多发伤致失血性休克患者的院前急救护理
摘要：目的 探究对多发伤致失血性休克患者的院前急救护理有效方法和注意措施。 方法 對2018年10月～2019年4月期间我院收治的144例多发伤致失血性休克患者的院前急救护理流程进行观察分析，主要观察内容为对患者的院前急救护理、伤情评估、安全转移和心理护理等方面，总结有效的院前急救护理经验和院前救治的各个环节所应当注意的事项。结论 对多发伤致失血性休克患者进行院前急救护理的环节包括院前急救处理、休克早期征象监控、现场处理等，所要重点注意的事项为严密监控患者失血性休克症状的发展情况，对失血性休克进行有效预防。
关键词：多发伤;失血性休克;急救医学;临床护理
社会生活领域存在着诸多不确定性危险因素，近年随着我国社会经济的发展，社会繁荣程度提升的同时也带来了更高的工伤、交通事故、群体伤等意外创伤事件的发生概率。意外创伤事件，特别是严重意外创伤事件所带来的多发伤情况较为常见，并且大多伴有失血，在严重的情况下还会引发患者的失血性休克，从而对患者的生命健康安全造成威胁。因此，对于多发伤致失血性休克患者的急救护理工作就显得尤为重要。
1 临床资料
1.1一般资料
对2018年10月～2019年4月期间我院收治的多发伤致失血性休克患者共计144例的患者资料进行收集，其中包含男性患者84例，女性患者60例，患者年龄18～79岁，患者平均年龄（33.26±18.32）岁。全部144例患者在性别、年龄、所患病症等一般资料上均无显著差异性（P>0.05），具有观察统计分析的意义。
1.2患者创伤资料
本次观察研究的144例多发伤致失血性休克患者的失血性休克原因为交通事故的为75例，暴力事件的为34例，坠落事件的为11例，其他为26例。患者多发伤情况为：1个部位伤口患者15例，2个部位伤口患者37例，三个部位伤口患者64例，四个及以上部位伤口患者25例，144例患者中以2～3个部位伤口的患者占比最高，达到70.14%。患者的具体创伤部位包括颅脑损伤、四肢损伤、盆骨损伤、脊柱损伤等，其中颅脑损伤患者占比最高，达到59.03%。
1.3方法
对144例多发伤致失血性休克患者的急救护理流程进行记录，并观察对患者采用急救护理措施过程中的主要方法和注意事项，其具体内容包括：
1.3.1院前急救护理
对多发伤致失血性休克患者进行护理急救的首先是要做好院前急救护理的准备工作，医院要提前对自身的急救车辆、急救护理人员、急救医生、担架员和急救设备进行检查，确保所有急救设备准备妥当。在120指挥中心下达急救通知后要确定急救地点，并记录相关报警人电话、患者家属电话等，迅速组织急救人员奔赴急救现场。到达现场后，医护人员首先应当对现场环节进行观察，如果患者处于相对危险的环境中，如马路车祸现场、建筑工地等，要一边对患者进行伤情评估，一边尽快将患者从危险地带中转移。护理人员在接收患者后要迅速的通过看、问、听等体格检查对患者的伤情进行评估，依据自身的护理知识和护理经验对患者的大出血、气胸等致命性损伤进行评估，对于情况危机的患者要迅速采用对应措施对其致命性损伤进行控制处理。
1.3.2休克征象评估
因车祸事故、恶性暴力事件等而导致多发伤损伤等患者伴有着不同程度的出血状况，护理人员在对其进行急救的过程中要时刻注重观察患者是否出现休克早期征象，以控制患者的失血性休克。其具体的观察指标包括患者的神态变化、体温变化、脉搏及血压变化等。患者的神态变化对于失血性休克的表现并不明显，许多多发伤致失血性休克患者在休克早期的神志还非常清醒，护理人员在急救的过程中要持续与患者保持沟通，一旦发现患者出现意识模糊症状时要迅速考虑其是否出现失血性休克。但出现失血性休克前患者的体温变化较为明显，具体表现为患者四肢温度迅速下降，皮肤肤色出现紫绀、潮湿等反应，面色迅速苍白等。如果护理人员观察到患者的皮下或黏膜出现淤血、出血，则要高度怀疑患者出现DIC。失血性休克前患者的脉搏变化也较为明显，会出现明显脉搏细速，心律不齐。患者的血压对于失血性休克的反应也非常强烈，当护理人员观察到患者脉搏或血压迅速变化时要意识到患者可能即将出现失血性休克。除此之外，护理人员还要在患者意识较为清醒时抓紧记录患者的主诉，从而避免内脏出血等不易发现的病症因患者失血性休克昏迷而无法被察觉。
1.3.3现场处理措施
为规避多发伤患者出现失血性休克和休克后可能出现的窒息、大出血等危险状况，护理人员还需要在现场对患者的失血性休克症状做好抢救准备工作。护理人员应当保持患者的平卧体位，并将患者的头部偏侧放置，准备好吸痰器以避免患者气道堵塞造成窒息危险。护理人员还应当给予患者吸氧护理，采用舌钳避免患者舌后坠，必要时对患者采用气管插管方法辅助呼吸。
对于患者的伤口止血也是避免患者出现失血性休克的重要急救方法，对于患者所出现的不同类型的伤口，护理人员要采取对应的止血方法进行处理。例如，大血管断裂患者应当采用止血钳止血，开放性骨折、皮肤撕裂患者采用止血带止血。护理人员还要注重对患者的骨折肢体进行固定，并在转运过程中避免对患者的伤口造成二次撕裂或损坏，以免加大患者的失血性休克风险。
护理人员还要保持患者的循环血容量以延缓失血性休克症状的发展速度。护理人员要依据患者的具体受伤情况，选择患者完好部位的静脉血管建立静脉通路，以及时对患者给予静脉支持或配血，在打开患者静脉通路后护理人员还可以同时采取患者血样。如患者因失血症状严重而出现反复穿刺失败，护理人员应当迅速对患者采用静脉切开方式建立静脉通路，在补充血液配置未完成前护理人员可以为患者的静脉通路给予5%葡萄糖氯化钠进行支持，从而帮助患者血压回升。
1.3.4安全转送护理
在护理人员完成对患者的现场处理护理后要迅速转移患者至医疗条件更好的医院机构进行救治，在对患者进行转移的过程中要注意对患者的生命体征进行监测，并持续对患者进行抗休克护理，如患者出现心跳呼吸停止要立即对患者进行急救，保持患者的给氧、静脉支持等，并注重对患者的受伤创面进行保护，持续计算患者止血带使用情况以判断患者失血量。对于出现或可能出现失血性休克的多发伤患者在转运过程中护理人员还要迅速与医院进行对接，联系急诊人员候诊并开通绿色通道，以便在患者到达医院后第一时间对患者进行抢救。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0統计学软件对数据进行分析，计量结果以X±s表示，采用t检验，计数资料采用x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 护理体会
多发伤致失血性休克疾病病情发展极为迅速，并且发病致死率高，对患者的生命健康会产生严重的危害，因此在对多发伤致失血性休克患者进行急救护理的过程中要严密的监视其失血性休克症状的发展情况，持续对患者给予抗休克治疗。
有效增强多发伤患者失血性休克的抗击效果，可以通过以下几方面护理注意事项的加强来实现：
首先是要做好对急救器材的准备工作，急救车内的各类急救用品应当放置在指定位置，并保持良好的备用状态，急救医护人员也应当随时保持高度紧张的急救反应速度，以便在出现多发伤患者时及时赶至现场对患者进行救治。
其次是要坚持“先救命，后诊断”的急救原则，多发伤患者大多病情危急，随时可能出现生命危险，因此在接诊多发伤疾病患者后急救护理人员要迅速对其开展急救护理，在护理过程中对患者进行逐步诊断，以避免先行诊断耽误急救时间而导致患者出现失血性休克。
最后则是要坚持“先抢救，后转送”的原则对多发伤患者进行急救。急救护理人员在到达急救护理现场后要首先对多发伤患者的伤口进行止血，骨折部位进行固定，确保患者不会因转运移动出现大出血后再对其进行转运。转运过程中如果患者出现的了心跳、呼吸停止等问题急救护理人员也应当在原地对患者开展复苏抢救，以免患者丧失最佳急救时间。
3 结论
综上所述，多发伤患者在受伤后出现失血性休克的风险极高，一旦出现失血性休克对于患者的抢救成功率就会大大降低，因此在对多发伤患者进行急救护理的过程中要重点对其失血性休克的症状进行预防。而在具体开展急救护理工作的过程中，护理人员需要时刻将抢救环节放置在一切治疗流程前，从而避免错失最佳抢救时间导致患者出现生命危险。
参考文献：
[1]赵雷.多发伤致失血性休克患者的院前急救护理措施[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（94）：308+312.
[2]张桂芬，邓霞，萧佩仪，何丽婵.多发伤致失血性休克患者的院前急救护理[J].当代护士（专科版），2009（11）：61-63.