经脐单孔腹腔镜治疗泌尿系疾病的围手术期护理

摘要：目的 探讨单孔腹腔镜泌尿科患者的围手术期护理。方法 选取我科2012年6月～2013年12月20例住院患者行经脐单孔腹腔镜手术治疗，术前对患者进行心理护理，术后针对常见并发症进行特殊护理，出院时对患者进行指导。结果 20例手术均获成功，无1例中转腹腔镜或开放式手术，术后伤口愈合良好，患者对护理工作满意，无并发症发生，脐部无明显手术疤痕，美容效果良好。结论 针对经脐单孔腹腔镜行泌尿系手术患者的护理需求，制定围手术期护理措施，有针对性地开展整体护理及"身心"并护的护理服务模式，确保手术效果，预防或及时发现并发症，对患者接受手术治疗和术后康复均有一定意义。

关键词：单孔腹腔镜；泌尿系疾病；护理

由于微创技术的迅速发展， 腹腔镜手术在我国已广泛开展，而随着微创外科技术的日益成熟。单孔腹腔镜技术获得了更为广泛的应用，使微创手术再次向前迈进了一大步。单孔腹腔镜技术是由传统腹腔镜技术演变而来的，但与传统腹腔手术相比，其运用了更为精密的设备，将原有的多个小切口集中为1个隐蔽的切口，从而具有了微创性、美观性、住院时间短、术后疼痛少、并发症少等优势[1]。我院近年来为了减少患者创伤，提高临床治疗质量，采用了经脐入路单孔腹腔镜手术，疗效显著，2012年6 月～2013年12月我院共成功实施单孔腹腔镜手术20例。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组20例，男性12例，女性8例，选择2012 年6～2013年12月在本院住院的泌尿外科疾病患者20 例，男12例，女8例，年龄35～66岁。其中肾上腺肿瘤6例，肾癌4例，肾囊肿4例，输尿管结石4例，精索静脉曲张2例。

1.2方法 所有患者均采用气管插管， 全身麻醉。手术室护士根据手术部位采取相应体位， 依据手术部位在紧邻脐孔下缘做长约1.5cm左右的弧形皮肤切口进行手术。分别实施了肾上腺肿瘤切除术、单纯肾脏切除术、肾癌根治术、肾盂癌根治术、输尿管上端切开取石术、肾囊肿去顶减压术、精索静脉高位结扎术。根据病情放置引流管并妥善固定于腹壁。手术结束后， 脐部切口分层关闭， 皮肤切口进行皮内缝合， 局部敷料覆盖。20例经脐单孔腹腔镜手术均获成功，术后均无明显出血、感染等并发症。术后切口愈合良好，瘢痕隐蔽，美容效果十分理想。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 患者对于新技术了解甚少，因而担心术后治疗效果及并发症，产生对手术的焦虑、恐惧及紧张的心理。因此我们要热情的接待患者，主动与患者交谈，缩短护患距离，增加信任感，同时向患者简单的介绍手术的方式及术后可能出现的一些不适，使患者消除对手术的恐惧感，以良好的心态接受手术。

2.1.2常规护理 对患者进行全身重要器官的检查，如消化系统，心电图，肺功能，血常规，血生化等，进行配血，补充营养，抗感染。术前应遵医嘱完善相应的检查，抽血查肝肾功、血常规、凝血功能，心电图、胸片等常规检查，评估患者对手术及麻醉的耐受程度。

2.1.3皮肤护理 常规备皮，范围在中上腹，脐部应彻底清洗干净，避免因清洁不彻底造成切口感染，我们用液体石蜡软化污垢-肥皂水清洁-聚维酮碘消毒连续3d的方法进行脐孔部皮肤准备；术前晚嘱患者修剪指甲，男患者剃须；使用有抗菌功效的肥皂洗澡。

2.1.4胃肠道准备：术前禁食10h、禁水6h，防止术中、术后呕吐导致误吸；前1d晚服用复方聚乙二醇电解质散，以彻底排空肠道的积便、积气，方便手术操作。

2.2术中护理 手术均采用全身静脉麻醉，取健侧卧位。人工气腹压力设定为10～12mmHg。方向视病灶位置而改变。穿刺针穿入腹腔建立气腹，于弧形切口处穿入单孔手术Trocar，接气腹。Trocar正中操作孔置入Olympus 5mm0度四方向内窥镜，余2个操作孔置入分离钳及剪刀等预弯式手术器械。

2.3术后护理

2.3.1协助患者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐误吸，全身麻醉清醒后按病情更换体位。协助患者取舒适体位，术后第2d鼓励患者早起下床活动。

2.3.2密切观察患者病情及生命体征的变化，按时测量生命体征并记录， 注意观察切口外敷料等情况，如出现血压、脉搏不稳定、体温过高、伤口敷料外观渗血或渗液，应及时报告医生，遵医嘱进行对症处理。

2.3.3常规给予低流量吸氧， 防止因CO2吸收造成高碳酸血症。

2.3.4饮食护理 禁食期间保持口腔清洁，用活性银离子漱口液漱口2次/d，协助患者床上适当活动，顺时针按摩腹部、穴位按摩、足底热熨、中药泡脚等方法促进肠蠕动的恢复。患者通气后，少量多餐， 鼓励患者多饮水，逐渐过渡为普食。

2.4术后并发症的观察

2.4.1术后出血 术后妥善固定并保持引流管通畅，经常挤压引流管，防止折叠、扭曲而阻碍引流。患者翻身活动时，应防止过度牵拉致引流管脱落；观察并记录引流液的性质及量的变化。若引流液量多， 2h 超过100ml以上者， 及时与医生联系， 做出正确处理。本组20例患者， 术后均按时拔除引流管， 未发生出血。

2.4.2皮下气肿的观察 腹腔镜手术需要CO2 建立人工气腹， 若术中气腹压力过高， CO2 气体向皮下软组织扩散， 而引起皮下气肿。皮下气肿轻者一般无症状，检查时有皮下捻发音，无需处理1w左右自行吸收。严重者皮下气肿延伸至纵隔或通过膈肌裂孔引起纵隔气肿， 导致呼吸循环功能障碍， 甚至出现呼吸性酸中毒、休克或心跳停止。因此，建立气腹时，根据患者的年龄、体重准确调节压力[2]。而术后应观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化。

2.4.3高碳酸血症和酸中毒 由于CO2 弥散入血， 手术中CO2 在高压下可经微循环导致高碳酸血症， 此时患者表现为呼吸深而慢[3]。术后严密监测生命体征变化，观察呼吸频率和深浅，给予低流量吸氧，使肺充分换气，促进CO2 从肺内排除，相反高浓度氧气可使呼吸频率变浅变慢，不利于CO2 的排除。如发现血氧饱和度持续低于95%，及时通知医生处理，必要时查血气分析， 判断有无高碳酸血症发生。

2.4.4气胸的观察 严重的皮下气肿、术中损伤膈肌和胸膜， 或穿刺时损伤胸膜反折均可引起气胸[4]。气胸一般可表现为突发胸痛、气短和咳嗽。密切观察呼吸情况，发现异常，立即通知医生，可给予胸腔闭式引流，取半卧位有利于引流及改善呼吸困难。

2.4.5胸、腹、背部疼痛 由于CO2在腹膜表面转变成碳酸，刺激后腹膜导致手术后患者胸、腹、背部疼痛[4，5]。可指导患者调整体位，安慰患者，不需做特殊处理。

2.4.6术后感染 术后常规使用广谱抗生素；有明显感染时根据培养结果选择足量敏感抗生素及时控制感染。术后第1d，即给予患者雾化吸入，鼓励患者咳嗽，排痰，协助患者翻身拍背，防止坠积性肺炎。做好颈静脉置管的护理， 2次/w换药， 并注意观察局部有无红肿， 病情稳定后尽快拔除置管；妥善固定尿管， 保持会阴部清洁， 做好2次/d会阴护理，防止泌尿系感染。

3出院指导

指导患者多饮水，每日饮水量应在2 000～3 000mL。勤排尿，禁憋尿，保持大便通畅。加强营养，适当增加蔬菜及高纤维的摄取，避免进食高糖、易胀气食物； 避免剧烈活动、重体力劳动。如果出现穿刺孔发红、疼痛、发热、腰酸胀痛、乏力等不适时应及时就诊。肾切除术患者3个月后复查B超、肾功；肾囊肿患者定期复查B 超， 以确定治疗效果。

4讨论

腔镜的技术日益增进，戳孔由原来的3 孔减至单孔，减轻了切口疼痛，减少了切口感染、切口疝及切口裂开等并发症的发生。随着单孔腹腔镜在泌尿外科的应用， 护理人员要不断学习并掌握新知识、新理论，不断总结经验，提高自己的业务水平，更好地为患者服务。

参考文献：

[1]邹晓峰，张国玺，袁源湖，等.耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜技术在泌尿外科的应用价值（附57例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（7）：481-484，487.

[2]方茜，石春怀，王小琴，等.经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理[J].护士进修杂志，2007，22：1147-1148.

[3]王杭，王国民.后腹腔镜手术中CO2吸收对机体的影响[J].中国微创外科杂志，2002，2（3）：194-195.

[4]曾甫清，廖贵益.后腹腔镜手术的并发症及防治[J].临床泌尿外科杂志，2007，22：1-3.

[5]穆银静，薛蕾.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术并发症的防治与护理[J].护士进修杂志，2010，25：1267-1268.编辑/申磊

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