X线、CT与MRI哪个更好?关键看拍什么部位
【中图分类号】
R249【文献标识码】
A 【文章编号】2095-6851（2019）09-211-01
最近，老李腰疼得厉害，都不能走路了，赶紧到医院就诊。医生先让老李拍了一个X光片后认为：可能是腰间盘脱出，需要拍CT确诊。拍完CT医生一看：老李的腰脱还挺严重需要住院手术治疗，手术前还需要拍一个核磁共振……这一来二去的把老李给整懵了：“大夫，为什么不能直接一步到位拍核磁，起先做的X光、CT有这个必要吗？”其实，老李问出了许多患者的心声。
在日常疾病诊断中，常碰到一些患者或关注三种检测方式的优点及缺点，在选择上犹豫不决。大部分患者是以价格决定，进而选择的是CT或MRI检测技术，认为最贵的是肯定是最好。那么这三种检测技术的区别在何处？哪一种更好
1 X线、CT与MRI成像原理
X线、MRI、CT在临床疾病诊断中得到了广泛应用，其检查手段不同，成像原理也不相同，进而疾病检查侧重点也差异较大。
假设对一个苹果进行拍摄，分析三种检测方式的成像原理。
X线能够从表面穿透到理念，清楚拍摄苹果内部结构，图像多为黑白，大致可区分片内水分、核或果肉。
CT拍摄技术本身是从X线基础上发展而来，检查形式为平扫或横扫，CT横扫能够一层一层的扫描，显示不同层次的结构，呈现的是物体的横断图像，可清楚的看到苹果内部结构，包括苹果核。
核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，简称 MRI），借助的是共振信号，进行拍摄图像重建，可实现360°拍摄，能够直观的呈现图像，仪器可进行自由旋转，可实现不同层面的拍摄，可拍摄苹果内部组织结构。
2 各自检查优势
X射线主要是对某些疾病进行初步检查，通过分析患者病变组织或集体内部结构，以此进行疾病筛查，实现疾病的早期诊断。其优势在于价格较为容易接受，但成像质量并不好。
CT检查可清楚的展现血管趋势，凸显血管病变，在检查中具备很好的特异性与灵敏性。CT应用在肿瘤筛查中，相比X线透视度更好。
核磁共振技术与X线不会损伤人体，CT对机体有一定的副作用。核磁共振技术可获取脑部及脊髓位置的立体图像，精准分析病变。磁共振技术与CT技术相比，在器官肿瘤、心脏形态、心脏功能上具备很大的诊断优点，但CT在心脏冠状血管成像上优于磁共振技术。就实际情况而言，CT与磁共振技术难以确定很多病变，特别是肠胃疾病，其检查质量不如内窥镜检查，建议结合應用，以便获得疾病影像及病理诊断，为临床治疗提供依据。
磁共振成像在肺部检查上并不优于CT检查，虽说肝脏、前列腺、胰腺、肾上腺检查优于CT，但价格较高。需要注意的是，危重病人、义眼、带有心脏起搏器病人或体内存有金属物品病人不适合接受磁共振检查。
X线检查对大部分患者而言，只是一项常规检查，对疾病而言仅仅是一种筛查。X线检查一般应用在骨折移位、骨关节病变、骨疾病、骨质变化检查中。X线检查能够检测患者感觉不到舒服的位置或存在疾病的位置。能够动态检测，它仍然是罕见的使用磁共振而不是X线检查在中国。
CT能够精准显示血管病变，且在检查部位横截面上比X线诊断价值应用更加显著。就高密度组织成像，CT诊断精准性较高，能够有效测量骨结构之间的距离。CT可清楚的显示血管趋势及血管病变，且肿瘤检查的灵敏度更高，由于X线检查。多排螺旋CT能够执行三维成像，可立体显示组织及器官损伤。不可否认的是，CT扫描会受到技术人员专业水平、扫描水平的限制，多为间隔限制，检查点信息不可作为读取整体，会出现漏诊或误诊。除此之外，CT在软组织检查中，具备低分辨成像特点，能够呈现不同分辨率的图像。
MRI与X线、CT三种检测技术，最大的区别在于检查过程中，不会受到X线的辐射，对人机体伤害最小。一般应用在颅脑疾病与脊髓疾病的诊断价值高于CT，常见颅脑疾病诊断主要包括：脑梗塞、脑血管病变、颅内感染等，对中枢神经系统疾病诊断也具备很高的应用价值，诊断特异性与灵敏性较强。在腰间盘病变、炎性病变、出血性病变中诊断价值较高。通过借助不同的处理技术，还可发现早期骨头疾病、盆骨疾病。发现早期骨肿瘤或骨结核，或股骨头无菌性坏死等。在血管疾病诊断中，MRI的灵敏性也很强。不可否认的是，MRI在实际应用中还存在着一些缺陷。主要包括：MRI的检查价格较高;病变部位检查所需时间较长;部分骨组织显像精准度不高。动态MRI的检查费用更高。
在临床检查阶段，就脊椎骨折或畸形、脊椎不稳定性或滑脱，应当首选X线检查方式，确定病变位置是否为新骨折。MRI一般应用在椎间盘疾病、颈椎疾病诊断，在脊髓形态及肿瘤、脊柱畸形或疲劳诊断中，首选MRI诊断技术。CT诊断在脊柱骨折，脊椎管病变，和小关节病变的诊断不可替代的优势。总之，三是不能互换的。越贵的检查，就越有可能找到问题所在。医生必须遵循为了尽早并准确地找到问题的医生的检查要求。
3 X线、CT与MRI哪个更好？ 关键看拍什么部位
X线多用于胃肠道、腹胸部、机体骨骼检查中，在心肺疾病、骨折或骨折移位、关节骨质病变、体内异物、肠胃等疾病诊断中，有较高的应用价值。
CT大多应用在胸部疾病诊断中，临床应用优越性显著。CT通过增强造影扫描，能够明确心肺纵膈或肺门是否存在肿块，是否存在淋巴结异常增大，支气管通畅情况（判断有误狭窄或阻塞）。在原发性肿瘤、转移性肿瘤、肺癌、淋巴结或淋巴癌中有很好的诊断作用。在医学技术迅速发展的背景下，CT的应用范围也不断扩展，在心脏检查、心血管检查、机体血管检查中，CT具有十分重要的意义。
核磁共振在颅脑疾病与脊髓疾病的诊断价值高于CT，常见颅脑疾病诊断主要包括：脑梗塞、脑血管病变、颅内感染等，对中枢神经系统疾病诊断也具备很高的应用价值，诊断特异性与灵敏性较强。
专家建议，X射线，CT或MRI三种医学检测技术，究竟何种最好，还需要依据实际情况，酌情考虑，包括：患者的身体，疾病，经济性等。一般情况下，若患者无法自诉病症或医生无法判断病症，可先进行X线检查，查看是否存在异常。若发现异常，进一步检查即可。
总而言之，X射线，CT或MRI三种医学检测技术不可相互替代，通过结合应用，可发现更多的问题。患者应当多听取医生的建议，及早发现病情，积极配合治疗。
参考文献：
[1] X线、CT与MRI哪个更好？关键看拍什么部位[J]. 世界最新医学信息文摘，2018，18（61）：28.
[2] X线、CT与MRI哪个更好？ 关键看拍什么部位[J]. 世界最新医学信息文摘，2018，18（60）：11.