护生周记对临床护理教学效果的影响及分析
[摘要] 目的 探讨护生周记在放射科临床护理教学中应用效果。方法 选取该科实习护生90名，随机分为观察组和对照组，各45名。对照组采用常规教学法;观察组每名护生每周完成1篇周记，由带教老师评阅，并予适当教学反馈。采用评判性思维能力测量表（CTDI-CV）及护患沟通能力量表测试，比较两组沟通能力及对教学的满意度。结果 出科时观察组CTDI-CV测试总分、分析能力、系统化能力、求知欲、自信心、认知成熟度等维度得分、沟通能力得分及对教学满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 撰写周记，有利于培养护生临床评判性思维能力、良好的沟通能力，激发学习求知欲，促使认知成熟，提高教学满意度，提高教学效果。
[关键词] 周记;临床带教;教学效果
[中图分类号] R-4[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2019）01（a）-0148-02
临床实习是护生从理论到实践、从课堂走向临床的重要环节。实习不仅可以巩固理论知识，培养临床操作技能，还能培养独立思考、判断和解决问题的能力[1]。放射科作为综合医院的传统必备科室， 对协助患者确诊及治疗起着重要作用。随着现代放射医学渐趋严密精确，放射科病人数量庞大，医患纠纷多，护生初到临床，怯于交流，不能较好表达情绪或提出疑问。该科规定护生通过周记记录实习中遇到的事件，在培养其评判性思维能力、沟通能力等方面取得了良好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该科90名护生。男9名，女81名，本科40名，大专50名，年龄19～22岁，平均（21.1±1.4）岁。随机分为观察组和对照组，每组45人，两组在年龄、学历等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
①对照组采用常规带教法带教。带教老师对护生讲解各项检查前、中、后的护理重点，如：生命体征监测、体位配合、安全防范等，强调解释沟通重要性，如何识别和处理增强扫描病人对比剂、造影剂过敏反应，及药物外渗等不良事件处理方式。
②观察组除常规带教方式外，规定每名护生每周完成一篇周记，第二周一统一由组长上交，带教老师评阅。周记内容鼓励护生自由记录临床上遇到事情的处理方式及想法;或者谈谈对临床带教的建议或意见;也可对所学疾病知识或操作技能概括总结。带教老师评阅后，发表意见，语言诚恳，一切从护生角度出发。面对护生提出的建议，带教老师及时调整教学计划;对态度消极或紧张焦虑护生，先肯定其闪光点，再采用鼓励口吻文字交流，若效果不佳，可通过面对面交流，并在临床上予个体化带教。
1.3 評价指标
采用彭美慈等[2]的评判性思维能力测量表（CTDI-CV）测评。量表包括寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度等7个维度，共70个条目。采用Likert 6级评分法，总分≤210分表负性评判性思维，211～279分表评判性思维倾向不明，280～349分表正性评判性思维，≥350分表示具有强的评判性思维。临床沟通能力选取叶倩[3]的护理专业大学生护患沟通能力量表中基本语言沟通能力、基本非语言沟通能力2个维度，总分理论上应在8～49分之间。
1.4 统计方法
应用SPSS 17.0统计学软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两个独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 出入科时护生评判性思维比较情况
两组入科时均具有正性评判性思维能力，差异无统计学意义（P>0.05）。出科时观察组在评判性思维能力CTDI-CV测试总分及分析能力、系统化能力、求知欲、自信心、认知成熟度等维度得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 出科时护生沟通能力情况调查
2.3 出科时护生对教学满意度调查情况
观察组45名护生均满意，占100.0%;对照组28名护生满意，占71.8%，有6名护生未发表意见，11名护生不满意。观察组对教学的满意度明显好于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.651，P<0.01）。
3 讨论
护理实习是护生角色转变的重要步骤，但多数护生初涉临床，常会发生类似于“文化休克”现象[4]。其主要表现为：①在相对陌生临床环境中从理论学习到实际操作不适应;②由于对临床工作不熟悉，遇到问题时，护生可能大脑一片空白;③面对各种不同文化背景患者，与其沟通时存在害羞、紧张心理[5]。随着该科接诊患者越来越多，工作量剧增，患者等待时间过长，难免会急躁，误认为工作人员动作太慢或有“后门”插队，甚至发生争执。这时，对患者进行心理疏导，耐心细致地解释沟通是极为重要的。但护生初到临床，面对这些问题却不知所措，甚至恐慌。研究表明，反思式学习能够提高护生临床沟通能力[6]、评判性思维能力。书写周记，鼓励护生将临床经历的事情回顾记录下来，抒发自己想法，学习老师解决问题的方法，与自己的处理方式进行对比反思，使其意识到沟通的重要性，促使其运用学到的沟通技巧与病人进行良好有效的沟通。书写周记，有利于护生将理论和实践相结合，提高其分析、解决问题的能力及沟通能力;带教老师评阅周记，有利于更好了解护生需求，不断发现并解决护生存在的症结，及时调整教学计划。周记是护生与带教老师良好沟通的纽带，不仅有利于增进师生感情，培养护生评判性思维能力，增加其自信心和求知欲，提高其沟通能力，还有利于提高教学满意度，提高教学效果。因此，鼓励护生书写周记，是值得临床带教推广的。
[参考文献]
[1] 廖少玲，文若兰，周萍.问题导向学习在高等护理临床见习中的应用[J].现代护理，2005，11（10）：809-810.
[2] 彭美慈，汪国成，陈基乐，等.评判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志，2004，39（9）：644-647.
[3] 叶倩.护理专业大学生护患沟通能力的结构分析及评价工具的初步研究[D].上海：第二军医大学，2004.
[4] Oberg K. Culture shock and the problems of adjustment in newcultural environments in culture， communication and conflict：readings in intercultural relations[J].2nd ed. New York： SimonSchuster Publishing，1998：185-186.
[5] 郭宏，石丽玲.影响护生在临床实习中角色转变的因素及对策[J].实用护理杂志，2001，17（8）：52-53.
[6] Platzer H， Blake D， Ashford D. An evaluation of process and outcomes from learning through reflective practice groups on a post-registration nursing course[J].J Adv Nurs，2000，31（3）：689-695.
（收稿日期：2018-10-11）