一类切口手术200例围手术期抗菌药物使用分析

摘 要 目的：规范一类切口围手术期预防用药，促进抗菌药物合理使用。方法：采用回顾性分析方法，对200例一类切口手术病例其抗菌药物使用情况进行研究分析。结果：抽查住院患者一类切口手术200例，其中有用药指征83例，用药时机合理7例，疗程不合理的19例，联合用药11例。结论：通过上述分析总结，希望共同努力，提高抗菌药物合理使用。

关键词 一类切口 围手术期 抗菌药物 合理用药

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.009

抗菌药物的应用为人类对抗疾病带来了极大的益处，然而随着抗菌药物的的使用日益广泛，抗菌药物不合理使用现象屡见不鲜，这不仅影响治疗效果，还导致了细菌耐药问题不断加剧，目前已经严重威胁到人民群众身体健康和生命安全，也给正常医疗工作带来了困难和安全隐患。2011年卫生部开展了为期3年的抗菌药物专项整治活动，特别是对手术一类切口抗菌药物的使用做出了严格的要求，为了配合这项工作的开展，2009年12月30日～2011年5月1日对住院患者200例一类切口手术病例其抗菌药物使用情况进行研究分析。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：采用回顾性分析的方法，调查2009年12月30日～2011年5月1日在我院手术的一类切口患者200例，对其在围手术期抗菌药物的使用情况，包括抗菌药物使用适应证、药物的选择、用法用量、溶媒选择、溶媒量、给药时机、给药疗程等情况进行统计分析。

方法：手术切口按照《应用抗菌药物预防外科感染的指导意见》分类方法分类；切口感染诊断标准按照卫生部医政司指定的诊断标准，凡切口局部红、肿、热、痛，筋膜组织以上有脓性渗出或拆线后局部有脓液渗出，无论有无细菌学证据，均属切口感染；抗菌药物使用评价标准参照《指导原则》。

结 果

一般情况：200例手术全为一类切口，手术患者平均年龄41.8岁，＞70岁者25例，50～70岁者56例，＜50岁者119例；有抗菌药物预防用药指征者83例，115例无抗菌药物预防使用指征，但使用了抗菌药物；200例手术有2例未使用抗菌药物，抗菌药物的使用率为99%。无1例患者进行细菌学检查和药敏试验。手术甲级愈合率为100%。

手术分类：每种手术包括单侧或双侧手术，包括根除术、部分切除术或者全切术，其他手术主要包括颈部包块切除术、闭合性外伤修补术等。腹股沟斜疝修补术89例，甲状腺手术48例，乳腺手术27例，其他36例。

手术计时：192例患者手术时间＜3个小时，8例手术时间＞3个小时。

手术出血量：手术出血量＞1500ml者1例(0.5%)，＜1500ml者199例(99.5%)。

用药时机：用药时机术前30分～2小时给药者7例(3.5%)，术后或者术前一天给药者191例(96%)。

抗菌药物种类：见表1。

抗菌药物使用疗程：见表2。

联合用药：200份病例中，联合用药者11例，其余187例均为单药使用，联合用药比例为5.6%。

讨 论

手术抗菌药物预防使用指征：一类切口手术为清洁手术，为人体的无菌部位，一般没有污染，原则上没有抗菌药物预防用药的指征，但《抗菌药物临床应用指导原则》中明确指出，在高龄、免疫缺陷或者有异物植入等高危人群中，可考虑预防使用抗菌药物。本次调查的200例手术患者中2例没有使用抗菌药物，83例因有高龄或者加入移植物或者免疫力低下，有抗菌药物的使用指征，而其他的115例患者没有任何高危因素，却使用了抗菌药物，这样不仅增加了患者的医疗费用，而且可能使患者产生不良反应、耐药菌株或者菌群失调等问题。

预防用药的选择：一类切口手术感染 表1 200例患者抗菌药物使用种类情况

最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌，药物选择应以一、二代头孢菌素为主。但调查结果显示以三代头孢菌素为主，其他未被推荐的抗菌药物也有使用，特别是《抗菌药物临床应用指导原则》指出尽量避免使用的β-内酰胺+酶抑制剂使用比例偏高。预防用药应综合考虑因素有手术部位及在该部位常遇到的感染病原菌，抗菌药物的抗菌谱，抗菌药物的不良反应，抗菌药物的药效学和药动学等。

预防用药初次给药时机：根据《抗菌药物临床应用指导原则》，接受清洁手术患者，应在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始前给药，主要目的使手术切口暴露时局部组织中已经达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。但在200例患者中仅有7例为术前给药，其余均为术后给药。过早过晚使用抗菌药物都无法达到经济、有效预防感染的目的。

预防用药疗程：《抗菌药物临床应用指导原则》规定，如果手术时间超过3小时，或失血量＞1500ml，手术中可给予第二剂抗菌药物，总的预防时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(＜2小时)的清洁手术，一般术前用药一次即可。但在200例患者中，手术时间＜3小时者192例，而预防用药时间不超过24小时者7例，不超过48小时者12例。有研究表明，延长给药时间不仅无法达到最佳预防效果，而且可导致不良反应增加，增加医疗费用，延长住院时间。

参考文献

1 黎沾良.合理使用抗生素预防手术部位感染［J］.中国普外基础与临床杂志,2003,10(1):14-15.

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