超声检查在女性孕前优生体检中的应用价值
【摘要】 目的 探讨超声检查在女性孕前优生体检中的应用价值。方法 回顾性分析1760例行孕前优生检查已婚妇女的超声检查结果。结果 1760例妇女中210例检出异常， 异常检出率为11.93%。210例检出异常妇女中， 以卵巢包块和子宫肌瘤最多。子宫肌瘤66例， 检出率为3.75%;卵巢包块85例， 检出率为4.83%;卵巢多囊性改变37例， 检出率为2.10% ;先天性子宫发育异常8例， 检出率为0.45%;子宫肌腺症7例， 检出率为0.40%;输卵管积水和子宫内膜息肉各3例， 检出率为0.17%;宫腔内混合性1例， 检出率为0.06%， 经手术证实为不典型葡萄胎。结论 为有效减少出生缺陷和其他不良妊娠结局的发生， 女性在孕前进行超声检查是非常必要的。
【关键词】 超声检查;孕前;优生
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.022
孕前优生健康检查是预防出生缺陷的关键环节之一， 是出生缺陷一级预防的重要手段。通过孕前优生健康检查可以从源头上早识别导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素， 并提出针对性的医学建议和干预措施， 有效减少出生缺陷和其他不良妊娠结局的发生。其中超声检查因操作简便、检出率高、成本较低、对人体无损害等优点， 已成为其中一项不可缺少的检查项目， 现对2012年12月～2013年12月来本科体检的1760例已婚孕前妇女的超声检查结果进行分析探讨， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析2012年12月～2013年12月栖霞区1760例来本科进行孕前優生检查的已婚妇女， 年龄20～46岁， 其中年龄<25岁323例， 25～29岁1038例， 30～
34岁301例， ≥35岁98例。
1. 2 仪器与方法 1760例已婚妇女均行孕前超声检查。使用飞利浦HD-7彩色多普勒超声诊断仪， 阴道超声探头频率5.0～7.5 MHz， 腹部超声探头频率3～4 MHz。经阴道超声检查者需排空膀胱， 取截石位进行多切面检查， 测量子宫及卵巢的上下径、前后径和横径， 仔细观察子宫及卵巢的形态、大小、位置、轮廓、内部回声、与周围的毗邻关系， 评估子宫发育是否异常， 是否出现异常回声， 盆腔有无积液等， 必要时再经腹部超声补充检查， 以免漏诊。对超声诊断结果进行记录， 并统计特征性疾病的检出率。
2 结果
1760例妇女中210例检出异常， 异常检出率为11.93%。210例检出异常妇女中， 以卵巢包块和子宫肌瘤最多。子宫肌瘤66例， 检出率为3.75%， 其中<25岁检出率为0.3%（1/323）， 25～29岁检出率为2.5%（26/1038）， 30～34岁检出率为4.7%
（14/301）， ≥35岁检出率为25.5%（25/98）， 年龄越大， 检出率越高;卵巢包块85例， 检出率为4.83%， 其中卵巢生理性囊肿75例， 卵巢畸胎瘤5例， 子宫内膜异位囊肿3例， 卵巢冠囊肿2例;卵巢多囊性改变37例， 检出率为2.10% ;先天性子宫发育异常8例， 检出率为0.45%， 其中纵隔子宫7例， 双子宫1例;子宫肌腺症7例， 检出率为0.40%;输卵管积水和子宫内膜息肉各3例， 检出率为0.17%;宫腔内混合性1例， 检出率为0.06%， 经手术证实为不典型葡萄胎。
3 讨论
超声检查操作简便、无创， 且对软组织具有较高的分辨能力， 尤其是经阴道超声的普及， 其探头频率较高， 可以近距离观察盆腔脏器及病变部位， 已成为临床妇科不可缺少的辅助检查项目。
本组接受孕前优生检查的女性中， 卵巢包块检出率最高， 为4.83%。因为卵巢疾病种类繁多， 各种疾病的超声声像图大多缺乏特征性表现， 交叉重叠， 因此必须结合病史、体征和实验室检查结果， 并充分了解卵巢的各种生理及病理改变， 综合分析进行诊断。育龄妇女最常发生的卵巢囊肿多为卵巢功能性囊肿， 是一种由于卵巢本身或药物刺激造成的过度生理性反应， 而非真性肿瘤[1]。声像图显示囊肿一般较小， 多≤5 cm， 边界清楚， 壁薄光滑。随诊复查期间逐渐萎缩消失。卵巢囊性畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤之一， 常具有某些特有征象如脂液分层征、面团征、星花征等， 超声诊断符合率国内外文献报道为80%～90%[2]。子宫内膜巧克力囊肿是由于子宫内膜组织异位到卵巢， 随着月经周期反复出血在卵巢内形成的囊肿， 典型的声像图表现为囊腔内充满密集细小点状回声， 临床表现为痛经， 因囊肿易与周围组织粘连， 可导致不孕， 黄蕾[2]分析卵巢囊肿患不孕症的比例显示：囊肿>5 cm
者高于≤5 cm 者， 出血性囊肿和子宫内膜异位囊肿高于浆液性、黏液性囊肿和囊性畸胎瘤， 双侧囊肿者高于单侧囊肿患者。孕前发现卵巢囊肿的常规咨询处理方法是：卵巢囊肿≤5 cm者， 可随访观察2～3个月。卵巢囊肿>5 cm或随访期间囊肿生长迅速、囊肿持续存在>3个月及卵巢实质性肿块， 应进一步检查明确诊断并进行相应治疗。
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤， 本组中其中<25岁检出率为0.3%（1/323）， 25～29岁检出率为2.5%（26/1038）， 30～34岁检出率为4.7%（14/301）， ≥35岁检出率为25.5%（25/98）， 可见子宫肌瘤随着年龄的递增发病率增高。子宫肌瘤分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。黏膜下肌瘤可阻碍受精卵着床或致早期流产;较大肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产;较大肌瘤于妊娠期可使胎位异常， 并发生胎儿宫内发育迟缓、胎盘低置或前置等[3， 4]。常规处理方法是：子宫肌瘤无临床症状者一般不需治疗， 每3～6个月随访1次。如果确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者及肌瘤生长较快， 怀疑有恶性变者可手术治疗。
先天性生殖器官畸形是胚胎时期两侧副中肾管发育障碍引起， 本组受检者中检出率为0.45%， 7例为纵隔子宫， 1例为双子宫， 纵隔子宫多数学者认为不影响受孕率[4]。必要时可以手术切除纵隔后再妊娠， 以提高受孕率、降低流产和早产率。双子宫妊娠后易出现非妊娠子宫出血， 需对症处理， 经阴道分娩时， 非妊娠子宫可阻塞部分产道， 引起产道梗阻。应提前就分娩方式进行评估。子宫肌腺病7例， 超声声像图表现为子宫增大， 肌层增厚， 内部回声强弱不均， 部分内部可见散在小片状液性暗区， 典型者呈“栅栏样”回声。因子宫内膜异位因经期反复出血可引起盆腔粘连， 输卵管不通畅， 子宫内膜对胚胎容受性下降等， 影响妊娠的各环节。对年轻或希望生育的患者可试行药物治疗或病灶挖出手术[5-8]。
输卵管的阻塞和不通畅是女性不孕的主要因素之一， 本组检出输卵管积液3例， 均表现为附件区不规则囊性包塊， 单侧或双侧， 呈条索状， 内见不全分隔。多为反复炎症所致， 输卵管积水经宫腹腔镜治疗后可能妊娠。子宫内膜息肉3例， 超声表现为宫腔内局限性回声增强区， 宫腔线变形或消失。内膜息肉可影响受精卵着床， 导致不孕。可在宫腔镜下行息肉切除术。
多囊卵巢综合征是妇科内分泌临床最常见的疾病， 其临床表现多样， 本组37例卵巢多囊性改变患者均有月经紊乱病史， 多为月经稀发。超声表现为一侧或双侧卵巢增大， 直径2～9 mm卵泡≥12个， 和（或）卵巢体积≥10 ml， 髓质面积增大， 回声增强。多囊卵巢患者因不能正常排卵而无法受孕， 妊娠期自然流产率、妊娠糖尿病、高血压发病率均较正常增高。超声检查可以帮助生育期妇女早期发现， 及时得到干预和治疗， 以恢复其生育功能。
综上所述， 超声检查在妇产科领域的应用相当广泛和深入， 通过检查使准备生育的妇女清楚了解自身健康状况， 发现有影响生育的因素， 及时进行纠正、治疗， 有效减少出生缺陷和其他不良妊娠结局的发生， 对提高出生人口素质， 促进社会和谐发展具有重要意义。
参考文献
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[8] 卢玉萍， 张小琳， 黄燕， 等. 超声在孕前优生健康检查中的运用及临床分析. 当代医学， 2013（24）：43-44.
[收稿日期：2019-01-27]