纳米银离子敷料在腰骶部感染伤口护理中的应用
摘要：目的 观察纳米银离子敷料对脊柱外科腰骶部感染伤口护理的临床疗效。方法 共选取32例脊柱外科慢性感染伤口患者随机分为纳米银离子敷料组和普通敷料组，每组各16例。分别记录患者初诊时、换药1w后和换药2w后的视觉模拟疼痛评分（VAS）和伤口创面评分（WBS）。结果 纳米银离子敷料组和普通敷料组初诊时、换药1w后和换药2w后VAS评分分别为6.3±1.4（6.1±1.2）、2.6±1.0（3.5±1.1）、2.2±0.7（3.1±0.9）。纳米银离子敷料组和普通敷料组初诊时、换药1w后和换药2w后WBS评分分别为7.2±1.5（7.5±1.4）、10.1±1.3（8.7±1.1）、12.6±1.7（9.9±1.2）。初诊时，两组的VAS评分和WBS评分差异均无统计学意义；换药1w后和换药2w后两组的VAS评分和WBS评分差异均有统计学意义。结论 纳米银离子敷料较普通敷料更有利于感染伤口的愈合，并减轻伤口局部的疼痛。
关键词：纳米银离子敷料；感染伤口；腰骶部；伤口创面评分；VAS评分
伤口感染是外科手术常见的术后并发症，也是影响伤口正常愈合的关键因素之一[1]。 “湿性愈合环境理论” [2]：湿润环境使表皮细胞的爬行速度增快，有效防止局部痂壳形成，避免表皮细胞绕经痂壳下爬行，从而减少愈合时间、促进伤口快速愈合。有研究认为银离子敷料能提供很好的湿润环境，在感染伤口的护理上能起到事半功倍的效果[3]。我们对2011年3月～2013年5月对32例腰骶部感染伤口分别应用纳米银离子敷料（简称银离子敷料，下同）和普通敷料换药。这两种敷料对局部感染伤口的临床疗效对照观察如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2011年3月～2013年5月年在我院脊柱外科就诊的感染伤口并进行伤口护理的患者32例，患者的伤口换药处理由医生随机选定换药方法。其中使用纳米银离子敷料换药16例（银离子敷料组），用普通敷料换药16例（普通敷料组），两组一般资料（性别、年龄分布，合并内科疾病等）进行均衡性检验，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 每组患者进行为期2w的伤口换药护理，对初诊患者进行伤口清创处理，去除坏死、结痂组织和腐肉，开放引流不畅的创面，测量伤口面积，并进行伤口创面评分（WBS评分）。为了减少抗菌剂或消毒剂带来的细胞毒性，在第1次伤口清创处理后，伤口均采用生理盐水清洗。普通敷料组采用常规换药处理，以生理盐水清洗伤口后，用凡士林纱布覆盖创面；银离子敷料组患者以生理盐水清洗伤口后，用纳米银离子敷料覆盖创面。每隔1d换药1次，进行1次/w视觉模拟评分（VAS）和WBS评分。
1.3评价方法 记录患者就诊时、1w和2w后的VAS评分和WBS评分。VAS评分是画一条长10cm直线（左端代表无疼痛：0分，右端代表剧烈疼痛：10分），评分时让患者在直线上画点，然后测量无疼痛端至画点间的距离，该距离即为实际得分。WBS根据Falanga等[4]报道的伤口评分方法，对伤口进行评分，评分的细则见表1。把总分分为4级：4～9分，10～11分，12分，13～16分。伤1.4统计学方法 数据以x±s表示，SPSS 17.0统计软件处理。采用t检验比较两组评分结果，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者初次就诊时的VAS评分与WBS评分平均值基本一致，经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1w后，两组患者的WBS评分与VAS评分比较差异有显著性（P 3 讨论 面对感染伤口，除全身应用抗生素和营养支持外，伤口局部的正确处理与护理显得尤为重要，感染伤口的局部处理与护理主要分为4个部分[5]。现代伤口护理的理念提出，最佳的伤口愈合环境应当是一个湿度适合的环境[6]。在伤口护理工作中，要使用合适的敷料，避免揭除敷料时损伤新生上皮，确保新生上皮的生长不受干扰。 伤口一旦发生感染，局部往往会有大量的脓性渗液，而本研究中使用的纳米银离子敷料，作为一种泡沫敷料和银离子共同组成的复合体，既能吸收处理局部的渗液，又能逐步释放银离子来杀菌起到局部抗感染作用。该敷料在迅速吸收大量局部渗液的同时，还能有效锁住渗液，保持伤口局部处于湿润环境的同时又不会导致周围皮肤组织浸渍。由于此类敷料柔软又不会引起局部粘连，从而有效减少了换药时对局部创面造成的外源性损伤。除此之外，银离子敷料在吸收渗液后，可在伤口表面逐渐构成一层有粘性的松软凝胶，凝胶与伤口创面紧密贴附，消灭了局部的死腔，更有利于去除坏死组织、促进伤口愈合[7]。 从我们的统计观察结果中可以看出，分别经过1w和2w的不同换药处理后，两组患者的主观疼痛都有减轻，但银离子敷料组患者较普通敷料组的主观疼痛缓解更加明显，两个时间点的观察结果均有统计学差异。而普通敷料组的患者2w后主观疼痛的评分相比银离子敷料组患者1w后的疼痛评分还高。当比较两组患者的伤口创面评分时，我们同样发现经过不同的换药处理后，两组患者伤口的WBS评分均有改善，但相比普通敷料组，银离子敷料组在治疗后第1w和第2w的WBS评分改善情况都更优，至少高一个评分等级。 4 结论 纳米银离子敷料应用于腰骶部感染伤口的护理，能起到局部杀菌、促进组织修复作用，并保持局部湿润环境，较普通敷料更有利于感染伤口的愈合，并减轻伤口局部的疼痛。 参考文献： [1]张伟红.康惠尔银离子抗菌敷料治疗难治性感染伤口效果观察[J].护理学杂志，2009，24（16）：78-79. [2]Okan D， Woo K， Ayello EA， et al. The role of moisture balance in wound healing[J].Adv Skin Wound Care，2007，20（1）：39-53. [3]陈蔚.银离子敷料在糖尿病足感染伤口中的应用[J].中华现代护理杂志，2008，14（10）：1178-1179. [4]Falanga V， Saap LJ， Ozonoff A. Wound bed score and its correlation with healing of chronic wounds[J].Dermatol Ther，2006 ， 19（6）：383-390. [5]任学超，王智. 银离子敷料在下肢及足部慢性伤口创面护理中的应用[J].中国现代护理杂志，2012，18（4）：432-435. [6]彭泽厚，陈锦.对伤口护理发展的思考[J]. 中华现代护理杂志，2010，16（1）：9—11. [7]毛玲玲.银离子敷料联合水凝胶与湿疗伤口敷料治疗糖尿病足感染创面疗效分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（34）：8348.编辑/王敏