急性心肌梗塞并发心律失常的院外急救与护理分析
【摘要】目的 观察分析急性心肌梗塞并发心律失常的院外急救与护理方法、效果。方法 随机选取86例急性心肌梗塞并发心律失常患者分为研究组（43例）和对照组（43例），研究组采用院外急救与综合护理，对照组采用院外急救和常规护理，对比观察两组患者急救有效率和死亡率。结果 经院外急救和相应护理后，研究组急救有效率、死亡率与对照组对比，具有统计学差异意义（P＜0.05）。结论 给予急性心肌梗塞并发心律失常患者院外急救与综合护理，可取得显著的急救效果，能有效提高急救有效率，降低死亡率。
【关键词】急性心肌梗塞；心律失常；院外急救；综合护理；效果
【中图分类号】R93.16 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0271-02
急性心肌梗死是危害患者生命的急诊科重症，具有病情危重、发展快、死亡率高等特点，发病初期极易并发心律失常，以致患者猝死［1］。由于该病通常突发于院外，严重危害患者生命，因此，一旦确诊需及时进行院外急救和护理，以利于早期救治得当，有效降低死亡率，改善患者预后。本文选取86例急性心肌梗塞并发心律失常患者进行研究，分析院外急救与护理的效果，结果如下。
1一般资料和方法
1.1一般资料
选取2012年4月～2014年3月入院治疗的86例急性心肌梗塞并发心律失常患者作为研究对象，45例男性，41例女性，年龄53～81岁，发病到急救时间2～30min，急救半径＜10km。所有患者经诊断均符合急性心肌梗塞并发心律失常临床诊断标准，心肌梗塞部位主要为前壁、间壁、下壁垒等。按入院治疗时间将患者分为研究组和对照组，即选取2013年4月～2014年3月的43例患者作为研究组，选取2012年4月～2013年3月的43例患者作为对照组。两组患者在一般资料方面无统计学差异意义（P＞0.05），具有对比性。
1.2方法
研究组采用院外急救与综合护理，对照组采用院外急救和常规护理，具体如下：
1.2.1院外急救
院外急救方法主要包括：（1）确诊后，患者必须平卧且绝对制动，同时密切观察患者体征和心电图变化，及时给予浓度25%～55%4～6 L/min吸氧，使患者得到充足氧气，迅速改善心肌缺氧，从而有利于缩小或控制心肌梗塞面积。（2）详细记录心电图变化情况，准备急救物品和药品。若患者血压降低，可给予适量的多巴胺提高血压；呼吸困难给予适量尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂，同时备好呼吸机以及随时准备气管插管；室性心律失常可给予适量利多卡因、心律平等抑制心律失常的药物；此外，若患者需镇静、止痛，需迅速建立静脉通道，并在遵循医嘱的情况下，肌肉注射50～100ml哌替啶或皮下注射5～10mg吗啡［2］。
1.2.2综合护理
综合护理方法主要包括：（1）做好监护准备。急救护士应准备好各种急救药品、仪器设备等，并保持除颤仪处于待机备用状态。（2）密切监测患者心电图。护士应熟练掌握心电图异常特点，及时发现患者心律过快或过缓、血压下降等情况，进而采取有效方法维持60～80次/min心率，避免增加心肌耗氧量。（3）心理护理。急性心肌梗死起病急骤、病情凶险，患者通常因心前区疼痛出现焦虑、频死感等不良情绪，因此，院外急救过程中，护士应用温和的语言向患者讲解其病情、治疗方式和预后，并给予其心理安慰、鼓励，有效缓解不良情绪，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合急救与护理［3］。（4）密切监测危险指证。急救过程中，患者极易发生心室颤动，所以必须密切监测危险指证和病情变化，若患者发生心室颤动，需立即给予150～200J双相波；为避免再次发生心室颤动，可给予吸氧和输液，有效纠正低血氧和电解质紊乱；若患者出现抽搐、意识障碍等异常情况，可及时静脉点滴适量阿托品、异丙肾上腺素。
1.3观察指标
详细观察记录患者院外急救与护理有效率、死亡率，将急救期间患者未死亡作为急救有效，死亡则作为急救无效。
1.4统计学方法
运用SPSS19.0统计学软件分析处理数据，计数资料用χ2检验，P＜0.05表明有统计学差异意义。
2结果
研究组和对照组患者均进行院外急救与护理，两组急救有效率、死亡率对比，研究组明显优于对照组，χ2=3.8879，P=0.0486，具有统计学差异意义（P＜0.05）。见表1。
表1两组急救有效率、死亡率对比（％）
组别 例数（n）急救有效 有效率 死亡 死亡率 研究组4342 97.67 12.33对照组4337 86.05 6 13.953讨论
急性心肌梗塞并发心律失常的发生机制主要是心肌供血中断导致心肌组织缺血坏死，从而激活心房心室肌内受体，以致心脏交感神经刺激增加［4］。心律失常是心肌梗塞的严重并发症，患者病发后，若不及时采取有效的院前急救与护理方法，不仅会改变血液动力学，减少心输出量，还会产生不可逆的脑损伤，严重危害患者生命健康。早期给予心肌梗塞患者院前急救，以及做好监护准备、密切监测心电图、心理护理、密切监测危险指证等综合护理，可取得显著的急救效果，能使患者得到规范治疗，从而有效提高急救有效率，降低死亡率。
参考文献
［1］张红娟.院前急救护理对急性心肌梗死患者的治疗效果［J］.国际护理学杂志，2013，32（06）：1180-1181.
［2］申锦.急性心肌梗塞的院前急救护理分析［J］.医学信息（下旬刊），2009，1（07）：8-9.
［3］帅雪芹，金义红.68例急性心肌梗塞患者院前急救护理对预后的影响探讨［J］.中国民族民间医药，2013，22（21）：96-97.
［4］王东梅，刘春萍.急性心肌梗塞的院前护理体会［J］.医学信息（下旬刊），2011，24（07）：280.