普通外科中手术切口感染的原因及处理措施分析
【摘 要】目的：文章主要探讨进行过普外科手术造成切口感染的原因和相应的处理措施，目的在于降低造成切口感染。方法：采用回顾性分析实行普外科手术之后造成切口感染最主要的原因和相应的处理措施。结果：实施普通外科手术之后造成切口感染的主要原因和患者的年龄以及糖尿病，还有肥胖以及手术时间等等都有着直接的关系。结论：针对有可能造成患者切口感染的原因进行筛查，并且通过有效的完善手术之前的检验目的在于降低手术中的切口长度，并且通过提升手术过程中的熟练程度，还有实现无菌操作，尽量缩短手术过程中的时间，并且还应该减少手术之后安放引流管的可能，尽量采用抗生素，最大限度减少切口感染的可能。
【关键词】普通外科手术；切口感染；原因；对策
手术之后出现切口感染这是一种非常常见的外科手术并发症，并且这也是当前医院实施控制切口感染发生的一项非常重要的内容，发生切口感染的概率为9.64%到21.38%之间。造成切口感染的具体原因非常多，主要涉及到在进行手术过程中的手术室管理，还有医院实际感染情况以及管理情况，并且和患者自身的体质还有医生的及时处理也是有着十分紧密的关系的。本文主要通过针对我院实行了普通外科手术之后的患者出现切口感染情况作出回顾性分析，重点研究当前发生切口感染的主要原因，针对这些原因找寻真正有效地的解决办法。
1 资料和方法
1.1 资料
此次进行回顾性分析的资料来自2013年我院383例进行过普通外科手术的患者，其中男患者为201例，女患者为182例，年龄分别从4岁到80岁不等，平均年龄达到40岁。实行I类切口清洁的案例达到85例，主要是甲状腺切除手术以及腹股沟斜疝补片修补术切除手术。实行II类切口清洁的患者一共达到190例，主要进行的是急性单纯性阑尾炎。进行III类切口清洁的患者人数达到108例，主要进行的是急性淮剧穿孔性阑尾炎。并且在这些案例中，手术之前为肥胖的案例有26例，另外长期吸烟的有38例，而手术之后有糖尿病的达到24例，还有慢性支气管炎以及肺气肿的达到19例。所有案例的手术时间均为半小时到五小时之间。
1.2 诊断标准
以国家卫生部在2001年颁发的全新的《医院感染诊断标准（试行）》当中明确了对切口感染的全新诊断标准。并且对手术患者在实行手术之后的切口做出监测，还对患者做出了对其危险因素方面的调查。
1.3 分析和方法
主要针对患者的体温单以及监护单，还有病程记录以及医嘱单，还有麻醉记录以及手术记录等等相关资料，进而对患者的手术感染做出相关评估。
1.4 调查指标
重点调查对于切口感染造成较大威胁因素，比如性别以及年龄，还有是否有糖尿病史以及肥胖，手术时间以及切口长度，还有住院时间等等。
1.5 统计学分析
此次统计的数据按照手术患者受到切口感染作为病例组，对于切口愈合的一组作为对照组，重点计算发生切口感染的发生率，并且应用成组方面的病例对照实际研究方法。重点通过单因素还有回归分析方法进行评价，使用SPSS13.0做出统计处理，保证P<0.05最小差异，重点筛选出主要存在的危险因素还有发生手术之后切口感染之间的关系。
2 结果
此次调查共分为两组，总共调查案例达到383例，其中，切口感染病例达到25例，并且经过细菌学方面的调查，其中乳腺癌病例达到2例，而胆囊切除术病例一共有4例，急性阑尾炎的病例达到2例，直肠癌病例有4例，所有病例的切口感染率都达到了6.5%以上。在以上三种切口感染病例中，I类（主要是腹股沟斜疝、直疝、鞘膜积液及单纯性乳腺纤维腺瘤等）达到的切口感染率是2.4%，而II类（单纯性阑尾炎；胆囊结石等）达到的切口感染率是4.7%，III类（急性化脓性阑尾炎；急性结石性胆囊炎；胃穿孔等）达到的切口感染率是11.1%、
单因素分析结果：进行单因素分析主要是从患者的年龄以及切口分类，还有糖尿病以及肥胖情况，还有切口引流方面和切口感染之间的关系作出分析。
多因素分析结果：指的是对于单因素分析结果当中对其中6个变量以上的危险因素进行回归分析，并且在最后着重筛选出和切口感染发生率有关的患者年龄以及肥胖，还有糖尿病以及手术时间，还有切口类型等等5个最主要的变量进行切口感染分析，结果如下表1。
3 讨论
在大部分的患者进行完普通外科手术之后发生切口感染情况是非常普遍的，而言造成发生切口感染的具体原因也是非常多的。从以上案例分析可以得知，此次调查数据来自于我院进行完普通外科手术的患者一共有383例，经过检验发现其中有25例患者都已经发现出现了切口感染情况。并且经过数据统计显示，出现切口感染的原因和患者的年龄以及肥胖情况，还有是否有糖尿病以及手术时间，还有进行手术的切口类型以及使用的抗生素的使用情况等等，这些都和患者发生切口感染有着十分重要的联系。
3.1 年龄因素
在此次调查研究中发现患者的年龄和切口感染之间有着十分紧密的关系。在此次抽取的383例患者中，其中中老年患者出现切口感染的发生率远远高于年龄较低患者，而且，随着年龄的不断增大，这种紧密关系越来越明显，二者之间呈现正相关关系。
3.2 肥胖因素
经过调查分析发现，肥胖的患者更加容易发生切口感染，并且二者之间也存在正相关关系。肥胖患者由于体内脂肪较多，因此自身免疫力不断下降，还常常伴随有体内新陈代谢功能下降的可能。随着人们生活水平不断提升，越来越多的肥胖患者出现了，而且肥胖程度和发生切口感染之间的关系是非常紧密的。
3.3 糖尿病
研究表明，糖尿病患者术后切口感染率较非糖尿病患者明显增高。目前研究多认为，由于术前合并糖尿病引起术后切口感染的原因，主要是因为糖尿病可促进肉芽形成，降低纤维母细胞，进而影响了切口愈合程度。如果能够及早诊断出患者糖尿病并且及时应用胰岛素治疗，保障切口安全，将使切口感染发生率降低。
3.4 手术时间
手术时间与术后切口感染呈正比关系。手术时间越长，切口长度越长，切口暴露在空气中的时间越长，由空气或切口附近随汗腺排出的细菌的接触机会越大，切口污染造成感染的机会就越大。
3.5 切口类型
三类切口中， I类切口感染率为2.4%，1I类切口感染率为4.7%，Ⅲ类感染率为11.1%。11I类切口最容易发生感染。因此，应规范手术程序，严格医务人员的无菌操作，尽可能降低手术切口长度，适时使用抗生素，减少手术区污染。
应从多方面采取措施减少切口感染的发生，可缩短切口长度、加强手术无菌操作、使用抗生素等措施来预防及降低切口感染的发生。
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作者简介
马学明（1966-），男，回族，宁夏回族自治区同心县人。现供职于宁夏同心县韦州中心卫生院，从事普通外科工作。
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