持续质量改进措施在预防神经外科手术后感染护理中的应用疗效

摘要：目的 探讨持续质量改进措施在预防神经外科手术后感染护理中的应用疗效。方法 选取2011年1月～2012年1月我院收治的150例神经外科手术患者，作为研究对象。随机分为实验组和对照组，实验组采用持续质量改进措施，对照组采用空白对照，即不加任何护理管理措施，对两组患者的感染率、抗菌药物使用合理率及患者的满意率进行比较。结果 两组患者在术后4 w内，实验组的感染率为16.0%，对照组的感染率为65.3%，明显高于实验组；实验组的抗菌药物使用合理率为86.7%，对照组为30.7%，实验组的患者满意率为93.3%，对照组为40.0%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 持续质量改进措施能有效的预防神经外科手术后的感染，减少术后各种感染的发生，所以在临床工作中，持续质量改进措施值得推广。

关键词：持续质量改进；神经外科；感染

持续质量改进是指在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种质量管理理论，近年来进行的医疗质量持续改进，用于医院各科，使医院内人人参与提高医疗质量，使医疗质量不断提高[1-2]，其基本理念是将传统管理中事后管理变为事前管理，主动管理代替被动管理[3]。将它应用于神经外科手术感染管理中，通过日常监测，及时发现各种隐藏的问题，分析问题的转归，及时预防感染，实现前瞻性的院内预防感染管理功能，避免医院感染的发生，神经外科手术也常称做脑外科手术，以外科的方法来治疗神经系统的疾病，它是外科系统中医院感染发生率较高的科室[4]。我院分别采用持续质量改进和空白对照对神经外科手术患者术后进行护理管理，比较两种方法的疗效，现将结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月～2012年1月我院收治的150名实施神经外科手术患者，作为研究对象。其中实验组的男43例，女32例，年龄（45.7±20.6）岁，病程（12.7±10.5）d，颅脑外伤20例、颅脑肿瘤15例，脑出血18例，癫痫5例，脑积水17例；对照组的男40例，女35例，年龄（43.8±21.5）岁，病程（13.7±11.2）d，颅脑外伤18例、颅脑肿瘤17例，脑出血15例，癫痫7例，脑积水18例。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组在神经外科手术的护理管理上采用采用空白对照，即不做任何处理，实验组采用持续质量改进措施对患者进行管理，其具体做法为：①发现问题，确定监测目标，如：发现引起颅内感染的危险因素有哪些，发现引起医源性感染的因素有哪些，颅内开放性手术作为主要的监测目标。②成立改进小组，由手术室医院感染质量管理小组组成，小组成员需达成一致的改进目标，督促手术医师及时留取各类标本送检，并对环境卫生学进行监测，监控手术人员认真执行外科洗手和无菌技术操作。③明确现行流程和规范，对手术过程中流程要有充分的认识。④出现问题的根本原因分析，如发生颅内感染可能是因为脑脊液的反流、操作没有达到无菌、引流管的使用是否正确等。⑤选择可改进的流程，改进小组对术中发现的可改进的问题进行分析讨论，并提出解决方案，如提高医护人员对无菌操作的执行力，拔管时先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。

1.3观察指标 患者在神经外科手术后，观察两组患者术后感染率的大小，抗菌药物使用合理率的大小及患者的满意率。

1.4统计学处理 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS 15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

两组患者在术后4 w，实验组的感染率明显低于对照组，抗菌药物使用合理率和患者满意率都明显高于对照组，两组比较差异明显，P均<0.05，均具有统计学意义，见表1。

3讨论

持续质量改进措施它是一种持续性的研究，以探索更有效的方法，使质量达到更优、更高的标准[5]，是新时期医院质量管理发展的重点，它是一个不断的、渐进的、长期的过程，是医疗护理质量管理中的必然趋势，已成为现代质量管理精髓和核心，制定切实可行的制度和标准是管理的首要职能[6]。它着重于实质原因的分析，找出问题所在，其指导思想为全面质量管理，主要通过重视过程管理，突出环节质量，提高终末质量，减少神经外科手术的术后感染，神经外科手术患者多较为严重，其中危重患者较多，预后较差，如治疗不及时则危及患者生命，而且这类患者术后出现并发症、感染的可能性很大，因为颅脑损失导致机体免疫力下降，容易感染[7-8]，因此对于神经外科危重患者感染的预防非常重要，而要做到减少这类感染和并发症出现的可能性，我们需要实行持续质量监控，发现问题的所在之处，要正确的使用引流管，并注意维持正常的颅内压。需要搬动患者时，应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流颅内引起感染；注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随患者呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅；拔管时先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。本组研究结果显示，采用了持续质量改进措施对实施了神经外科手术的患者的感染率明显低于采用空白对照的对照组，其抗菌药物使用合理率和患者满意率明显高于对照组，因此，在神经外科手术患者中实行持续质量改进措施能有效的降低感染的发生率，提高患者的生活质量。

参考文献：

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[8]Van De Beek D，Drake JM，Tunkel AR.Nosocomial bacterial meningitis[J].N Engl J Med，2010，362（2）：146-154.编辑/张燕

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