关于高血压急性脑出血的临床急救及其护理管理

【摘 要】目的：对本院收治的高血压急性脑出血疾病患者的急救及护理管理实效进行探索。方法：将前来我院治疗的100例患者随机分为两组，治疗组50例，对照组50例，对对照组仅进行常规治疗，而对治疗组在常规治疗基础之上加用临床急救治疗，记录并观察患者在治疗期间的临床疗效及不良反应。结果：治疗组总有效率为95.4%，而对照组总有效率仅为78.2%，两组数据差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：对脑出血患者应加强急救前全面准备、抢救中的施救速度及准确性，急救成功后基础护理及综合护理可有效提高患者急救成功率及恢复速度，并能有效促进医学护理的今后发展。

【关键词】高血压；急性脑出血；急救；护理管理

随着我国经济的不断发展，人们生活水平有了很大的提高，近些年高血压患者数量逐年攀升。而高血压引发急性脑出血为高血压最为严重的并发症之一，如果脑出血不能得到及时的抢救与治疗，死亡率会很高。脑出血患者大多临床出现呕吐、出血、血压升高等症状，严重者可出现患者意识模糊或昏迷。通过对脑出血患者急救方案的改良后发现，护理管理有着重要地位，它能将整个急救过程和后期恢复紧密结合起来，对患者身体恢复健康有重要的意义。本文对高血压脑出血的急救治疗与护理方法进行了分析研究，现报告如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选取从2010年1月至2013年12月入院的高血压脑出血患者，对其病历进行回顾性分析。其中治疗组男性患者35例，女性患者15例，年龄分布在45～86岁之间，平均年龄为49.8岁，患高血压病程25～28年，对照组有男性患者37例，女性患者13例，年龄分布在43～85岁之间，患高血压病程25～28年。其中有基底节区39例，小脑出血27例，丘脑出血19例，脑室出血9例，脑干出血6例。两组数据在年龄、性别、病程等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理管理方法

1.2.1 对照组护理方法 在急救中心对患者进行常规急救，急救成功后转至ICU重症监护室，并且对患者进行常规治疗和护理，如气管插管、观察检测仪器等。

1.2.2 对观察组护理方法 ①组织急救护理小组。对高血压急性脑出血患者进行急救要求护理人员具备较高的专业水平，要求护理人员会独立使用抢救器材、稀释药液、观看检测值、摆放体位等基础护理。本小组应配备3～4名护士，且明确护理目标。对全体护理人员进行全面的培训，并对护理人员进行分组操作，如心肺复苏护理、正确分析患者检查参考值、急救药物配比、饮食营养等多方面进行培训，将医护人员塑造为综合型人才。②阶段性考核。对于护理急性脑出血患者，应要求成员具备专业性强、应变能力强、职业技能高等素质，医院应对护理人员进行阶段性考核，对护理知识及脑出血禁忌操作进行严格考核，且比照国家或国际先进护理管理经验及护理措施对本小组进行适度整改，如考核CPR、药物配比、快速静脉注射等基本要领。③医护结合。将医生和护理人员的急救措施紧密结合是整个急救过程中最为重要的，当患者发生脑出血后，医护人员接到急救电话护理人员应携带相应的抢救设备，且通知相应科室主治医师一同前往，医护人员应充分结合，无论是医学还是技术问题，都应在工作之余进行详细的交流，确保医护人员在抢救阶段及时、有效地配合。④急救后脑疝护理。脑出血患者急救成功后首要注意的并发症为脑疝，应注意患者血压、脉搏及呼吸，同时应快速滴注20%甘露醇，降低患者颅内压，同时为患者持续吸氧，防止患者大脑缺血导致脑疝，观察患者瞳孔大小及对光反射，并且观察患者是单眼反射还是双眼均反射，以更好地确定患者颅脑疝的情况。⑤急救后院内感染。应密切注意患者在急救后的院内感染，防止患者由于感染造成患者其它脏器衰竭，由于患者急救后身体虚弱，病毒或细菌容易侵入患者机体，若口腔感染导致患者消化道感染和尿路感染会造成患者膀胱膨胀，严重者可威胁患者生命安全，要求医护人员在进行任何护理操作时均应遵循无菌操作原则和职业技术要求。⑥康复护理。医护人员应对患者进行心理疏导，帮助患者树立战胜病魔的信心，告知患者及家属在康复期应食用高蛋白、粗纤维、半流质食物，防止患者由于长期卧床休息，突然下床发生体位性低血压，甚至昏迷，应协助患者每日半卧位30分钟，每日三次，以便更好地下床运动，下床运动时护理人员及家属应搀扶，并且观察患者的生命体征，若在锻炼期间患者发生面色发白、肢体麻木、头颅疼痛等情况应及时卧床休息，并且除去枕头。同时嘱患者家属为患者按摩肢体及后背，防止患者发生肌肉萎缩，促进患者体内血液循环，同时也促进伤口愈合或恢复正常机体功能。

2.3 观察指标

显著疗效：血压恢复90～140mmHg，脉搏60～100次/分，并且心电图恢复平稳，血氧饱和度达到95以上，生命指征恢复正常。

明显疗效：血压恢复70～120mmHg，脉搏50～85次/分，并且心电图T波倒置或ST段抬高，血氧饱和度80以上，生命指征明显好转。

无效：血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等均无明显改善，并且大多数患者出现指标下滑等情况。

2.4 统计学处理

所有数据均进过SPSS 13.0统计学软件处理，n作为计数检验单位，χ2最为计量检验单位，当P<0.05时具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者经临床急救治疗后总有效率为92%，而对照组患者经过常规治疗后总有效率仅为68%，两组数据有明显差距（P<0.05），具有统计学意义。

3 讨论

3.1 本次研究发现，治疗组总有效率为92%，而对照组总有效率为68%，两组具有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。据刘娟[1]等人的调查，高血压脑出血患者的抢救应提前做好准备工作，组织相关急救小组，且制定个性化的恢复方案，对于患者自身情况无论是肢体康复还是用药调整等均做出详细的策划，这样可以有效地提升患者的存活率及恢复率。

3.2 脑出血的临床治疗

在病发现场，应将患者置于空气流动通畅的地方，为患者开放通路，以便进行静脉输液急救药；注射脱水药以降低颅内压，在将患者送往医院之前应为患者注射甘露醇，快速滴注，以便降低患者颅内压；注射降血压的药物降低患者的血压，以稳定病情送往医院进行救治。同时观察患者对光反射，并且快速诊断患者是单只眼还是双眼均出现瞳孔停动等情况。如果患者出现呼吸骤停的现象，要现场进行复苏抢救，并且在CPR过程中评估患者急救情况，根据患者身体恢复情况及时调整方案等，观测患者的生命体征，稳定病情后再转送医院。

3.3 急救后护理管理

对急救成功的脑出血患者进行针对性护理，如每2小时为患者翻身一次、每日为患者温水擦浴、为患者进行尿护、口腔护理，同时在操作时严格遵守无菌操作原则。对于已出现感染的患者应上报医生并且对其进行适当的抗生素治疗，预防患者发生褥疮或肺部感染，并且做好患者的护理记录，如体温、血压、心电图及血氧饱和度等生命体征监测。

4 结论

完善护理管理结构及层次（层次分为护士长-主管护师-责任护士），通过对以往病例的分析，整合医护人员急救资源、提高医护人员抢救速度、加强护理人员护理管理，可有效提高患者急救成功率，并且可以有效地减少患者的并发症，使患者最大程度得到救治。综上所述，高血压急性脑出血的临床急救及其护理管理可有效地提高患者康复率，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]刘娟，黎筱，李慧.高血压脑出血患者的ICU监测及护理[J].医师在线，2014，（13）.

[2]殷慧玲.高血压脑出血急救护理[J].中国保健营养（中旬刊），2014，（3）.

[3]李桂荣，张付英，张丽华.临床护理路径在脑出血患者中的应用效果[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（3）.

[4]谷青华.脑出血患者护理中临床护理路径的应用效果分析[J].中国医药指南，2012，10，（13）.

[5]王林山.68例高血压急性脑出血的临床急救观察与治疗分析[J].中国实用医药，2011，27：102-103.

[6]任蜀峰.高血压急性脑出血患者100例临床急救效果研究[J].中国实用医药，2014，5：118-119.

[7]李净娅.高血压性脑出血急性期活血化瘀法治疗方案的临床观察[D].北京中医药大学，2013.

[8]闫宏.急性脑出血的观察及护理特点[J].中国保健营养，2012，12：2176.

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