六西格玛管理对神经外科老年住院患者发生肺部感染的防护作用
总结导致其出现肺部感染相关因素并制定相关改进管理措施，可提高患者对临床护理服务质量评分及科室工作人员对六西格玛管理模式的满意度，同时还能降低患者出现肺部感染率。
【关键词】 六西格玛； 神经外科； 肺部感染； 防护作用； 满意度
Protection Role of Lung Infection of Six Sigma Management in Neurosurgery Elderly Inpatients/ZHENG Xiao-yan，XIAO Bi-mei，CHEN Quan-li，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：090-093
【Abstract】 Objective：To discusses the role of Six Sigma management to prevent pulmonary infection in patients and the patients and personnel department of nursing service quality evaluation.Method：From January 2014 to January 2015，40 cases of senile inpatients in our hospital neurosurgery department were selected as the traditional group，implemented traditional management mode.From February 2015 to February 2016，40 cases of senile inpatients were selected as the improve group，implemented Six Sigma management methods，28 cases of neurosurgery medical personnel in our hospital were selected，the patients’ clinical nursing quality evaluation and the department of management model for staff satisfaction，lung infection were compared.Result：In terms of quality of nursing service，the improvement group of patients operation implementation，provided by the clinical nursing staff sterile consciousness，communication and nursing service attitude of nurses and patients and so on various index score，were significantly higher than those of the traditional group，the differences between two groups were statistically significant （P<0.01）.The satisfaction degree of traditional management mode of nursing department staff was 71.43% （20/28），significantly lower than the implementation of Six Sigma nursing management mode，the differences were statistically significant（ 字2=14.765，P<0.01）.9 cases of patients with pulmonary infection in the traditional group，infection rate was 22.5%，and the improve group appeared only 1 case，pulmonary infection rate was 2.5%，the difference between two groups was statistically significant（ 字2=29.418，P<0.01）.Conclusion：Elderly patients treated for neurosurgery，summarized lead to pulmonary infection related factors and formulate the relevant improvement measures，can improve the score of clinical nursing service quality and performance of staff satisfaction，the Six Sigma management model can also reduce the patients with lung infection.
【Key words】 Six Sigma； Neurosurgery； Lung infection； Protective effect； Satisfaction
First-author’s address：The Second People’s Hospital in Longgang District of Shenzhen City，Shenzhen 518112，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.024
神经外科收治患者一般病情较为严重，且常在原发病基础上会合并其他并发症，大多数患者会同时存在呼吸功能障碍，行手术后一般会为其提高呼吸机维持治疗，但是辅助呼吸措施是有创治疗，护理过程中稍有疏忽均可能会导致患者出现肺部感染，一旦患者出现感染，则对于疾病预后存在不良影响，延长患者病程，加重其主观痛苦，对临床治疗效果造成不利[1-2]。为了改变这种情况，本院在2015年2月-2016年2月，将六西格玛管理模式应用于神经外科，通过系统化的护理管理，取得明显护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院神经外科2014年
1月-2015年1月40例老年住院患者为传统组，对其实施传统管理模式；选择2015年2月-2016年2月40例老年住院患者为改进组并实施六西格玛管理方法；另选取本院神经外科医护人员28名。传统组男19例、女21例，年龄56～72岁，平均（61.57±6.03）岁，其中疾病类型包括颅脑损伤
16例、脑出血24例；改进组男17例、女23例，年龄57～69岁，平均（60.92±5.64）岁，上述疾病类型分别为18例与22例。科室工作人员均为女性，年龄在22～44岁，平均（32.75±7.16）岁。两组患者年龄、性别及疾病种类等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究所有对象已经医院伦理学委员会批准，患者及家属知情同意并签定知情同意书。
1.2 方法 传统组实行科室一般护理管理模式，包括制定标准操作模式，做好风险预防措施。改进组实施六西格玛管理方法，包括：（1）首先科室应成立管理小组，由神经外科护士长担任组长，其余成员包括主管护师、护师、护士及住院医师，小组应将改革重点放在科室护理流程上，制定护理计划时间轴，将患者入科治疗定为起点、出院为终点。（2）小组成员应针对本科室过往出现肺部感染的原因进行分析，主要切入点包括护理人员能力、人员配备、排班、科室相关治疗设备、病室环境及护理操作等方面，并搜集原始资料，对科室收治患者进行出现肺部感染几率进行调查，总结出肺部感染危险因素。主要包括：大多数神经外科住院患者均为老年人，此类患者病情一般较重且需要长期卧床休养，肺功能较差且机体免疫力较弱，呼吸功能较弱等，导致患者出现肺部感染几率较高。患者由于长时间卧床休养、咳痰不畅、容易导致痰液积压、容易引起感染，且长期卧床姿势会致使患者血液循环不好，上述全是导致肺部感染相关因素[3-7]。（3）大多数神经外科患者均可能会出现吞咽功能障碍、进食困难、大多数患者会留置鼻胃管，此种情况下可能会导致患者出现误吸状态。神经外科患者可能会出现不同程度意识障碍，口鼻腔分泌物较多，部分有创治疗护理工作实施不到位，也可能导致出现肺部感染。患者需要进行呼吸辅助措施，且部分药物等的使用也会造成患者出现感染。且大部分患者会合并其他心肺功能基本，患者有过往长期吸烟史[8]。（4）改进阶段，实施针对性护理措施，包括：①科室应制定严格无菌操作及洗手消毒工作流程，加强科室医务人员对于手消毒意识、提高对科室感染相关环节的掌握及警惕性，科室应加强对呼吸机运用的护理管理，制定标准呼吸机管道与创口护理标准，并要求科室护士全部掌握。护理人员应熟练掌握有关导管护理知识，如鼻胃管、氧气管、导尿管等，加强对相关器具消毒工作，预防出现肺部感染情况。②病室应保持空气流通、每日进行病室内环境消毒工作，为长期卧床休养患者定时进行翻身拍背工作，及时为其改变体位，进行痰液引流。遵医嘱为其实施药物雾化吸入治疗，稀释痰液、湿化气道、促进痰液排出，避免细菌滋生引发肺部感染，对于有痰液黏稠的患者，应尽早实施气管切开辅助吸痰工作。对于鼻饲进食患者，护理人员为其提供饮食护理时注意坚持无菌原则。为患者提供营养丰富饮食，增强其机体免疫力，及时指导家属为患者补充高热量及蛋白质含量丰富的食物[9]。③做好疾病治疗基础护理措施，指导患者正确有效进行咳嗽咳痰、为吸氧患者同时做好气道湿化护理，坚持吸痰正确顺序及无菌原则，同时遵医嘱每日为患者进行口腔护理措施，保证其口腔清洁，减少细菌滋生情况，降低口腔并发症产生[10-11]。护士长应制定科室护理质量监控制度，定期对科室护理工作进行抽查，每月进行工作总结，对患者做好健康宣教工作，告知其感染出现对疾病预后的影响。④科室应对新进护士进行系统化培训，小组成员间多沟通，进行工作经验及时交流，提高护理人员自身能力，针对容易导致肺部感染出现的护理细节进行全面优化，将科室相关常用护理操作技能的标准流程打印成册并发放，要求科室全体护士掌握，并定期抽查，从根本上杜绝患者出现肺部感染情况。⑤控制阶段，护士长对本科室传统管理模式进行改进，制定感染预防措施[12-14]。
1.3 观察指标 观察患者对科室护理服务不同管理模式的评分和科室工作人员对不同护理管理模式的满意度，并总结不同护理管理模式患者出现肺部感染情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者对临床护理服务质量评分 在护理服务质量方面，改进组患者对临床提供的操作实施、护理人员无菌意识、护患沟通及护理服务态度等各项指标评分，均明显高于传统组，差异均有统计学意义（P<0.01）。
2.2 科室工作人员对两种护理管理模式满意度比较 对神经外科老年住院患者实施传统护理管理模式，科室工作人员对护理模式管理满意度为71.43%（20/28），明显低于实施六西格玛护理管理模式的92.86%（26/28），差异有统计学意义（ 字2=14.765，P<0.01）。
2.3 传统组与改进组患者出现肺部感染情况 对神经外科老年住院患者实行传统护理管理模式9例患者出现肺部感染，感染率为22.5%，而实施六西格玛护理管理模式患者仅1例患者出现肺部感染，感染率为2.5%，两组肺部感染率比较差异有统计学意义（ 字2=29.418，P<0.01）。
3 讨论
六西格玛护理管理模式是一种质量管控方法，意指利用相关统计学工具，经过五个阶段内容实施，包括对疾病定义、测量、分析原因及可能导致后果、改进护理模式、控制临床护理质量情况等。通过制定相关措施有计划性的改进科室服务质量情况，对于科室现存护理漏洞进行系统分析，制定出相应措施应对及预防，此种方法从国外引进，现在运用在国内医院里主要作为质量管理的手段，可帮助医护人员改变自身服务理念，加强团队之间的互相协作，对于护理流程中的细节进行强化管理，以达到提高患者满意度效果[15-16]。
有学者经研究发现，针对神经外科实施六西格玛管理措施，通过对科室现存导致患者发生肺部感染相关危险因素进行分析，并制定一系列相关护理管理策略，后患者对于临床护理质量评价较高且科室护理人员满意度较高，临床出现肺部感染几率较低[17-18]。本研究结果显示，传统组患者对临床护理服务质量相关指标评分明显低于改进组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；科室工作人员对传统护理管理模式的满意度为71.43%，明显低于对患者实施六西格玛护理管理模式的92.86%，比较差异有统计学意义（P<0.01）；传统组患者出现肺部感染率达到22.5%，明显高于改进组患者出现肺部感染率的2.5%，比较差异有统计学意义（P<0.01），其与文献[19-20]报导一致。
综上所述，针对神经外科收治的老年患者而言，长期卧床休养、各种有创侵入性操作、导管、机体免疫力等原因均会导致此类患者并发肺炎，科室应制定相关改进管理措施，提高患者对临床服务质量评分和科室工作人员对管理模式满意度，同时可有效降低患者出现肺部感染率。
参考文献
[1]张超，胡荣，冯阳，等.神经外科重症监护病房出血性脑损伤患者肺部感染的细菌学分析[J].中华创伤杂志，2015，31（6）：496-500.
[2]李吉.神经外科重症监护患者肺部感染的危险因素及护理对策[J].江苏医药，2015，41（4）：492-493.
[3]陈丽欢，黄丽娟，陈丽坚，等.神经外科患者肺部感染的护理干预[J].国际医药卫生导报，2015，21（4）：560-562.
[4]王定坤，金心，吴晔，等.重度颅脑外伤患者气管切开术后肺部感染分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（5）：1212-1214.
[5]张亚琴.脑出血合并肺部感染原因分析及护理[J].护士进修杂志，2012，27（10）：954.
[6]詹秋菊.神经外科患者肺部感染的危险因素与护理[J].国际护理学杂志，2012，31（1）：11-13.
[7]杨铭霞.老年脑出血50例肺部感染原因分析及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（12）：96.
[8]李林.神经外科ICU脑出血患者肺部感染的相关危险因素及其护理策略[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（20）：164-166.
[9]王宏茹.神经外科危重患者并发肺部感染的相关因素分析及护理对策[J].河南医学研究，2014，23（6）：128-129.
[10]董荣乔，王亚东，丁俊琴，等.呼吸道管理在预防肝衰竭病人肺部感染中的应用[J].护理研究，2014，28（12）：1453-1454.
[11]许秀梅，秦云霞.机械振动排痰在ICU肺部感染患者排痰中的效果观察[J].护理实践与研究，2014，11（2）：29-30.
[12]李妍，曾萍.重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染原因分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：438-440.
[13]吴美华.护理干预对重度颅脑损伤患者气管切开并发症的影响[J].国际医药卫生导报，2012，18（19）：2912-2913.
[14]黄惠根.护理操作流程及评分标准[M].北京：第四军医大学出版社，2007.
[15]林超，何洪泉，侯立军，等.颅脑创伤患者肺部感染的危险因素分析[J].中华创伤杂志，2015，31（9）：820-822.
[16]周游，金胜昔，陈勇，等.颅脑损伤并发肺部感染危险因素及易感病原菌分析[J].中华创伤杂志，2014，30（5）：409-411.
[17]梁小松，宁依群，陈思桦，等.脑外科患者肺部感染的危险因素分析与干预研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（7）：1577-1578.
[18]陆茸，贡换龙，马莹，等.神经外科患者合并肺部感染临床特征分析[J].中国医药导刊，2014，15（3）：412-413.
[19]石秀芳.呼吸道护理管理在预防肺癌放化疗后患者肺部感染中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（6）：96-97.
[20]孙广玉，王淑燕，宋相孔，等.肺癌患者放化疗后肺部感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（18）：4488-4490.
（收稿日期：2016-08-05） （本文编辑：程旭然）