嗓音病的外科治疗与保健
在上期讲座里我们谈了嗓音与药物的关系。本期我们来谈谈嗓音病的外科治疗和保健知识。
秦昊：哪些嗓音病该用手术治疗呢？
江教授：近年来在传统的耳鼻喉科的基础上发展起一门新兴学科，那就是嗓音外科学。随着科学技术的飞速发展，喉科手术在保留、恢复或改善功能的方面有创新的内容不断出现，在疾病得到有效治疗的同时，最大限度地保留正常和高质量的发声功能，维持正常嗓音。具体地说，可以通过外科手术治疗的疾病有声带良性病变、环杓关节病、声带麻痹、痉挛性发声障碍、嗓音音调异常、喉肿瘤和功能性失音症等，至于手术内容则包括在喉镜下进行的声带手术、喉支架手术、喉神经肌肉手术和喉癌术后发声重建术。由于此类手术内容专业性强，很多内容难以用科普的语言来阐述，只能蜻蜓点水，点到为止。
秦昊：刚才提到的许多病名和专业术语确实让人一头雾水,但我还是想了解些关于嗓音病治疗的先进技术和设施。
江教授：那好，让我尽可能用浅近的话来说。首先，是内窥镜下的声带手术。从最简单的一面小镜子似的间接喉镜，发展到现在已有直接喉镜、纤维喉镜和电子喉镜等多种内窥镜。而光学纤维内镜可以“望”到人体内的病变，也能同时进行必要的手术和治疗。设计者使纤维喉镜长出了“手脚”，能灵活地操纵各种剪、钳、刀、钩等，动作灵活地进行剪、切、夹、摘等高难度的手术。由于它具有良好的可曲性、导光性及操作方便，大大减轻了病人的痛苦，使手术在最大程度的微创情况下得以完成。
再说一下喉支架手术是怎么一回事，这是一种有别于声带直接手术的另一类手术方式，是指针对改变喉软骨支架，也就是把脑筋动在改变甲状软骨、杓状软骨及环杓关节等处，这有什么好处呢？关键是声带直接手术总要造成一定的创面，其结果会因声带瘢痕而影响声带的振动，当然，术后的嗓音难免会受损。喉支架手术就避免了这一缺陷，它是在喉外通过改建支架，以及移动喉内外肌肉来达到使声带松弛、拉紧、内收或外展，最终达到发声的目的，手术过程不损伤喉腔黏膜为其特点，保持声带良好的振动特性，从而保证术后有最佳的疗效，获得最好的嗓音。
秦昊：刚才提到的手术好像都有些修修补补的味道，有没有一种更理想的治疗方法？
江教授：喉的生理功能除发声外，还有呼吸、协调吞咽和防止误吸三个方面。上述两种手术不可能兼顾这三个生理功能，而且手术结果往往是不可逆的。下面我讲的喉神经肌肉移植术就是颇为理想的了。就拿甲状腺手术后声带麻痹为例，如果能在最短的时间内通过手术将因止血而误扎的喉返神经“解放”出来，或者是找到神经的两个断端予以吻合连接起来，再则可以找一段神经将喉返神经所缺损的部分修复，以实现喉内肌神经再支配，从而恢复麻痹声带的内收及外展功能。
秦昊：嗓音病的治疗已经谈了许多，然而防患于未然更重要。请问如何才能永葆嗓音的洪亮和圆润？
江教授：在此想着重谈谈如何避免损伤嗓音的不良因素，提出一些建议供大家参考：1.用声勿过度，声嘶宜禁声。2.热嗓不冷饮，绿茶宜多用。3.酸辣要适度，烟酒应戒绝。4.冷暖多注意，劳逸需关注。5.生活有规律，睡眠应充足。以上所言系京剧大师梅兰芳对用嗓保嗓的一套宝贵经验。
秦昊：在预防方面有两个群体应该予以关注，那就是儿童和老人，他们该如何保护嗓音呢？
江教授：儿童嗓音问题最关键的是如何安全渡过变声期，我就谈谈变声期的嗓音保护。进入变声期后，就要合理使用嗓子，掌握正确的发声方法，避免使劲叫喊。加强体育锻炼，提高身体素质。在剧烈运动时尽量少发声或不发声，活动时间不宜过久。在饮食方面的调理也很重要，首先，是要有充分的高蛋白的摄入，以保证喉器官快速增大的需求。多吃猪蹄、猪皮、鱼类、豆制品等。补充B族维生素及钙质。进食时宜细嚼慢咽。少食炙爆煎炒之物，多吃润喉、清嗓的果品，如梨、萝卜、青果、荸荠、百合、罗汉果等。老年人嗓音老化是自然规律，除了声带衰老所引起之外，全身肌肉以及重要器官的衰退，特别是口腔、咽喉的衰老，均能直接和间接地影响发声。如何能推迟衰老的发生，从而也推迟嗓音老化的出现，除了以上所讲共性的内容，还应注意饮食营养：1.膳食定时、定量、定质。2.高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素。3.低脂肪(少吃动物油脂)、低热量、低盐。中药人参、黄芪、蜂皇浆对延年益寿有好处，值得试用。
秦昊：在嗓音病防治方面，有两个问题不能不提，那就是什么叫科学发声？怎样才算合理的发声休息？
江教授：这两个问题有代表性，也可以作为我们讲座的结束语，对于嗓音保健来说显得十分重要。人们讲话各有特点，中国人中宁波人讲话声音最大，苏州人说话软软的。大嗓门显得理直气壮，细气细声会让人觉得说话人很有修养，有的人可以滔滔不绝，口若悬河发表长篇大论数小时，有人则讲不了几句话就嗓子眼“冒烟”说不出话来，说到底发声是有技巧的，对于歌唱家来说，歌唱过程中声带和共鸣腔与呼吸肌的活动是相互矛盾而又维持着运动中的平衡，他们掌握良好的发声技巧，如在唱某个音时，呼气量多大，声带紧张度如何，以及怎样调节共鸣腔的姿势这三者之间有一定恰当的比例，这种技巧需要在长期实践中通过锻炼而获得的，然而某些高难的发音技巧非得有名家指点方能掌握。而不正确的练声可能适得其反，最终导致三者平衡失调，声带负荷过重，以至于画虎不成反类犬，酿成声门闭合不良、声带充血水肿，乃至小结或息肉形成。对于“科学”两字不可滥用，真正符合科学发声方法的人为数不多。
最后说说发声休息，不论作为嗓音病的病因，还是在嘶哑初起或声带手术之后，医生总不会忘记嘱咐一声：请注意发声休息，有的干脆直白：禁声一周。是的，发声休息无疑是一个重要治疗手段。然而能否正确运用却是一个关键。例如应当发声休息而未休，相反，不当休息的却休息过度，这样都无益于病变的治疗，甚至可使病情更为加重。决定要否需要发声休息，应根据喉部病变的性质而定。急性喉炎，声带是充血水肿状态，应当发声休息；慢性喉炎特别是有不可逆性病变存在，发声休息对嗓音恢复无甚益处。功能性发声障碍应从发声矫治着手，光凭休息可能暂时病情隐退，但再度用嗓又会复发。声带手术后禁声数日十分必要，因为发声运动可加重术后渗出物和肉芽组织的形成，对手术创面的修复十分不利，但休息也得有个度，过久是不合适的。我给发声休息定一个等级吧！按强度分：1.绝对禁声；2.少量轻度讲话；3.一般讲话；4.一般歌唱。此外，有人认为“耳语”是发声休息的好方法，此话差矣。耳语时声门闭合，喉肌用力，声门仅留一个三角形裂隙，呼出气流形成耳语。此类发声喉肌并未休息，常用耳语不利于正常发声功能的恢复。
(全文完)