成人股骨头缺血性坏死的影像学表现及临床分析
【摘要】目的探讨成人股骨头缺血性坏死影像学表现及其临床指导价值。方法本组35例股骨头缺血性坏死的病例均经X线（DR）CT及MRI检查，对其各种影像学表现进行对比分析，并就其临床指导价值进行了综合评价。结果35例中X线检查阳性24例，阴性11例，CT阳性28例，阴性7例，MRI检查全部为阳性。结论MRI诊断早期股骨头缺血性坏死显著优于CT及X线检查，临床高度怀疑成人股骨头缺血性坏死应首选MRI。
【关键词】股骨头；缺血坏死；X线（DR）；CT；MRI
股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of femoral head，ANFH）是临床常见的疾病之一。其发病率有逐年上升的趋势，已远远超过儿童股骨头骨骺缺血坏死，早期正确诊断、及时治疗，可显著提高患者的生活质量。现对我院近年来收治的35例已证实的有完整临床资料的股骨头缺血坏死患者的X线、CT及MRI检查结果进行回顾性分析，以提高影像学检查对该病的早期诊断率及其对临床的指导价值。
1资料与方法
本组35例患者中男28例，女7例，年龄19～65岁，平均365岁。共计47个股骨头发病，右侧股骨头12例，左侧股骨头11例，双侧股骨头12例。病程1个月至8年。有明确外伤史9例，有应用激素史12例，有酗酒史7例，原因不明的7例。临床表现为髋关节疼痛、抬腿受限及下肢酸痛不适，间歇性跛行并进行性加重。所有病例均经X线、CT及MRI检查，CT及MRI均为平扫，层厚5 mm，必要时再行2～4 mm薄层扫描。X线（DR）均为髋关节正位片，CT均为横断面扫描，MRI为横断面T1WI、T2WI及冠状面T2脂肪抑制像。
2结果
21X线表现本组35例中11例无阳性发现，12例股骨头变形变扁，伴有关节面增生硬化，关节间隙狭窄；5例除见关节面硬化外还可见股骨头皮质呈新月状透亮影；5例股骨头密度减低，表现为囊状透亮区；7例囊状透亮区与散在斑点状密度增高影同时存在；1例合并髋臼缺血性坏死。
22CT表现无阳性发现7例；18例关节面骨硬化和囊状透亮区、股骨头骨小梁正常形态消失；10例股骨头变扁、塌陷；12例股骨头边缘见斑片状骨质破坏区；13例关节面毛糙模糊、关节间隙变窄。
23MRI表现35例MRI检查均显示为阳性，其中15例呈特征性 “双线征”表现[1]，于T2 加权像上高信号的股骨头前上部骨髓脂肪内出现低信号条带影，即负重区出现外周低信号并行内侧高信号环，内侧高信号环由肉芽组织、充血水肿区构成，而外周为反应性硬化缘，表现为低信号，有一定特征性；28例表现为T1WI等、低混杂信号，T2WI高、等、低混杂信号；26例关节囊不同程度积液，呈长T1长T2信号；6例累及股骨颈及髋臼。
3讨论
股骨头缺血性坏死是由于不同的病因破坏了股骨头的血液供应所造成的最终结果，晚期易致股骨头塌陷，造成髋关节功能严重障碍。其发病机制可能长期大量服用激素类药物、外伤、酗酒、类风湿性关节炎等结缔组织疾病等引起。以大量服用激素、酗酒及外伤最为常见。无论是激素、外伤还是酗酒均会增加股骨头内部的血管阻力、增加骨髓内压造成股骨头缺血、细胞变性水肿，细胞变性水肿又会使股骨头髓内压力进一步，形成恶性循环。患肢的负重会增加股骨头的外部压力，会更进一步加快股骨头坏死。其预后往往与股骨头坏死范围，股骨头是否塌陷以及治疗是否及时，其方法是否恰当相关联[2]。X线片部分患者早期表现为股骨头持重区出现小斑片状、点状密度增高影，骨小梁增粗，后期新生骨在死骨表面沉积，平片可见硬化线，死骨部分吸收被纤维肉芽组织和无定形的细胞碎片替代，平片表现为囊状透亮区、新月征、股骨头扁而宽、关节间隙狭窄、髋臼受累等。X线平片对该病早期病变敏感性低，无特征性表现或无阳性发现，致早期病变不易发现而漏诊，本组病例中11例无阳性发现。笔者认为临床高度怀疑早期股骨头缺血坏死不应首选X线检查。CT扫描能清楚显示骨小梁的细微变化，骨内小的囊变，关节面轻微塌陷等，正常股骨头骨小梁在CT横断图像上呈“星芒”状表现[3]，当股骨头缺血性坏死时，“星芒”状表现被破坏消失，所以CT较X线平片更为敏感，能早期发现病变。但对于只有骨髓水肿的超早期患者，CT也无能为力。本组中7例CT扫描无阳性发现，后行MRI检查而发现病变，MRI表现为T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，T2WI脂肪抑制像明显高信号，关节囊少量积液。股骨头缺血性坏死早期特征性的表现是在T2加权像上出现由增生硬化缘形成的低信号线条影和由肉芽组织形成的高信号线条影所构成的“双线征”。股骨头缺血性坏死中晚期，大部分都合并关节囊积液。文献报道[4]早期是诊断和治疗ANFH的关键期，一旦进入中期就发生不可逆转的病理变化即向晚期迅速发展，故宜早期诊断。MRI对股骨头缺血性坏死早期骨髓水肿具有极高的敏感性，故临床高度怀疑股骨头缺血坏死应首选MRI检查。
参考文献
[1]高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙磁共振成像诊断学.北京：人民军医出版社，2007，5：684.
[2]杨鸿宾股骨头缺血性坏死的CT诊断及其与X线平片的关系实用放射学杂志志，1993，9：337.
[3]李松年，唐光健现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，1999，10：1161.
[4]郑春生，黄柿兵股骨头缺血性坏死的CT与X线片影像对比分析中华放射医学与防护杂志，2008，25（4）：395397.