创伤性湿肺的CT诊断

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.74

摘 要 目的：探讨CT诊断创伤性湿肺的临床意义，进一步提高诊断符合率。方法：2012年1月-2014年5月收治创伤性湿肺患者20例，均行CT扫描检查。结果：肺纹理增浓、增粗且粗细不均；肺实质出血、水肿所显示的散在斑点状、小片絮状稍高密度灶；节段实变所显示的大片状或呈叶、段分布的高密度灶是CT诊断创伤性湿肺的要点。结论：CT诊断创伤性湿肺具有很好的临床价值，值得临床推广应用。

关键词 创伤性湿肺 CT诊断 临床意义

CT diagnosis on traumatic wet lung

Zhang Guohua

Department of Radiology，the People"s Hospital of Yanhe Tujia Autonomous County，Tongren City，Guizhou 565300

Abstract Objective：To investigate the clinical significance of CT diagnosis on traumatic wet lung，in order to improve the diagnostic accordance rate further.Methods：20 cases with traumatic wet lung were selected from January 2012 to May 2014，and all of them were underwent CT scanning.Results：The scanning results showed that the lung markings thickening，rough and uneven thickness.Pulmonary hemorrhage and edema showed patchy，small flocculent slightly high density range.Segmental consolidation showed that large shape or a leaf，segment distribution of high density lesions is the main points of CT diagnosis of traumatic wet lung.Conclusion：CT diagnosis of traumatic wet lung has good clinical value.It is worthy of clinical application.

Key words Traumatic wet lung；CT diagnosis；Clinical significance

创伤性湿肺（traumatic wet lung）为常见的肺实质损伤，是由各种创伤（例如车祸、撞击、挤压和坠落等）引起的肺组织充血、间质水肿或出血改变的综合病变，有研究表明其发生原因是由于强烈的高压波作用导致[1-3]，当胸壁受到强大的暴力，导致胸腔的容积缩小，胸内压力升高，对肺脏产生压迫，造成肺实质水肿及出血；当外力消除时变形的胸廓回弹，当胸内负压产生的一瞬间又会引起原损伤区附加损伤，此时的主要病理改变是肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，肺实质含气下降，但是血管外的含水量升高，出现通气、换气功能障碍，肺循环阻力及肺动脉压升高。伤后12～24小时呈进展性病理改变。肺挫伤发生时常常会合并血气胸、胸壁骨折、连枷胸、及心脏和心包损伤等损伤。在疾病的早期，使用CT进行肺部检查能够较好地分辨出肺部疾病，而采用普通的X线片则往往会出现漏诊情况，不能够在疾病的早期及时正确地诊断，延误治疗。因此，本文为了探讨CT诊断创伤性湿肺的临床意义，以提高该病的诊断符合率，2012年1月-2014年5月收治创伤性湿肺患者20例，对所有患者均进行CT检查，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2014年5月收治创伤性湿肺患者20例，男13例（65.0%），女7例（35.0%），男女之比1.86：1，年龄25～79岁，平均42.3岁。患者均为闭合性胸部外伤。主要临床症状：咳嗽、胸痛等。致伤原因：车祸挤压伤7例，重物砸伤4例，爆震伤2例，撞击伤4例，高处坠落伤3例。

方法：使用全身CT扫描机，取仰卧位，扫描从肺尖至横膈，常规层厚、层距10 mm，对可疑部位加扫5 mm的薄层。

结 果

CT表现：①病变分布：均为多发性病变，绝大多数是跨叶、跨段分布。②病变形态：在早期的病变一般表现为支气管束增厚[4]。③病变密度：灶性分布及轻度间质性水肿或肺泡内少量渗出。肺气囊型表现为实变与囊腔的混合密度。④消散时间：渗出性水肿、出血一般消散较快，大部分病例在1～2周内完全消散或基本消散[5]。

鉴别诊断：①肺出血：肺出血多是由于肺血管的受损所导致的血液渗透通过受损的部位进入肺泡以及肺间质，在CT上可以表现为小片或者是大片状的实变影。而湿肺密度较淡[5]。②创伤性肺水肿：该疾病在CT上一般表现为圆形、椭圆形或梭形致密影[6]。③肺炎、急性高原反应：与该类疾病的鉴别应该根据患者具体的临床症状及病史进行仔细地鉴别，肺炎在发病的早期就会出现发热等临床表现，急性高原反应有在较短时间海拔迅速升高的经历，此二类疾病在发病前都没有外伤史。

讨 论

产生创伤性湿肺的主要原因：①肺循环障碍：由于外力的作用，导致水肿、血小板聚集形成湿肺。②缺氧：在氧气供应严重不足的状态下，血液中组织胺类和多肽类物质会因此而分泌较正常情况明显增加，而此二类物质可以使得肺局部低氧区血管以及小支气管的收缩，这样就会使得血液运输的外周阻力相应的增加，湿肺形成。③颅脑损伤。④肺毛细血管的直接破坏。

创伤性湿肺是一类最常见的胸部损伤并发症，患者常常存在多处损伤，如果患者不能够得到及时正确的诊断，则可能耽误治疗，延误了抢救患者生命的最佳时机，使得病情恶化，严重威胁患者的生命。与普通X线检查相比，采用CT检查诊断创伤性湿肺能够对患者的肺部进行横断扫描，并且具有较高的密度分辨力和空间分辨力[7-8]，CT检查可以比较准确地对较为隐蔽的微小病灶和纵隔结构进行准确定位。由此我们可以看出，CT检查在对创伤性湿肺进行诊断时有着不可替代的显著优势，能够对该疾病作出及时正确的早期诊断。

本研究观察发现，创伤性湿肺的CT表现：①肺间质损害显示肺纹理较正常情况下边的较浓密、模糊不清，并且其粗细程度边的不均匀。②肺实质出血、水肿所显示的散在斑点状、小片絮状稍高密度灶。③肺内渗液所引起的“面纱征”。④肺泡撕裂所显示的低密度小囊腔。以上是创伤性湿肺的早期CT特点。除此之外，CT还能够发现微量或少量气胸、纵隔气肿、血胸及胸壁软组织积气，能够为创伤性湿肺的诊断提供更多信息。

参考文献

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