上颌骨多发性含牙囊肿1例
[摘要] 上颌骨含牙囊肿为口腔科少见疾病,病因是皮层持续感染2周以上,周围包绕骨质致密,皮层开始吸收而形成,囊肿内可见一个牙胚或多个牙胚。发生部位多见于第三磨牙区及尖牙区,双侧中切牙区及右侧上颌窦底壁同时发生实为罕见,故作报道。
[关键词] 含牙囊肿; 上颌骨; 体层摄影术; X线计算机
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-108-02
Multiple Dentigerous Cyst of Maxilla
ZHENG Yucong LI Jianding* QIAO Ying
Department of Radiology,the First Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China
[Abstract]Dentigerous cyst of maxilla is a rare disease of stomatology. More than 2- week persistent infection of the cortex that is surrounded by dense bone and then that begins absorption causes the formation of dentigerous cyst. One tooth germ or multiple tooth germs can be seen in the cysts,mostly in the third molar area and canine area. However,it is extremely rare that dentigerous cyst exists in bilateral central incisor area and proximal wall of the right maxillary sinus simultaneity,which is why we report it.
[Key words]Dentigerous cyst; Maxilla; Tomography,X-ray computer
含牙囊肿是指包含一个未萌牙齿的牙冠并且附着于该牙牙颈部的囊肿,囊肿虽生长缓慢,但可不断增大,增大的囊肿可压迫吸收周围骨质,破坏局部结构及功能,多发生于下颌骨,而发生在上颌骨者极少见,近鼻旁的上颌骨囊肿多伴侵犯上颌窦,前下壁与上颌窦相通,上颌窦含牙囊肿位于上颌窦囊肿内,二者逐渐增大,致使窦内压力不断增高,压迫三叉神经分支而致顽固性头痛和面颊部痛。同时多发性上颌骨含牙囊肿不多见,我科诊断1例,现报道如下。
1 临床资料
患者,男,42岁。发现右面部隆起,鼻塞、头痛、眼胀5个月余,于2009年9月16日来我院就诊。无牙痛和视力下降。查体:右眼球稍向前突出,右颌面部和右上颌骨处隆起,无明显压痛;牙齿无移位,咬合关系良好,叩诊(±),张口度及张口型正常,牙列、牙弓形态正常,余未见异常。外院全口曲面断层片示:左右上颌中切牙根尖区与右侧上颌窦底壁各见一埋藏肿物,界清,密度与牙体组织相同,外观似前磨牙,体积略小,周围骨质密度稍稀疏。上颌骨CT扫描(图1,2):①上颌骨体正中部双侧中切牙上方骨质内有不均匀低密度影,CT值约为23~62HU,大小约1.7 cm×1.8cm×1.6cm,四周骨质完整,右侧壁有一齿状物; ②右上颌窦内及右鼻底亦可见不均匀低密度影,CT值约为34 ~59HU,大小约4.3cm×3.3cm×2.5cm,上颌窦骨壁尚完整,上颌窦底壁有一齿状物,右侧鼻腔受压变窄,左侧下鼻甲肥大。入院诊断:上颌骨多发性含牙囊肿。9月20日行全麻下右上颌窦根治术治疗,术中见右上颌窦内有囊状物,内有黄白色液体,并有一颗牙齿;上颌骨体中部骨质内亦为囊状物,内有干酪样新生物、脓性分泌物及牙齿,术中小心分离囊肿壁与骨壁,术腔用替硝唑液冲洗,术毕病人右颌面部肿胀消退。术后病理诊断含牙囊肿,术后10d出院。
2 讨论
含牙囊肿(dentigerous cyst)又称滤泡囊肿(follicular cyst),发生于牙冠或牙根形成之后,在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿,可来自一个牙胚(含一个牙);也有来自多个牙胚(含多个牙)者。患者大多数为青少年,在牙冠大部分形成时发生。含牙囊肿约占颌骨囊肿的15%～17%,仅次于牙周囊肿,累及上颌窦者罕见,而位于上颌窦囊肿内少见报道。发生部位以尖牙区和磨牙区居多。临床表现为颌骨局部膨隆、牙齿缺失、牙列不齐或牙龈增生等症状[1,2],本例上颌骨内额外牙紧嵌于上颌骨,所以未影响牙列。发病机制目前尚不明确,但多数学者认为是由于停留在牙槽中未萌出的牙齿刺激造釉细胞,使其呈增殖性并产生分泌物而形成囊肿[3]。也有报道长期同时服用环孢多肽A和钙通道阻滞剂与囊肿形成有关[4,5]。其显著的影像学特征是囊肿阴影内含有牙齿。CT扫描可以清晰显示圆形或卵圆形的低密度病灶,可见发育畸形或正常的牙齿,牙冠朝向囊肿,囊壁连接于牙冠与牙根分界处,囊壁薄,无骨质破坏;该例患者CT平扫示右侧上颌窦内有一完整环状骨性硬化环围绕的巨大低密度影,内含一枚正常的牙齿;双侧中切牙上方上颌骨质内囊性稀疏区可见一齿样物,另左侧下鼻甲肥大,双侧鼻腔通畅性较差。同时多发性含牙囊肿的病例罕见,国外也有个例报道[4]。上颌窦含牙囊肿一经发现应尽早治疗,主要采用囊肿摘除术,使患窦与鼻腔间建立起永久性通道。此病手术治疗预后好,很少复发[6]。
鉴别诊断 ①面裂囊肿:为胚胎期残余上皮形成的囊肿,囊内成分以胆固醇为主,密度可呈负值,可发生于硬膜、鼻旁和上颌,与牙无关,周围有硬化带。牙根周围间隙正常;②单房的造釉细胞瘤:囊壁常有切迹,牙根常有吸收或破坏;③牙根囊肿:呈最常见的牙源性囊肿,为牙根慢性感染所致,位于牙根部牙一般无移位,周围骨质有硬化带[2,7,8]。
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(收稿日期:2009-10-27)