星状神经节阻滞联合针灸治疗急性面神经炎的临床观察

【摘要】目的探讨星状神经节阻滞联合针灸治疗急性面神经炎的临床疗效，及其相关的并发症。方法42例急性面神经炎患者，病程均在一周内，随机分为Ⅰ组（治疗组，星状神经节阻滞联合针灸治疗）；Ⅱ组（对照组，仅行针灸治疗），每组21例，两组患者均同时使用药物治疗。结果Ⅰ组的总有效率为100%，Ⅱ组的总有效率为85.71%，Ⅰ组的疗效明显高于Ⅱ组。星状神经节阻滞的并发症主要为喉返神经阻滞和局部痛疼及硬结。结论星状神经节阻滞联合针灸治疗面神经炎疗效确切，操作简单，并发症少，治愈率高。

【关键词】急性面神经炎；星状神经节阻滞；针灸

Clinical effectiveness of treatment of acute facial neuritis with stellate ganglion block and acupuncture CAO Jin-liang，RUAN Luo-yang，ZHENG Ying-wen，XU Xiao-meng，WU Yu-cong，WU Chun-mei.The Central Hospital of Guangdong Nongken,Zhanjiang 524002,China

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical effectiveness of treatment of acute facial neuritis with stellate ganglion block and acupuncture,and its related complications.MethodsA total of 42 patients with acute facial neuritis were rando mly divided into two groups with 21 cases each.The patients in group Ⅰ received stellate ganglion block and acupuncture and those in group Ⅱ received only acupuncture.All patients were also treated with drugs.ResultsThe overall efficiency of group Ⅰ was 100%,and group Ⅱ was 85.71%,the efficiency of group Ⅰ was significantly higher than group Ⅱ. Complications of stellate ganglion block mainly the recurrent laryngeal nerve block and local feeling pain and induration.ConclusionThe treatment of acute facial neuritis with stellate ganglion block and acupuncture is effective, simple,fewer complications, and a high cure rate.

【Key words】Acute facial neuritis;Stellate ganglion block;Acupuncture

面神经炎又名周围性面瘫或面神经麻痹，系由于面神经非化脓性炎症导致面部肌肉活动降低或瘫痪的疾病，也称为Bell氏麻痹（Bell palsy）。目前病因尚不清楚，病程长、治疗方法多样，如针灸、星状神经节阻滞、穴位注射、应用激素等治疗［1~4］，但其治疗效果不一。笔者所在医院麻醉科和针灸室联合对42例患者采用星状神经节阻滞联合针灸治疗面神经炎，取得良好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料急性面神经炎患者42例，男性20例，女性22例，年龄19~65岁，位在左侧17例，在右侧25例，病程均在1周内。所有患者均符合《实用中西医结合神经病学》急性面神经炎的诊断标准［5］；做出诊断前排除中枢性面瘫、Hunt综合症、急性感染性多发性神经炎、腮腺肿瘤、中耳炎及颅底肿瘤等。将患者随机分为两组：Ⅰ组为治疗组（星状神经节阻滞联合针灸治疗），Ⅱ组为对照组（行针灸治疗），两组患者均同时使用药物治疗。

1.2治疗方法

1.2.1星状神经节阻滞患者取仰卧位，头居正中并后仰，微张口，左手示指和中指将颈总动脉和胸锁乳头肌推向外侧，在食管旁和胸锁乳突肌前缘之间，胸锁关节上方约两横指(相当于第6颈椎横突)处与皮肤垂直进针，抵第6颈椎横突后稍外移至横突边缘，针尖抵住骨面，回吸无血或脑脊液可注入1％利多卡因10 ml。1次／d，15天为一疗程。阻滞成功标志：注药侧出现霍纳综合征。

1.2.2针灸治疗所有患者发病第一周选颊车、四白、听会、耳门、下关等穴位进行弱刺激。第二周后选用地仓、翳风、太阳、风池、合谷、足三里等穴进行强刺激。选用电针，疏密波刺激30 min／次，1次／d。根据恢复情况决定疗程。

1.2.3药物治疗急性期均应用强的松龙60 mg/d，连用3 d后渐减量，连续服药7 d；维生素B1、维生素B12、ATP等神经营养药物维持至恢复期。

1.3疗效评定标准评定标准参照House-Brackmann(H-B）面神经分级标准［6］进行评定。治愈：相当于H-B Ⅰ级，面部各部位运动功能正常；显效：相当于H-B Ⅱ级，轻度功能障碍，静止时双侧肌张力对称，能闭眼，额纹对称，口角轻度不对称，但鼓腮不漏气；好转：相当于H-B Ⅲ级，中度功能障碍，静止时双侧肌张力对称，用力可闭眼，额纹不对称，口角不对称，鼓腮少量漏气，有轻度联带运动；无效：相当于H-B Ⅳ~Ⅵ级，严重功能障碍，双侧明显不对称，额无运动，额纹不对称，用力不能闭眼，口角明显不对称，患面部没有任何的运动或肌张力消失。

1.4不良反应及并发症情况观察星状神经节阻滞的并发症发生情况：喉返神经阻滞、局部疼痛或硬结、臂丛神经阻滞、血管穿破等。

1.5统计学处理计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较显示Ⅰ组总有效21例，占100％，Ⅱ组总有效19例,占85.71％，两组疗效比较差异有统计学义(P<0.05)。见表1。

2.2不良反应发生率本研究共行星状神经节阻滞315次，不良反应发生情况见表2。

3讨论

星状神经节是支配头面部、颈部及上肢的主要交感神经节，具有广泛的生理作用和效应。近年来，有关星状神经节阻滞的作用机理的研究很多，研究结果表明，星状神经节阻滞的作用涉及植物神经系统、内分泌系统和免疫系统，对上述系统的功能有调节作用。星状神经节阻滞主要作用分为中枢和周围两方面。中枢作用主要在下丘脑，调节自主神经系统、内分泌系统与免疫系统的功能，有助于维持机体内环境的稳定［7］，保持血压平稳；周围作用是支配区内的交感神经节前和节后纤维，使交感神经支配血管功能、腺体分泌、肌肉运动、支气管平滑机收缩以及痛觉传导受到抑制，从而改善局部血液循环，调节组织器官的血流量，使得局部新陈代谢增快［8］，减轻水肿、炎症和疼痛。因此星状神经节阻滞可使支配区域血管扩张，血流量灌注增加，从而改善了由自主神经功能紊乱所致的面部缺血及低氧状态，改善面部的微循环，包括改善面神经的供血氧，加速了面神经的恢复。本研究治疗组显示有效率明显高于对照组（表1）。

一般认为面神经麻痹的发病机制为：局部受风吹或寒冷刺激以及病毒感染、自主神经功能紊乱等，引起面神经管及其周围组织的炎症、神经营养血管发生痉挛，进而引起缺血、水肿，导致面神经受压；神经肿胀或受到轻微挤压后，神经内微血管血流即会受到影响，导致神经缺血、缺氧，神经内压升高，严重影响其所支配的运动纤维功能［9］。针对这一发病机制，星状神经节阻滞能缓解血管痉挛，扩张血管，明显改善面部血流，同时，针灸治疗能持续缓慢地增加面部血流。辛广科等［10］的研究表明，单纯的星状神经节阻滞对急性面神经麻痹的治疗有效率可以达到90%，本研究治疗结果表明星状神经节阻滞联合针灸治疗可以显著提高急性面神经炎的治愈率（表1）。

本研究共有患者42人，行星状神经节阻滞315人次，并发症主要表现为喉返神经阻滞和局部疼痛与硬结，占全部并发症的93%（表2）。喉返神经阻滞轻者仅表现为声音嘶哑或失音，咽部异物感，严重者可出现胸闷、呼吸困难等［11］。一般认为出现喉返神经阻滞与穿刺针尖过分偏向内侧过深有关或与阻滞时患者发生吞咽有关，通常无需处理，严重者可适当平卧休息、吸氧且嘱其尽量不要讲话或咳嗽。在操作前向患者交代阻滞中无吞咽，减少其焦虑紧张情绪，提高操作准确性，勿进针过深过偏，在注药时询问患者咽部有无异物感，如有应调整针尖方向，一般退针少许即可［12］。局部疼痛及硬结多表现为星状神经节阻滞后一至数天出现颈部疼痛，有的患者可扪及硬结，有的患者因疼痛拒绝触摸颈前区。轻柔而熟练的穿刺技术、一针到位、细针穿刺，可在一定程度上减少局部疼痛及硬结并发症的发生，症状严重者应先休息一段时间再行治疗。

综上所述，本研究观察结果表明星状神经节阻滞联合针灸治疗能够有效缓解急性面神经炎的临床症状，疗效确切，同时其操作简单，并发症少，适于在临床推广应用。

参考文献

［1］Wang BC,Liu P.Clinical observation on peripheral facial paralysis treated by acupunctureplus facial paralysis rehabilitative exercise. Acupunct Tuina Sci,2005,3（4）:20-22.

［2］Gok U,Alpay HC, Akpolat N, et al. Comparisons of steroid, acyclovir, lipoprostoglandin E1 and steroid+acyclovir treatments in facial paralysis: A rat study. Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2005,69（9）:1199-1204.

［3］李浩范，马美子.综合康复治疗周围性面神经麻痹234例.中华物理医学与康复杂志，2004,26（2）:76.

［4］架维先，朱志虹.穴位注射治疗顽固性面神经麻痹58例.上海针灸杂志，2004,23（9）:26-27.

［5］孙怡，杨任民.实用中西医结合神经病学.北京：人民卫生出版社，1999：637.

［6］House JW.Facial nerve grading systems. Laryngoscope,1983，93（8）:1056-1069.

［7］Yokorm M，Nakatsuka H，Ztano Y，et al. Stellate ganglion block modifies thedistribution of lymphocyte subsets andnatural-killer cell activity.Anesthesiology，2000，92(1)：109-115.

［8］张敏，易伟宏，蒋劲，等.星状神经节阻滞早期干预治疗急性面神经炎的随机对照观察.广东医药,2004,25(9)：1032-1033.

［9］蒋德斌，赵振海，庚俊雄.星状神经节阻滞治疗面神经炎临床报告.实用疼痛学杂志，2008，4(5)：341-343.

［10］辛广科，蔡世杰，许文娟,等.星状神经节阻滞(SGB)治疗急性面神经麻痹的疗效观察.中国疼痛医学杂志，2009,15（3）：186.

［11］彭发毅.90例面神经炎透刺法结合穴位注射治疗效果分析.中国医学创新,2010,7(7):73-74.

［12］苏庆军.针刺配合理疗治疗面神经炎103例疗效观察.中国医学创新,2008,5(30):118.

【收稿日期】2011-03-21

(本文编辑:刘曾敏 )

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