艾滋病患者合并肺部机遇性感染性疾病CT影像学特征及诊断

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[摘要]目的探讨HIV/ AIDS 患者肺部机遇性感染CT 表现特点。方法 回顾性分析大理州人民医院感染科临床及病理检验证实的114例AIDS 患者的肺部影像学表现。全部病例均有完整的X线胸片资料,其中45 例同时行CT 扫描,部分行HRCT扫描。结果 AIDS 合并肺孢子型肺炎(PCP)45例,典型表现为双侧肺周旁到中下肺野弥漫对称性分布的网格状影,部分融合成斑片状、结节状影或呈毛磨玻璃样改变。HIV合并肺结核15 例,细菌性肺炎4 例,其影像学表现与普通肺结核及肺炎表现类似。HIV合并肺真菌感染26例,表现为肺空洞内霉菌球形成,可见空气新月征。淋巴瘤2例,表现为肺内斑点、斑片状影,肺门纵隔淋巴结肿大。卡波济氏肉瘤1 例,表现为肺内多发大小不等结节影。结论CT检查是AIDS 基本的影像学检查方法,能更好地显示病变的部位、形态以及细微病变。双肺磨玻璃影、网状影、碎石路征为艾滋病伴肺孢子型肺炎(PCP)的特征性表现。

[关键词] 艾滋病(获得性免疫缺陷综合征);机遇性感染;肺孢子菌肺炎;螺旋CT扫描

[中图分类号] R512.91 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-78-03

CT Imaging Features and Diagnosis of Pulmonary Opportunistic Infection in Patients with AIDS

ZOU HongqunLI SongLI QuankangYANG Juntao

CT Room of X-ray Department,Dali Area People’sHospital,Dali 671000,China

[Abstract] Objective To investigate the CT imaging features of lung opportunistic infection in patients with AIDS. Methods A retrospective analysis was made of lung imaging features of 114 cases of AIDS confirmed by clinical and pathological examination from Department of Infection of Dali Area People"s Hospital. All patients had complete information on X-ray,in which 45 cases had CT scanning with some of HRCT scanning. Results There were 45 cases of AIDS with pneumocystis carinii pneumonia(PCP) whose typical manifestations showed diffuse symmetrical grid shadow from bilateral pulmonary around to the middle -lower lung field,some of the shadow merging into patching-like and nodular shadow or showing a ground-glass -like change. The imaging manifestations showed pulmonary tuberculosis in 15 cases of HIV and bacterial pneumonia in 4 cases of HIV,similar to ordinary TB and pneumonia. The imaging manifestations showed pulmonary fungal infection in 26 cases of HIV,with fungus balls formed and air crescent sign seen in the lung cavity. Two cases of lymphoma showed the lungs spots and patchy shadow and hilar mediastinal lymph node enlargement and one case of Kaposi"s sarcoma showed multiple pulmonary nodules of varying sizes. Conclusion CT scanning is a basic AIDS imaging examination,and can better display the lesion site,shape,and subtle lesions. The characteristic features of AIDS-acquired pneumonia associated with PCP are bilateral pulmonary ground-glass shadow,reticular shadow and gravel road sign.

[Key words] AIDS;Opportunistic infections;Pneumocystis pneumonia;Spiral CT scan

艾滋病,医学全名为获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency,syndrome AIDS);它是由艾滋病病毒,即人类免疫缺乏病毒(human imunodefieieney virus,HIV)感染而引起的一种传染获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),是引起死亡的主要原因[5]。呼吸道机遇性感染是艾滋病常见的主要合并症。随着人类感染免疫缺陷病毒的增多和艾滋病发病率的上升,艾滋病合并各种类型肺部感染患者的概率也大大提高。尤其是肺孢子型肺炎(PCP)的一次及多次反复感染,提高对此类感染的认识是早期诊断与及时治疗的关键[3]。现将我院2008年5月～2009年6月收治的114例中经临床及病理证实的45例AIDS肺部机遇性感染的螺旋CT影像特征分析如下。

1材料与方法

1.1一般资料

收集大理州人民医院感染科临床及病理检验证实的114例AIDS患者的肺部影像学表现。全部病例均有完整的X线胸片资料,其中45例同时行CT扫描。其中男32例,女13例,年龄为20～56岁,平均为35岁,大部分患者曾有多性伴侣史,部分有静脉注射吸毒史,4例为输血感染史。所有病例确定HIV/AIDS阳性,经省、州疾控中心确定抗HIV阳性。

1.2临床表现

所有临床病例均有反复发热、咳嗽、乏力、体重减轻,部分病例有口腔真菌感染,部分病例为腹痛、腹泻,部分病例伴结核,部分病例为淋巴瘤。

1.3影像学检查

CT扫描应用GE Higepspeed/DXI四排全身螺旋CT机,部分病例感兴趣区作薄层高分辨CT扫描。

2结果

本组扫描中45例为弥漫磨玻璃影,23例为多发散在磨玻璃影,10例为网格状影,4例为碎石路征。其他病灶在上述基础上,合并散在斑片影钙化影3例,肺结节影1例,肺气囊、肺大泡1例,气胸3例,心包积液2例,淋巴结肿大4例。

艾滋病伴肺孢子型肺炎CT表现为双肺弥漫性或多发局部磨玻璃影,肺野透亮度降低,HRCT示病变以肺小叶为中心相互融合,部分病例为网格状纹理增粗影,HRCT示小叶间隔增厚,血管气管束增粗。部分病例为碎石路征,表现为弥漫或斑片状磨玻璃影中,伴有小叶间隔增厚、小叶内线状影存在。

3讨论

AIDS患者主要由于HIV侵放T淋巴细胞的CD4,致CD4计数小于200个U,随着疾病的发展,其免疫功能下降,常并发各种机会性感染。AIDS合并肺部机会性感染有原虫、寄生虫、病毒、细菌和真菌[1]。合并肺孢子菌性肺炎(PCP)最常见的CT表现是双肺弥漫磨玻璃影、双肺网状影以及磨玻璃样变与网状影会合形成的“碎石路征“,其病理改变是弥漫性嗜酸性浆液渗出伴有泡沫状改变,病灶间相互融合,伴有间质增厚,可机化或纤维化[2]。肺孢子菌性肺炎病原确诊有赖于痰或肺组织检出病原体,影像学检查是极其重要的辅助检查[1]。肺孢子菌性肺炎的临床表现缺乏特异性。影像CT双肺磨玻璃影、网状影及碎石路征也可见于肺部其他病变,PCP要通过CT与肺部的其他各种感染作鉴别诊断,如肺泡蛋白沉积征、肺泡癌、急性间质性肺炎。随着各类肺部感染的病例越来越多,CT影像学改变多样,这就要求我们不断更新知识[3]。但HIV阳性患者提示上述影像改变且临床合并有发热、干咳、呼吸困难等症状而体征不明显时,应首先考虑必须首先考虑肺孢子菌性肺炎,避免抗病毒、抗真菌感染治疗,经复方磺胺甲基异戊唑治疗病情明显好转、缓解。

肺孢子菌性肺炎总结为:①以两肺弥漫型毛玻璃样阴影为主的肺实质改变,并以两肺门对称分布,经治疗后病变吸收较完全,此类患者多为PCP初次感染,预后较佳。②两肺不对称的索条及网状纤维影为主,伴少量毛玻璃影。HRCT可表现为小叶间隔增厚,血管支气管束增粗等间质性改变,多吸收不完全,此类患者多为慢性及复发病例,预后一般。③两肺弥漫结节影,并有融合成片的索条实变影伴有小囊样影,可出现自发性胸,此类病例较少见[3]。病例通过SMZ治疗均有效,病灶明显吸收从侧面证实了PCP的诊断。

通过以上病例的CT分析,对艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的CT影像学特征性表现有了感性和理性的了解,遇到诸如肺毛玻璃样改变,肺间质改变能做出及时的判断,并能与其他肺部感染做出相应鉴别,可为临床提供充分的诊断依据,对他们及时的诊断、治疗有非常重要的意义。艾滋病肺部感染性病变包括卡氏肺囊虫肺炎及结核、霉菌、细菌感染等,后三者多表现为局限性肺实变、结节或结节性空洞、淋巴结肿大等,当AIDS病人影像学表现呈多肺叶、大片状不典型浸润,尤其是多发结节性病变伴有纵隔淋巴结肿大、胸腔积液及播散性病变时,应首先考虑结核可能,但本病的诊断最终仍需与临床表现及实验室检查相结合[6,7]。有18%的艾滋病肺部细菌感染可出现双肺弥漫性浸润,但PCP患者白细胞计数明显低于细菌感染,而PCP对磺胺药高度敏感,可助鉴别。Hidalgo等报道HRCT诊断PCP敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100%、83.3%、90.5%和100%。

近10%的PCP肺炎病人胸片表现正常,而HRCT表现有异常改变。①肺内磨玻璃影是其最特征性表现,病变以肺门为中心呈斑片状或地图状分布,伴有网状影,病变区与正常肺区交错存在,有融合倾向,有时磨玻璃密度也可表现为补丁状。②间质型,表现为肺小叶间隔增厚,小叶间呈细小网格样改变。病理基础是肺间质和小叶间隔的单核细胞浸润和水肿,在感染的亚急性期,网格样改变更加广泛,是由于血细胞和巨噬细胞浸润引起的小叶间隔的淋巴系统肿胀所致,CT显示的此类病变常出现于磨玻璃影发生之前。③斑片型,表现为肺实变影,PCP实变影常呈特征性的节段样分布,常多发。④肺薄壁囊腔,其可在感染的任何阶段发生,周边常伴不同程度的磨玻璃影,部分胸膜下气囊破裂可能引起气胸。HIV阳性的病人如出现自发性气胸几乎可以诊断为PCP。⑤CT发现约有18%的PCP出现淋巴结增大,常为中度增大,胸部X线平片很难发现。⑥PCP能引起宿主的肉芽肿反应,并在慢性期出现钙化,钙化的肉芽肿可出现在肺实质。⑦即使通过适当的治疗,PCP也可长期遗留弥漫性肺间质纤维化,临床为慢性PCP[4]。

[参考文献]

[1] 蔡瑞萍. 艾滋病患者肺部机遇性感染与肿瘤病变的X线和CT诊断[J]. 福建医药杂志,2008,30(6):22-23.

[2] 陈壁华,刘晋新,甘清鑫,等. 艾滋病合并肺孢子菌肺炎的螺旋CT表现分析[J]. 中国CT和MRI杂志,2009,7(1):30-31.

[3] 鲍亚星.成人艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的临床CT表现分析(附3例报告)[J]. 中国医学创新,2008,5(33):25-26.

[4] 邓莹莹,陆普选. 艾滋病合并肺部真菌性的影像学表现[J]. 临床肺科杂志,2009,14(3):356-358.

[5] 窦社伟,李艳,史大鹏,等. 艾滋病影像学检查的临床应用价值[J]. 中原医刊,2007,34(13):19-20.

[6] 孟祥. 艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的影像学研究[J]. 中国医学影像技术,2008,24(5):687-691.

[7] 李盛祥. 艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的胸部影像学特征[J]. 南华大学学报·医学版,2009,37(1):99-100.

(收稿日期:2009-09-14)

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