32例放射性肺炎患者的综合性治疗探讨
摘要：目的 探讨放射性肺炎的综合治疗方法与疗效。方法 以2009年4月~2013年4月在我院因各种癌症接受放疗后6个月内发生放射性肺炎的72例患者为对象，其中接受综合性治疗的患者共计32例，记为综合组；剩余40例患者单纯接受西医治疗，记为西医组。分别分析两组患者不同CT分型治疗疗效以及激素用量和时间对治疗疗效的影响以及继发性肺部感染情况。结果 综合组与西医组治疗后显效和有效分别比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。激素用量比较，用量<20mg组与其他两组比较，疗效差异均具有统计学意义(P<0.05)。激素运用小于2w与大于2w差异比较具有统计学意义(χ2=3.886)。肺部继发感染分析，小于2w与大于2w比较差异具有显著统计学意义(P=0.002)。结论 综合组比西药组治疗疗效佳，激素用量和运用时间对疗效有较大影响且都是继发肺部感染的危险因素，临床应合理运用激素。
关键词：放射性肺炎；综合性治疗；继发性肺部感染；激素
肺组织受到一定剂量的放射治疗照射后,即可产生组织学上肺损伤改变,可表现为肺间质充血水肿,肺泡内渗出增多[1]。目前认为放射性肺炎的发生与肺泡Ⅱ型细胞的损伤和血管内皮细胞的损伤关系密切,是由炎性因子介导的急性自发性免疫样的反应,是一种淋巴细胞性肺泡炎,也可能是一种超敏反应的部分结果。放射性肺炎发生后治疗中还常因激素的运用导致继发性肺部感染，因此采取一种合理的综合性治疗措施非常有必要。
1资料与方法
1.1一般资料72例患者中男性患者39例，女性患者33例，患者的年龄为36~78岁，平均年龄46.7岁。其中肺癌34例，乳腺癌22例，食道癌8例，淋巴癌4例，其他癌症4例。接受放疗后，CT分析与表现[2,3]：Ⅰ型7例，Ⅱ型15例，Ⅲ型22例，Ⅳ型28例。所有患者入院治疗时表现为干咳，胸闷，或痰中有黄绿色分泌物，偶见痰中带有血丝，接受检查后按照王明臣等人诊断标准确认。
1.2方法32例患者接受综合性治疗，包括西医治疗，中医保护性治疗，进行护理和心理干预措施进行治疗。西医组单纯接受西医药物治疗，进行常规基础护理。此外，两组患者均接受激素治疗，以4mg甲基强的松龙相当于0.75mg地塞米松或20mg氢化可的松或5mg强的松的方法,将所有患者的激素剂量换算为甲基强的松龙来统计用量。
1.3统计学方法将观察所得数据录入SPSS19.0分析软件进行处理，计数资料均采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义，P>0.05为差异不具有统计学意义。
2结果
综合组32例患者与西药组40例患者接受治疗后，综合组显效16例，有效13例，总有效率为90.63%。西药组显效10例，有效26例，总有效率为90.00%。两组显效比较，差异具有统计学意义（χ2=4.816,P=0.026<0.05），有效比较差异也具有统计学意义（χ2=4.255,P=0.034<0.05），无效比较差异不具有统计学意义（χ2=0.008,P=0.625>0.05）。（见表1）
两组患者均接受激素治疗，经分析发现激素用量为影响放射性肺炎和激发肺部感染的危险因素。其中激素用量<20mg的10例患者治疗后症状消失3例(30.00%)，用量20~40mg治疗后症状消失患者23例(67.65%)，而激素用量>40mg治疗后症状消失19例(67.86%)。用量<20mg组与其他两组比较，疗效差异均具有统计学意义(P<0.05)。用量20~40mg组与>40mg组差异不具有统计学意义(P>0.05)。而大剂量运用激素会导致继发肺部感染加重，大于40mg组继发感染率达57.14%，与其他两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，而其余两组比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。表明大剂量运用激素对疗效影响不大，因此建议合理运用激素。（见表2）
此外，激素运用的时间也是影响疗效的独立因素，经单因素分析，激素运用小于2w症状消失率为68.29%，而运用大于2w有效率反而减低为45.16%，差异具有统计学意义(#χ2=3.886，P=0.042)。肺部继发感染分析，小于2w感染率为21.95%，而大于2w感染率达58.06%，经分析，差异具有显著统计学意义(χ2=9.823，*P=0.002)。
3讨论
据动物实验得到的结果显示，照射后会立刻发生肺组织细胞损伤，并因此触发细胞因子网络瀑布反应以及发生放大效应，诱导巨噬细胞释放促纤维化因子刺激成纤维细胞外基质和细胞增殖合成增加，细胞外基质在肺内沉积，导致肺泡壁和间质纤维化。因此，较多的胸部肿瘤患者接受放射治疗后会导致放射性肺炎的发生。目前，激素用于放射性肺炎治疗机制主要在于它的抗炎和免疫抑制效应,它能明显抑制早期渗出性病变,减少促纤维化细胞因子产生,从而抑制纤维化病变的形成,但无法改善已形成的纤维化病变。
总之，放射性肺炎综合治疗有较佳的疗效，特别是配合中医治疗，能有效保护肺组织的病变，减轻患者的症状。西医治疗中激素的运用要特别注意运用激素的量和时间，以避免继发性肺部感染的发生。
参考文献：
[1]何琦,李德志.放射性肺炎20例临床分析[J]重庆医学,2006,35(9):846-847.
[2]闫瑞民,景海曼，李而周，等.放射性肺损伤的综合治疗[J].中华放射医学与防护杂志，2007，27（6）：563-565.
[3]杨振华,闫慧彦.放射性肺炎的综合治疗探讨[J].当代医学,2012,18(33):83-84.
编辑/哈涛