磁共振成像技术在18例臂丛神经损伤诊断中的应用
对照组，男9例，女9例；年龄22～39岁，平均年龄（27.5±1.4）岁；检查前无任何臂丛神经损伤或其他臂丛神经疾病。以对照组影像资料作为标准，所有患者均签署《知情同意书》，自愿接受研究。
1.2 检测方法 检测仪器采用荷兰飞利浦公司生产的超高场强磁共振扫描仪。检测时，取仰卧位，头先进，将头颈部放入线圈内，头部及上背部需要垫高，颈部正中矢状面与床面长轴中线保持一致。固定患者双肩，向后伸，使颈椎及颈胸交界处平直，定位选择颈6椎体。检测前告知患者扫描时保持合理的呼吸方式，一般以腹式呼吸为主，减少吞咽动作，医护人员在检测时使用饱和带技术，避免患者因吞咽等对扫描结果造成不良影响，饱和带应放在患者椎前位置，厚度控制在10～60mm，饱和带与成像的距离保持在5～10mm，用快速自旋回波序列，提高成像质量。扫描定位选择在颈4椎体上缘至胸2椎体下缘。冠状位扫描范围：椎体前缘至椎管后缘，及腋下两侧。一般使用常规T1W1、T2W1、STIR/long TE序列冠状位扫描、T2W1轴位扫描即可，对节前神经损伤者，则需要在常规扫描的基础上，增加冠状位扫描，紧接着进行DWIBS序列横轴位扫描。
1.3 后期成像处理 将扫描所得影像进行处理，利用最大强度投影、多平面重组等后处理，重建出最有诊断价值的图像。由两位资历较深的放射医师对影像进行分析。
1.4 观察指标 计算两组STIR/long TE序列和DWIBS序列处理图像时神经根、神经节以及锁骨上、下神经数目。
1.5 统计学方法 用SPSS 17.0进行统计分析，以95%为可信区间对数据进行处理，计数资料用百分比表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
研究组臂丛神经各部分显示率明显低于健康对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。DWIBS序列显示臂丛神经根及神经节明显高于STIR/long TE序列，两组检查结果对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
臂丛神经损伤严重时致残率较高，在创伤中比较常见。一般而言，常需手术治疗[3]。过去受医学研究条件落后的限制，导致臂丛神经影像学检查方法和手段有一定的缺陷。例如，检测仪器落后，无法得出臂丛神经损伤的明确扫描诊断结果。治疗创伤性臂丛神经损伤，术前对臂丛神经进行有效影像扫描显示，对医生诊断和治疗有很大的帮助。18例臂丛神经损伤患者术前超声显示：7例节前损伤，臂丛神经损伤侧神经根变细，部分神经束呈现连续性中断或消失，内部点线回声模糊；2例椎管旁出现脑脊液聚积；3例伴有肩袖损伤，冈上肌肌腱明显增厚，回声低且连续中断；6例臂丛神经根部内径正常，连续性未中断，臂丛神经干与股远端神经呈现不同程度增粗、水肿粘连。本次研究中，18例研究组中椎管外节前神经损伤8例，包括脊髓出血和水肿各4例；节后神经损伤9例，均表现为神经干增粗；神经根离断1例。与超声影像相比，MRI软组织分辨率高，能准确检测出臂丛神经损伤部位，是臂丛神经最有效、最理想且运用最多的影像检测手段。对比两组序列对臂丛神经各部显示率，结果表明：DWIBS序列对臂丛神经根及神经节显示率明显高于STIR/long TE序列，差异具有统计学意义（P<0.05）。运用磁共振神经成像能有效提高图像信噪比及臂丛神经同层显示率。TIWI、T2W1是臂丛神经MR成像的基本序列。由于周围脂肪的高信号衬托，在T1W1上，能够清楚显示臂丛节后神经局部解剖，包含神经轮廓、邻近肌肉和血管，神经干的粗细与走行，均能清晰显示，臂丛神经由T1、C5-C8脊神经前支组成，C5、C6构成上神经干、C7延伸为中神经干，T1和C8构成下神经干，三大神经干位于前、中斜角肌之间。各神经干分为前后两股，由六股组成内、外侧束和后束，各束分别发出正中神经、尺神经、桡神经、腋神经等，与锁骨下动脉的分支动脉伴行。臂丛神经节前即脊神经节前硬膜囊内神经根，臂丛神经节后即脊神经节后椎管以外部分，当臂丛神经节前或节后部分损伤、出血时，也可以敏感的显示出来；T2W1对显示臂丛神经内部病理变化敏感，能够显示脊髓的形态和信号改变，尤其是横轴位及椎管内沿神经后根走行的斜冠状位，显示臂丛神经节前部分优势明显[4]。
综上所述，结合STIR/long TE、DWIRS序列等各种先进技术，有利于准确诊断臂丛神经损伤程度，且操作安全、成像清晰、诊断准确。随着磁共振技术的发展，神经成像技术逐步完善，后处理方式的不断丰富也提高了臂丛神经损伤检测诊断能力。
参考文献
[1]吴耀贤，杨帆，孔祥泉.高分辨率磁共振周围神经成像在臂丛神经损伤中的应用[J].临床放射学杂志，2013，07（12）：1000-1002.
[2]程义鹏，李明，赵明，等.磁共振成像技术在臂丛神经损伤中的临床应用[J].哈尔滨医科大学学报，2013，04（23）：353-356.
[3]鲍奕仿.磁共振对臂丛神经病变的形态与功能成像研究[D].复旦大学，2013，07（04）：34-38.
[4]杨君.磁共振成像技术在臂丛神经成像及损伤中的研究[D].新疆医科大学，2012，31（43）：241-246.
（收稿日期：2015.11.30）