护理风险管理在院前急救护理中的应用研究

摘要：我国近年来整体经济快速发展，人们生活水平和质量不断提高和完善，使人们对于自身健康有了新的认知。本文探讨护理风险管理在院前急救中的应用效果。

关键词：护理风险管理；院前急救护理；应用

引言

随着我国医学的快速发展，我国很多医学设施和医疗手段处于世界领先水平。院前急救又叫做院外急救，是对各种突发事故、意外伤害等进行急救的首要环节，是决定病人急救是否成功的关键。院前急救工作节奏快，救援任务艰巨，病人病情发展迅速，护理风险因素较多，稍有不慎就会引发医疗纠纷的发生。

1资料与方法

1.1临床资料。对照组与干预组研究病例分别来自某院护理风险管理实施前（2016年3月至2017年2月）与实施后（2017年3月至2018年2月）各自接收的45例院前急救病人，所有病人及家属均对本次研究知情同意。90例病人中男48例，女42例；年龄16-82岁，平均（41.58±9.37）岁；其中交通意外事故39例，心脑血管疾病32例，其他疾病19例。两组病人的常规资料区别不大（P>0.05），可比较。

1.2方法

对照组实施常规院前急救护理，干预组则先组建一支院前急救护理风险管理小组，组内成员均接受系统化培训，具备较佳的应急能力与分析问题能力，小组以循证医学为指导，结合医院的实际情况，对以往院前急救护理工作中潜在的护理风险隐患进行分析，再针对性实施护理风险管理

1.2.1完善各项规章制度：完善抢救制度、交接班制度及急救处理流程等，根据院前急救护理工作特点，执行弹性排班，确保急诊科24h值班人员在岗，规范交接班制度，交接班前需再次检查病人的各项指标，安排一些急救经验丰富、年资较高的护理人员参与到院前急救护理工作中，要求急诊科预检护士充分了解本地交通道路情况，根据要求问清楚病人病情、地点，迅速准备好急救物品，安排救护车3-5分内迅速出诊，并在出诊途中通过电话与家属保持联系，密切关注病人病情发展情况，指导家属自救。

1.2.2加强急诊科护士的急救技能培训，提高其急救风险防范意识：定期组织急诊科护士参加急救技能培训，要求其熟练掌握各种急救仪器与设备，如心肺复苏、呼吸机应用、气管插管等，提高其风险防范意识，让其明白“时间就是生命”，遇到突发事件时要沉稳果断，忙而不乱，转运途中密切观察病人病情变化，尊重病人，注意保护病人隐私，及时清除病人口腔分泌物，监测其生命体征变化，对意识清醒的病人需及时给予安慰、鼓励，注意谨言慎行，稳定病人情绪，让其配合治疗。

1.2.3提高急诊科护士沟通技巧

加强对急诊科护士的沟通技能培训，充分尊重病人及家属的疾病知情权，在对病人进行急救护理时，需对病人病情做出恰当判断，根据病人或家属的文化层次，采用通俗易懂的语言向其介绍病人病情及转归，了解病人及家属的心理疑问，耐心给予解释，若条件允许，可以让家属共同参与到病人的治疗方案中，尊重家属的选择权，保证沟通的有效性与及时性。

2实施院前风险管理的方法

2.1风险识别

经充分调查分析，认为院前急救中护理风险隐患主要为：急救现场环境差、急救技术知识不够扎实、心理素质不沉着、交流障碍、预见性差、责任心不强等几个方面。

2.2风险评价

2.2.1急救现场环境差引发的安全隐患

病发现场尤其是严重交通事故的发生现场，由于围观者的熙熙攘攘，病人的呻吟，家属的紧张、无助，致使现场一片混乱，在医护人员未能进行有效干预之前，无法保证抢救的顺利进行。

2.2.2人力资源配备不足引发的安全隐患

急诊科承担着全市120急救任务，每天出诊车次达20余次，另外也承担着全院门诊输液的任务，有时同时出诊车次5～8次时，出诊护士安排上只能选择年轻刚入科的护士。

2.2.3急救护理操作技术问题

院前急救场所大多在家里或马路边，病人或家属目睹抢救场面，如护士不能一针见血，就会致护患关系矛盾激化。另外护士使用抢救仪器不熟练，会延误抢救时间。

2.2.4与病人的交流障碍

护士在交流时，要把自己的看法与要求输送给患者或家属，让其接受并按此去做，由于人们所处的社会环境、文化背景、教育程度以性别、年龄等不同，对语言的理解和感受也不同，加之双方的医学知识的不对称、病人病情紧急，来不及相互沟通，这样的情况下，很容易发生勾通障碍，从而发生纠纷。

3风险管理的实施

3.1完善各项规章制度，抢救流程

如抢救制度、查对制度、交接班制度，规范突发事件处理流程，常见病抢救流程，保证24h值班人员在岗，手机保持通畅。接电话人员熟悉本辖区内道路情况，建立接听电话登记本，按要求问清患者的病情、家庭住址，联系人电话及途中明显的建筑物，在3～5min内迅速出车。出诊人员在途中主动按派车单上联系电话和患者家属取得联系，确认患者情况，告知行车情况，进行必要的自救指导，缓解患者及家属的焦急情绪。

3.2强化风险意识，提高护士的风险识别能力

为了加强护士的风险意识，组织学习法律法规，增强法律意识，使护士明确角色职责和工作中潜在的风险，对自己的护理行为可能产生的法律关系和法律后果应有预见性。树立以病人为中心的服务理念，努力培养、训练护士沉着、冷静、果断、平和的性格，使护士有较强处理问题的能力、法律观念、语言表达能力和沟通技巧。在院前救护时，因时间紧、任务重、患者要求高，故利用有限的时间与患者及家属进行必要的沟通，有利于得到患者及其家属的理解、信任、合作和支持，对于工作的开展及防止医疗纠纷的发生具有重要作用。同时要因人而宜，运用沟通技巧，与患者交流时，言谈一致，心有灵犀。当患者提出质疑时，医护人员要口径一致，一般由大夫作解释。完善和规范医疗护理文书，建立院前急救登记本，院前急救转运同意书。对患者进行转运前可能出现的风险事件要有预见性，如患者发生休克、窒息、心跳呼吸骤停的危险。应签危重病人转运同意书，并要求双方签名，确实做到有据可查。并坚持就近转运，抢救生命的原则。建立专门的护理记录单，详细记录病情变化和治疗情况，为以后可能发生的医疗纠纷提供证据。

结语

总的来说，院前急救护理时加强护理风险管理，能够有效降低风险事件发生，减少护理纠纷，提高救治成功率与满意率，值得推荐。

参考文献：

[1]刘劲松，张勇燕，何迪辉，等.院前急救中的隐患分析及对策探讨[J].中国当代医药，2018，25（02）：163-165.

[2]高永霞.院前急救护理的安全隐患及管理对策[J].中国医药指南，2017，15（33）：254-255.

[3]商霞芳，朱妮琴.院前急救中的潛在风险因素分析与防范管理[J].中医药管理杂志，2016，24（12）：21-22.

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