镜手术修复宫颈形态效果较佳， 术后患者的妊娠几率较高。熊敏[4]以及牟英辉[5]的研究结果也显示宫腔镜手术治疗临床子宫纵隔畸形不孕不育效果较为理想， 具有推广应用价值。
综上所述， 采取宫腔镜手术治疗子宫纵隔畸形不孕不育临床效果显著， 手术成功几率较高且患者的术后恢复良好， 不易导致患者出现术后并发症， 且宫腔形态修复良好， 故具有临床推广应用价值。
参考文献
[1]魏丽娜， 孙秀芹.宫腔镜子宫纵隔剪开术治疗纵隔子宫的临床疗效分析.中华妇幼临床医学杂志（电子版）， 2012， 8（5）：614-616.
[2]梁志元， 杨惠， 孟庆勇， 等.宫腔镜或宫腹腔镜联合手术治疗子宫纵隔69例疗效观察.现代生物医学进展， 2013， 10（22）： 4304-4306.
[3]黄晓武， 夏恩兰.宫腹腔镜联合诊治不孕症合并子宫纵隔110例分析.中国微创外科杂志， 2013， 6（7）：519-521.
[4]熊敏.宫腔镜手术在治疗子宫纵隔畸形的不孕不育患者中的价值.医学临床研究， 2014， 24（3）：418-419.
[5]牟英辉.宫腔镜手术在治疗子宫纵隔畸形的不孕不育患者中的价值.中国现代手术学杂志， 2014， 18（5）：379-381.
[收稿日期：2015-04-23]
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