外周动静脉自动同步换血术中血气分析的临床意义
[摘要] 目的 分析外周动静脉自动同步换血术中血气分析结果，以探讨更安全、有效的治疗方法。 方法 48例高胆红素血症患儿在自动同步换血过程中均每30分钟检测1次血气分析、电解质、血糖，总结分析换血前后患儿的肝肾功能、心肌酶谱、电解质和血糖水平。 结果 代谢性酸中毒患儿换血前后肝肾功能及心肌酶谱比较，差异有统计学意义（P<0.05）；非代谢性酸中毒患儿换血前后肝肾功能及心肌酶谱比较，差异无统计学意义（P>0.05）；患儿换血前后电解质及血糖比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 定时检测换血过程中的血气分析，及时纠正酸中毒，可减少换血过程中因外界原因导致的缺氧及多器官功能损害等并发症，缩短住院时间。
[关键词] 外周动静脉；自动同步换血术；血气分析
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0041-03
[Abstract] Objective To analyse blood gas analysis in peripheral arteriovenous automatic synchronous exchange transfusion in order to explore safer and more effective treatment method. Methods 48 cases of children with high blood bilirubin in the process of automatic change were tested blood gas analysis，electrolyte and blood sugar every 30 minutes.Before and after exchange transfusion，the liver and kidney function，myocardial enzyme，electrolyte，blood glucose was summarized and analysed respectively. Results Before and after exchange transfusion，the liver and kidney function，myocardial enzyme of metabolic acidosis children was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）.Before and after exchange transfusion，the liver and kidney function，myocardial enzyme of non-metabolic acidosis children was compared respectively，with no statistical difference（P>0.05）.Before and after exchange transfusion，electrolyte，blood glucose of children was compared respectively，with no statistical difference（P>0.05）.Conclusion Regularly check blood gas analysis in the process of change，timely correcting，can reduce the change caused by external causes in the process of hypoxia injury，reduce the complication such as multiple organ damage，shorten hospitalization time.
[Key words] Peripheral arteriovenous；Automatic synchronous exchange transfusion；Blood gas analysis.
随着外周动静脉自动同步换血术在临床的普遍应用，其安全性及有效性已得到证实[1]。因血液重力的作用及输液泵的外界原因，外周动静脉自动换血术往往不能达到理想的同步功能，需要人为去调节泵速来达到或接近同步。因出入血量不均，易引起组织缺氧、严重酸中毒、多器官功能损害，所以及时检查血气分析纠正酸中毒可减轻或避免这些情况的发生。本文主要探讨血气分析在外周动静脉自动同步换血术中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院新生儿科2010年12月～2013年11月符合换血标准[2]，并经家长同意实行自动同步换血术的48例高胆红素血症患儿，其中男婴29例，女婴19例，胎龄36～42周，体重2.2～4.0 kg，出生后2～7 d，其中确诊为ABO溶血病的42例，RH溶血病4例，新生儿败血症2例。
1.2 方法
所有患儿在换血前30 min检查血常规、血气分析、电解质、肝肾功能及心肌酶谱。换血过程中30 min检测血气分析、电解质、血糖1次，每5分钟测血压1次，全程监测心率、呼吸、血氧饱和度。换血过程中注意患儿出入血量、血压、血气分析、电解质的变化，并及时纠正。换血完成前改为常规泵继续输入10～15 ml/kg重组血[3]，换血后继续光疗，禁食至少6 h，继续监测生命体征。换血后第2天检测患儿血常规、血气分析、肝肾功能及心肌酶谱。比较患儿换血前后心肌酶谱、肝肾功能、电解质、血糖等指标。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患儿换血前后肝肾功能及心肌酶谱的比较
48例患儿中成功换血47例，治愈47例，换血过程中出现代谢性酸中毒26例，其中1例死亡，BE值-8～-12 mmol/L，伴有血压不稳定、心率偏快，代谢性酸中毒患儿换血前后肝肾功能及心肌酶谱比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）；余22例未出现代谢性酸中毒，非代谢性酸中毒患儿换血前后肝肾功能及心肌酶谱比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
3 讨论
随着自动同步动静脉换血术在新生儿高胆红素血症治疗中的开展，新生儿换血术在新生儿疾病中已被越来越广泛的应用。研究表明，换血疗法对高胆红素血症患儿疗效显著，能有效降低血胆红素值及总胆红素/血清白蛋白（B/A）值，迅速降低非结合胆红素对脑组织的损害[4]，其还被应用于新生儿败血症及急性肾功能衰竭的治疗，如梁桂林[5]报道了换血术在治疗新生儿败血症中的应用，李晖[6]报道了换血术在新生儿急性肾功能衰竭中的应用，王兆康[7]报道了换血治疗胆红素脑病（警告期）的远期疗效等。外周动静脉自动同步换血较之前的脐静脉插管法更安全，Hein等[8]认为，换血速度控制在5 ml/（kg·min），输血和排血过程在封闭回路中进行，速度同步，血压波动范围极小，但换血过程中因管道是否通畅、套管针的型号、血液阻力、输液泵的精密度及重力作用等情况，很难保持理想的同步换血过程。
本研究所有患儿均采用动静脉自动同步换血术，动脉一般选自桡动脉、颞浅动脉等，静脉用外周静脉即可，输液泵均采用浙江大学的史密斯横竖输液泵（输血用橫泵、动脉端连竖泵），进出血泵速度一致。医生、护士各一人记录观察换血全过程，血压每5分钟监测1次，每30分钟检测血气分析、血糖、电解质1次，同时检测患儿的心率、呼吸。26例患儿在换血进行2 h左右出现心率偏快、血压不稳，血气分析出现代谢性酸中毒，经过积极调整输血及出血速度，以尽可能地保持平衡状态，及时给予碳酸氢钠纠正酸中毒，患儿心率、血压渐下降致正常，其中25例患儿换血顺利完成，1例患儿因合并先天性心脏病最后出现循环衰竭抢救无效死亡；其余22例患儿换血过程中及时调节出入血量，血压未出现大的变化，换血过程中未出现代谢性酸中毒。换血后复查患儿肝肾功能、心肌酶谱，25例出现酸中毒的患儿均出现一定程度的损伤，其中2例合并新生儿坏死性小肠结肠炎，给予对症处理后治愈出院，另22例患儿换血后黄疸消退出院，有并发症的患儿明显延长了住院时间，增加了住院费用。除1例死亡外，本研究47例患儿换血过程中血糖及电解质未出现明显变化，均在正常范围，换血前后比较差异无统计学意义，与廖克准[9]的报道一致。本组患儿换血后血小板均明显降低，考虑与换血所用的洗涤红细胞、新鲜冷冻血浆含血小板较少有关，可自行恢复，不需要特殊处理。换血过程中血糖波动范围小，差异无统计学意义，与高晓燕等[10]的报道有42.5%出现高血糖不一致，考虑与换血过程中未另外输入葡萄糖有关，但换血过程中未出现低血糖，考虑换血时患儿本身处于应激状态，且与红细胞携带糖原有关。
外周动静脉自动同步换血术虽然应用广泛，操作简单，安全性高[11]，但不能掉以轻心，在换血过程中，应严格注意无菌操作，严密观察各通道的通畅情况，并严密监测各项生命体征及各项检测指标，特别是血压及血气分析的变化，及时根据血压变化调整输血或排血速度，及时纠正酸中毒，减少继发性缺氧损伤，减少多器官功能损害，缩短住院时间，降低住院费用，从而减轻患儿的痛苦及家庭的经济负担。
[参考文献]
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[10] 高晓燕，冯琳.换血治疗新生儿重度高胆红素血症47例临床分析[J].华夏医学，2012，25（4）：624-626.
[11] 宁辉，林立，胡雪花，等.外周动静脉自动同步换血治疗新生儿高胆红素血症的临床研究[J].中国医药科学，2013， 3（12）：44-45.
（收稿日期：2014-03-04 本文编辑：李亚聪）