胸腔闭式引流病人的观察与护理

摘要：胸腔闭式引流术是引流胸腔腹膜腔内的渗液、血液及气体，重建胸膜腔负压，维持纵隔正常位置，促进肺的膨胀。另外，引流管又可以观察术后胸膜腔内变化。

关键词：胸腔闭式引流护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0447-02

胸腔是维持肺膨胀与气体交换的条件，正常胸内压平均低于大气压0.392-0.490Kpa(4-5cmH2O)。胸腔闭式引流术主要用于外伤性气胸或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。通过观察引流管内的压力以及引流液的内容、颜色、气味和引流量等可以间接了解胸膜腔内的变化情况，并可及时作出诊断和处理。因此，对开胸术后病人做好胸腔闭式引流的观察和护理非常重要。

1 临床资料

本组43例，其中男30例，女13例；年龄最大74岁最小20岁，食管癌、贲门癌手术10例，肺部手术3例，纵隔手术2例，自发性气胸、脓胸、胸外伤行闲式引流术28例。全部病例均于2周内顺利拔管。

2 观察与护理

2.1 体位引流通常采取半坐卧位，这种体位由于重力作用使膈肌下降扩大胸腔容量，减轻腹腔内脏器对心肺的压迫，还有利于胸腔引流，引流瓶应低于胸壁引流口平面60cm-100cm,以防瓶内液体逆流入胸腹腔造成感染。

2.2 每日更换引流瓶1-2次（根据引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。

2.3 每次更换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下2-4cm，以免空气进入胸膜腔。水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口处60-70cm，以防液体倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒，有刻度。

2.4 经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并作记录，密切观察引流液的量、颜色、性质，正常情况下引流量应少于100ml/h,开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠，易凝血则疑为胸腔内活动性出血。若引流量超过100ml/h，持续观察1-6h未见减少，床边胸部X线显示凝固性血胸阴影，有呼吸循环障碍，脉搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，则诊断胸腔内活动性出血后再次开胸止血。

2.5 当发现引流管不通畅时，应积极采取措施，用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左右旋转引流管，使之通畅，如仍不通畅，则报告医生并协助再行处理。

2.6 搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。

2.7 操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离，常规应用抗生素，以防继发感染，同时应加强基础护理，如口腔护理，皮肤护理，防止护理并发症。

2.8 如患者病情好转，呼吸改善，引流管无气体逸出，报告医生，夹管24小时照片复查，考虑拔管。

3 特殊护理

3.1 选择合适的体位，以斜坡卧位为宜，（床头抬高45-60度，床尾抬高10度）病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸循环功能，还起到减轻切口张力的作用。避免引流管受压，经常挤压引流管，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞。咳嗽剧烈时，给予镇咳剂，痰稠时口服化痰药或雾化吸入及静脉给药。并嘱患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否则引流管易脱落到皮下，导致皮下气肿。全麻术后完全清醒的病人术后第一天晨扶病人坐起，摇高床头，背后垫一薄枕，使病人舒适。由于坐起活动病人有时疼痛不愿合作。术后早期活动不仅可以预防术后并发症，有利于机体康复，而且有利于引流早期拔管，减轻痛苦。

3.2 咳嗽有利于引流，鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳嗽。手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，使肺组织的弹性回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变粘稠，且不易被咳出。在术后第一天晨给病人做超声物化吸入，并要求每个护士能熟练作肺部听诊，如痰鸣音明显，立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。

3.3 此操作损失大，易感染，术前做好心理护理，术后使用适当镇定剂，预防伤口感染，可每天在伤口周围滴入庆大霉素2次，每周可换药2次。

3.4 疼痛较甚者，分别应用止痛剂，如去痛片、强痛定，无堵管现象。若伤口感染化脓，拔管后用甲硝唑换药1周，多数伤口可愈合。

3.5 心理护理，如气胸病人多数急诊入院，尤其初患由于疾病的折磨及知识缺乏，常常在惶恐不安，易加重病情。因此病人入院时要热情接待态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态部安静下来，有利于恢复健康。

4 健康教育

4.1 营养支持：术后提供营养丰富，易消化的饮食，如牛奶、骨头汤，并逐渐过渡到普食，采用少量多餐方法，以减轻胃的饱胀感。保持口腔清洁，以促进食欲。

4.2 给氧，吸氧也是治疗方法之一，有条件的家庭可补充病人肺部氧气供给，以缓解病情。

4.3 心理健康教育：有气胸的病人，遇事要平静，不激动。

4.4 平时治疗：天气变化大的季节要严防感冒，遵医嘱服药，进行抗炎化痰，止咳平喘治疗。

5 出院指导

告知患者如发生畏寒高热，切口疼痛，呼吸困难及时就诊，如伴随有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，3个月复查X线片，以了解骨折愈合情况；保证休息，合理活动及调配营养。

参考文献

[1] 宋乃鹏，李相云，金庆涛.自发性气胸细管持续负压吸引疗法.临床肺科杂志,2002,2（1）78

[2] 陈敏.血气胸患者胸腔闭式引流的观察.护士杂志,1994,9（2）43

[3] 李润润.胸腔闭式引流病人的观察护理［J］.护理研究, 2003,17 （2B）1446

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