神经外科重症监护病房肺部感染的调查分析
【摘要】 目的 了解神经外科重症监护病房(ICU)肺部感染病情况及易感因素,降低医院感染率。方法 回顾性调查分析ICU内发生的101例肺部感染患者感染情况,并分析其临床易感因素。结果 ICU的患者具有引发肺部感染的易感因素。 结论 ICU中肺部感染的发生率和死亡率一直较高,应针对易感因素采取相应护理措施,降低医院感染率,提高肺部感染的治愈率。
【关键词】 神经外科;重症监护病房;肺部感染;易感因素;护理
作者单位:455112河南省安阳县第二人民医院
在ICU中,肺部感染的发生率和死亡率一直较高[1],往往加重患者病情甚至导致死亡。现对我院ICU 2005年1月～2008年12月肺部感染情况作一分析,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共收集2005年1月至2008年10月ICU肺部感染患者101例,均行痰培养加药敏试验,共分离出158株病原菌。其中男65例,女36例,年龄17～83岁,吸烟33例,病后呕吐46例,脑出血67例,颅脑损伤34例,气管插管68例,气管切开41例,GCS评分3～5分50例,6～7分33例,8分18例。
1.2 标本采集及培养方法 无菌吸痰管于气管内抽取痰液,置无菌痰盒内立即送检。按照卫生部微生物操作规程,做常规分离培养,用美国贝克曼全自动微生物鉴定仪鉴定细菌。
1.3 诊断标准 按照卫生部2001年制定《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发[2001]2号)中下呼吸道感染的诊断标准。
2 结果
2.1 肺部感染病原菌种类 共分离出158株病原菌,其中G-杆菌121株(76.58%),以肺炎克雷伯菌51株和铜绿假单胞菌27 株为主,其次依次为聚团肠杆菌14株,大肠埃希菌7株,枸橼酸杆菌7株,变形杆菌4株,沙雷氏菌4株,鲍曼不动杆菌3株,产气肠杆菌2株,阴沟肠杆菌2株。G+球菌34株(21.52%),主要为溶血性链球菌12株、表皮葡萄球菌12株、金黄色葡萄球菌8株及解糖葡萄球菌2株。真菌3株。
3 讨论
3.1 易感因素 (1)患者意识障碍较深,正常的吞咽功能和咳嗽反射消失,是肺部感染的主要原因。GCS评分越低昏迷时间越长,合并肺部感染机会越大[2]。吞咽功能和咳嗽反射消失,口咽部分泌物易吸入肺部而感染,文献报道[3],70%意识障碍患者可将口咽部分泌物易吸入肺部; 呼吸道纤毛功能减退,肺活量下降,影响痰的排出,导致坠积性肺炎的发生;吸痰次数过多,导致呼吸道黏膜有不同程度损伤,引起排痰障碍加重,形成恶性循环[4]。(2)呕吐物误吸、留置胃管及气管插管等提供了细菌迁移的途径,是重要的胃-肺部逆向内源性感染途径[5]。(3)气管切开或气管插管,破坏了呼吸道的天然屏障及过滤功能,使细菌容易吸附和定植于肺部,导致感染;同时吸痰或咳嗽所致的飞沫传播,氧气湿化瓶及呼吸机管道的污染等也是形成肺部感染的易感因素。(4)长期机械通气,使肺内组织纤维化,局部免疫力下降;同时重型颅脑损伤患者抵抗力低,肺泡巨噬细胞介导的吞噬作用受到影响;因呼吸中枢受到抑制而使潮气量降低,分泌物潴留,均可抑制呼吸道局部的免疫防御功能。(5)质子泵抑制剂,不可避免的降低了胃液酸度,增加了细菌定植的的机会。(6)长期应用广谱抗生素,造成菌群失调。(7)重症监护病房内空气流通差,医务人员诊疗时的交叉感染,不容忽视。
3.2 防护措施 (1)正确的体位,若无禁忌,一般宜头高位,既有利于头部静脉回流,又可一定程度上预防呕吐物吸入肺部及胃内容物反流入下呼吸道。(2)加强气道的管理,入院时误吸严重者尽快通过反复改变体位(侧卧甚至俯卧),清除呼吸道异物。(3)必须加强和重视肺部基础护理:加强雾化、翻身、拍背、吸痰以及气管内定时滴入湿化液,保持呼吸道通畅及湿润,促进分泌物及时排出。必要时交替侧卧位,有利于呼吸道分泌物排出。(4)提高无菌观念,严格无菌操作,防止交叉感染。完成每一例诊疗活动后,及时洗手,必要时戴无菌手套。(5)加强室内通风、消毒及净化,医疗器具(特别是呼吸机管道)定期消毒。(6)尽早痰培养及药敏试验,根据结果选用敏感抗生素。痰标本应取晨起气管深部痰液,避免口咽部污染诊断为肺部感染者。(7)应急性溃疡者,应加强冰盐水洗胃,直至胃内液清亮后,注入付肾盐水保留,可缩短应急性溃疡病程,减少质子泵抑制剂的应用。
参 考 文 献
[1] 何礼贤,陈雪华,曾珏,等.重症监护室医院获得性肺炎发病及预后危险因素分.中华结核和呼吸杂志,1998,21(9):532.
[2] 谢星金,翁冰,李秀灵,等.重型颅脑损伤合并肺部感染相关因素分析与防治.中国临床神经外科杂志,2004,9:145.
[3] 齐晓红,叶惠芬,张燕清.医院获得性金黄色葡萄球菌肺炎危因素病例对照研究.中华医院感染学杂志,2001,11(5):330-331.
[4] 阮巧芬,陈桂兰,万晓霞,等.气管切开术后下呼吸道感染的护理研究.中国临床神经外科杂志,2005,10:231.
[5] 李华茵,何礼贤,胡必杰,等.呼吸机相关肺炎内源性感染途径的分子流行病学研究,2004,14(2):121-125.