张掖市医院59,719例急诊就诊患者的流行病学分析
摘 要 目的：通过大量的统计数据分析，了解急诊就诊患者（包括院前急救）的疾病谱，寻找变化规律，指导急救实践。方法：选取2001年、2005年、2009年收治患者59719例进行统计分析，根据患者的性别、年龄、就诊时间、急诊诊断或主诉等要素进行相关性分析。结果：通过抽取3年急诊就诊人数统计数据，发现2001～2009年9年来张掖市医院急诊就诊案例的高峰时间分布、病例类型分布、年龄分布等有了很大的差异性。引起这种差异性变化的原因可能与社会环境的变化相关。结论：9年来，急诊病例的疾病分布类型、年龄分布、高峰时间分布都随着社会环境的变化发生了很大变化，根据这种变化，急救工作的管理也要科学的调整;根据急诊疾病谱变迁，对急诊工作人员的培训工作进行调整。
关键词 急诊就诊患者 疾病谱 分析
近年来，随着社会的发展，人们生活水平的提高以及生活方式的改变，人民的饮食结构及生活环境均发生了巨大变化，急诊就诊患者的疾病谱亦随之发生改变。各种急、重症患者抢救已成为院前院内急救工作的重要组成部分。要提高急救质量，就必须了解急诊就诊患者的疾病谱及其演变，为此，分别对张掖市2001～2009年9年的患者资料进行整理，选取具有代表性的2001年、2005年和2009年院前急救的15 717例患者的有关资料进行分析比较，现报告如下。
资料与方法
收集就诊患者2001年16 231例，2005年20 343例，2009年23 145例，共59 719例。
方法：每位急诊就诊患者均接诊医生或接诊护士填写1份调查表，内容包括姓名、性别、年龄、急救年、月、日、时、分，患者主诉、急诊诊断、就诊科别等。
统计学方法：将调查表内容全部输入Excel软件进行统计学处理。
结 果
急诊就诊患者的性别分布比较：3年中急诊就诊患者均明显增加，男性均多于女性，女性比例无明显变化，见表1。
急诊就诊患者的性别分布比较：在18：00～20：00时为高峰，2001年共3658例；2005年共4563例；2009年共4960例。2：00～4：00时为低谷，2001共1072例；2005年共1673例2009年2178例。其他时间段8：00及12：00各为一个小高峰，高峰及低谷时间段各年无明显变化，见表2。
急诊就诊患者的年龄分布比较：80岁以后，2001年患者最少（29例），2005年33例和2009年45例，10岁以后各年龄段急诊就诊患者例次，2005年明显高于2001年，2009年明显高于2005年。2009年急诊就诊患者例次，最多出现在20～29岁和30～39岁，分别为5091例次及4453例次，最少在80岁以上年龄段（45例）。2001年及2005年高峰期年龄段及低谷期年龄段无明显变化，见表3。
急诊就诊患者前6位疾病的构成比较：创伤绝对值增加显著，所占比例逐年增加。脑血管系统绝对值增加显著，所占比例逐年下降。中毒绝对数值减少，所占比例降低。心血管系统、呼吸系统、消化系统各年绝对数值及所占比例无明显变化规律，见表4。
讨 论
3年中急诊就诊患者（包括院前急救）均较前明显增加说明：①随着人们生活水平的提高及生活方式的改变使人们的患病率增加；②人们的健康意识逐渐增强。医院的急诊科已经成为人民健康的重要的组成部分，急救人员的水平对人类健康有重要意义，关系到生命和生活质量。急诊就诊患者中男性明显多于女性，且随着时间的推移，急诊就诊患者例数又呈增加趋势。
在时间分布上3年中，院前急救低谷均发生在2：00～4：00时，18：00～20：00时为急诊就诊患者高峰。另外，8：00时及12：00时各出现了另一高峰。时间分布显示，急诊患者就诊高峰时间基本均是于上下班高峰期及晚饭后4小时内发生。造成这一结果的原因有：①交通事故、饮酒后打架和摔伤等创伤病例增多；②酒精中毒病例增加；③饱餐后，心脑血管疾病发生率增加。这一结果表明，一定要加强对居民的健康和安全防范教育，注意控制饮食，保证饮食后行为的安全性。医院急救工作者应根据这一时间分布适当调整急救力量，以保证每位患者得到及时救治，同时又不浪费急救资源。
在年龄分布上，3年中院前急救患者总数呈逐年增加趋势。最少均出现在80岁以上年龄组。20～39岁年龄组患者最多，高峰在20～29岁，从疾病谱变化可以看出。随着人民生活水平的不断提高和交通工具的变化，创伤和心脑血管疾病成为急诊就诊患者（包括院前急救）的主要病种。创伤中交通意外占主要比例，分析原因为随着经济水平提高，交通工具的增加和人员流动频繁，使得交通意外伤害逐年明显增加。交通安全意识薄弱，不遵守交通规则，酒后驾车是发生交通意外的重要原因。作为农业城市，摩托车是普遍使用的交通工具，由此发生的交通意外占重要比例，这是一个特点。加强这一人群的健康教育和疾病预防至关重要，可影响家庭的和谐和社会的稳定。中年发病高健康意识的加强有关，在一定程度上延迟疾病的发生。医务工作者仍需要不断提高就治能力，提高人口的平均寿命。
表1 3年中就诊患者性别构成比较
表4 急诊就诊患者前6大类疾病构成比较
从性别差异分析，院前急救患者中男性所占比例大；从年龄分布分析，青壮年、中老年比例大。男性尤其是青壮年男性是工农业生产、建筑及交通事故等意外伤害的高危人群。急救患者中青壮年（20～50年龄段）排第1位，主要因为青壮年是社会生产的主力，活动范围大，加之一些不良的行为如酗酒、斗殴等，主要病种为创伤，所以成为急救的主要人群。这个年龄段社会活动多，生活压力大，患病率增加。
3年中急诊就诊患者疾病系统或大类排序前6位均为创伤、心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统和中毒性疾病。各个系统随着时间的推移均有增加趋势，但是增加程度不同，创伤增加显著，所占比例上升到第一位，其他系统疾病按比例均有下降。说明随着人民生活水平的提高、交通工具的广泛应用，创伤患者明显增多。急诊就诊患者疾病分类和疾病谱排序演变具有以下重要实际意义：①疾病谱可作为制定院前急救工作者和培训方案、细则的依据。要以疾病谱中排列在前的诊断作为院前急救医生培训的基本内容。②创伤逐渐跃居疾病谱首位，提示医院逐渐成为院前院内急救工作和研究的重点。加强对止血固定包扎搬运的培训，提高对于创伤的综合抢救能力。③要加强心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统疾病及中毒的研究。儿科、妇产科和五官科患者也占一定比例，儿科冬春季节呼吸系统疾病较多，夏秋季节消化系统疾病较多，要注意对相关疾病的学习，总体上要加强医院的急救力量。急诊就诊患者病情复杂多样，往往并不单一存在某一系统的疾病，急救工作者在无相关检查的情况下，准确判断病情，为患者争取抢救机会，或为进一步抢救创造条件。同时，根据疾病谱的特点重点培训并适当安排急救力量。急救工作是一具有社会效益的工作，而经济效益不显著，单靠现有医护人员的努力是远远不足的，需要整个社会的支持和理解。更需要政府增加资金投入，增强技术力量，以使医院的急救工作（包括院前急救）最大程度地服务社会，呵护人类健康。
参考文献
1 潘爱群,马福来,等.1998～2006年唐山市院前急救疾病谱的变化原因分析和应对措施探讨.中国急救医学,2007,27（10）:952-953.
2 阮海林,杨春旭,丁爱国,等.6646例院前急救与转运患者的疾病谱研究［J］.中国全科医学,2005,20（8）:1689-1691.
表2 急诊就诊患者时间分布比较
表3 急诊就诊患者年龄分布比较
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