大黄与活性碳混悬液对有机磷中毒患者胃肠道保护及肾功能不全的治疗分析
急性有机磷农药中毒（AOPP）是内科常见急症之一，并发症多，死亡率高。我们自2006年开始，针对AOPP并发胃肠功能衰竭的防治及肾功能不全（MODS）的治疗进行了临床研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 126例AOPP患者均来自2006年7月～2007年6月急诊科收治患者，其中男43例，女83例，年龄19～72岁，平均34.6岁，随机抽取50例为对照组。2组性别、年龄、服毒量、就诊时间等经t检验具有可比性。126例患者均符合诊断［1~3］ 标准。1.2 治疗方法 2组患者均经彻底洗胃及内科综合治疗， 76例为大黄预防组在未并发胃肠粘膜病变伴出血和腹胀前给予大黄与活性碳混悬液（大黄5 g、活性碳20 g、温水200 ml），2次/日，胃管内注入预防治疗，在治疗过程中大便次数约3～4次/日。非大黄预防组患者50例，以生理盐水或米汤代替大黄与活性碳混悬液预防治疗，在并发胃肠粘膜病变伴出血和腹胀后给予大黄与活性碳混悬液，2次/日，胃管内注入，效果不佳时可适当增加大黄至10 g，3次/日，72 h后，观察大黄与活性碳混悬液的疗效。2组其他治疗手段相似，观察患者胃肠粘膜病变、腹胀和MODS发生率。
1.3 疗效判断 ①胃液潜血试验：大黄治疗后48～72 h潜血持续阳性或加号数不变为治疗无效，由++++到++或由+++到+为有效，潜血试验弱阳性为效果良好。②缓解腹胀疗效：用药后48～72 h无肠鸣音或微弱肠鸣音＜3次/min为无效，肠鸣音＞4次/min为有效，肠鸣音活跃为效果良好。
1.4 统计学处理 数据以均数±标准差（x＋s）表示，计数资料采取X2检验，计量资料采取t 检验，以P＜0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 大黄与活性碳混悬液对AOPP患者胃肠功能衰竭的预防作用见表1。
2.2 大黄与活性碳混悬液对AOPP患者胃肠功能衰竭的治疗作用非预防组中有22例并发胃肠粘膜病变伴出血，予大黄与活性碳混悬液治疗后，其中19例有效，有效率86.36%；45例腹胀患者中42例有效，有效率93.33%。
2.3 大黄与活性碳混悬液对MODS患者中合并肾功能不全者中BUN及Cr的影响 见表2。
3 讨论
AOPP时抢救成功的关键是尽快清除毒物，早期、足量、反复给予抗胆碱药物及复能剂，而维持
胃肠道正常功能，减少毒物再吸收是药物持续有效的基础。有机磷毒物可直接造成胃肠道的物理损伤，使胃肠道运动功能紊乱，胃肠道内环境酸碱失调，胃肠粘膜缺血损伤，造成肠道内细菌及内毒素易位，导致胃肠功能衰竭［4］。给残毒吸收提供了机会，影响了抢救成功率。曾有学者报道多器官功能障碍综合症（MODS）的启动部位是胃肠道，研究证明久治不愈的胃肠粘膜损伤，使胃肠道内细菌及内毒素不断侵入循环系统，导致全身白细胞系统尤其单核-巨噬细胞系统持续激活，连续释放大量细胞因子和炎症介质，引起全身炎症反应失控，最终导致MODS［6］。上述病理过程国内外尚无特殊的防治手段。
大黄是传统中草药，《神农本草经》谓：“大黄可荡涤胃肠，攻下泻火，清热解毒，推陈致新，安和五脏”。陈德昌等［6］研究认为大黄能促进胃肠道电活动，可促进胃肠蠕动，清除肠内腐败物质和毒素，改善微循环，增加组织灌流量，促进胃肠道新陈代谢和肠道应用营养的恢复，起到保护胃肠粘膜的作用。活性碳为黑色轻松粉末，其颗粒很小，但表面积很大，在胃、小肠、大肠内都能与毒物结合为复合物，使之不被吸收［7］。通过活性碳吸附毒物以及大黄促进胃肠蠕动，可阻止毒物进入血液循环，保护胃肠粘膜。本组研究表明： AOPP患者予大黄与活性碳混悬液治疗后，胃肠粘膜病变出血、腹胀和MODS的发生率明显（P<0.05），再出血发生率降低，并能有效恢复胃肠蠕动的功能，大黄治疗后，胃液pH值显著提高，与文献［2］报道一致，表明大黄对胃肠粘膜病变出血时有止血及胃肠粘膜保护作用。同时大黄的泻下作用使残毒得到彻底的清除，避免了毒物的再吸收。我们观察到，大黄与活性碳混悬液的应用，改变了AOPP的自然演变过程，明显缩短了AOPP患者的住院时间，提高了抢救成功率，降低了病死率。
本研究对AOPP并发MODS患者血浆内肾功能指标BUN、Cr进行测定，以及大黄与活性碳混悬液应用前后的比较，结果表明：MODS伴肾功能不全者予大黄治疗后血浆内BUN、Cr的水平较对照组有显著的降低，与MODS伴肾功能不会而不用大黄者差异有显著性(P＜0.05),表明大黄可视为治疗肾功能不全的理想药物。有学者研究认为：大黄能抑制肾小球系膜的生长，并有效的降低肾小管上皮细胞的增殖，增加肾血流量与肾小球滤过率，对肾功能衰竭有防治作用。
参 考 文 献
［1］陈灏珠.实用内科学［M］.10版.北京：人民卫生出版社，1997：672-674.
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［3］王今达，王宝恩.多脏器功能失常综合症（MODS）病情分期诊断及严重程度的评分标准［J］.中国危重病急救医学，1995，7（6）：346-349.
［4］关永东，徐辉，李小利，等.中重度急性有机磷中毒LPS，TNF的变化及与MODS的相关研究［J］.中华急诊医学杂志，2001，10（4）：230-231.
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［6］陈德昌，景炳文，杨建东，等.大黄对胃肠动力学影响的基础和临床研究［J］.中国危重病急救医学，1997，9（7）：411-413.
［7］陈世铭，高连永.急性中毒的诊断与救治［M］.1版.北京：人民军医出版社，1996：73-74.
（收稿日期：2008-04-03）