探讨泌尿外科医院感染危险因素及各种病原菌耐药特征
[摘要] 目的 探讨泌尿外科医院的感染危险因素及各种病原菌的耐药特征。方法 该研究选取2017年4月—2018年3月泌尿外科医院收治的136例泌尿外科患者作为研究对象，对患者的一般资料进行收集，研究患者革兰阳性菌及革兰阴性菌的耐药率，及感染相关危险因素与感染率。结果 泌尿外科医院感染的危险因素包括年龄、合并疾病、临床治疗时间及置管情况，差异有统计学意义（P<0.05）。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌及大肠埃希菌对庆大霉素具有较高的耐药性;大肠埃希菌对左氧氟沙星具有较高耐药性。结论 针对泌尿外科医院感染危险因素，结合患者的病原菌情况，应制定具有一定针对性的医院感染预防措施。
[关键词] 泌尿外科;感染危险因素;病原菌
[中图分类号] R446[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2019）01（b）-0008-03
[Abstract] Objective To study the hospital infection risk factors and drug-resistance features of various pathogenic bacteria in the department of urinary surgery. Methods 136 cases of patients in the department of urinary surgery in our hospital from April 2017 to March 2018 were selected， and the general data were collected， and the drug resistance to the gram-positive and gram-negative bacteria， infection related risk factors and infection rate were studied. Results The infection risk factors in the department of urinary surgery included age， disease， clinical treatment time， tube placement condition， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the staphylococcus aureus， staphylococcus epidermidis， enterobacter cloacae and escherichia coli was highly resistant to gentamicin， and the escherichia coli was highly resistant to levofloxacin. Conclusion We should make targeted hospital infection and preventive measures according to the hospital infection risk factors in the department of urinary surgery and pathogenic bacteria of patients.
[Key words] Department of urinary surgery; Infection risk factor; Pathogenic bacteria
近几年，泌尿外科医院的患者人数不断增加，由于在泌尿外科医院的临床治疗中经常出现感染的情况，其不仅对正常的泌尿外科治疗造成了一定的影响，更是对患者的生活、心态等方面产生不良的影响[1]。医院感染是泌尿外科患者在治疗、手术等过程中常见的一种疾病，泌尿外科患者需要经常做手术，其在这一过程中接受的侵入性操作，就有一定可能会引起医院感染。因此，该研究选取2017年4月—2018年3月院内收治的136例泌尿外科患者作为研究对象，对其治疗过程中存在的感染危险因素及各种病原菌的耐药特征进行了探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选取泌尿外科医院收治的136例泌尿外科患者，其中男性患者76例，女性60例，年龄23～78岁，平均（54.26±8.54）岁。对136例患者的病例资料进行收集，其患有的主要疾病有肾囊肿、前列腺炎、泌尿系结石、前列腺脓肿及肾损伤。
1.2 方法
了解患者的性别、年龄、合并疾病、临床治疗时间、置管等方面的情况，将相关资料进行统一整理，并把数据真实、完整地记录在调查表中，之后对数据进行分析。
1.3 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理相应数据。计数资料使用（%）表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 革兰阳性菌及革兰阴性菌的耐药率
136例患者的感染部位共分离出148株病原菌，其中革兰阳性菌50株，占36.76%革兰阴性菌98株，占66.22%，见表1。其中，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌及大肠埃希菌对庆大霉素具有较高的耐药性;大肠埃希菌对左氧氟沙星具有较高耐药性。
2.2 医院感染危险因素分析结果及感染率
对患者的性别、年龄≥55岁、合并疾病、临床治疗时间≥7 d、置管情况进行分析，見表2。其中，年龄在55岁以上的患者感染率为19.35%，有合并疾病的患者感染率为12.9%，临床治疗时间大于7 d的患者感染率为18.42%，使用置管的感染率为13.79%。
表2 医院感染相关危险因素分析结果及感染率情况
3 讨论
近年来，随着经济社会的不断发展，引起泌尿外科患者感染的因素也不断增多，患者在进行各种手术的过程中，其发生医院感染的风险也不断提升，对患者的正常康复产生了非常严重的影响。因此，为了保障泌尿外科患者的治疗效果，降低医院感染对其身体造成的负面影响，减少患者家庭的经济负担，必须找出影响泌尿外科医院感染的各种危险因素，并针对这些危险因素制定相应的治疗防护措施，避免出现医院感染状况，使患者能够尽快地康复。同时，对着医药领域中对各类抗菌药物的不断研究，市场上出现的各类抗菌药物也不断增多。在这种情况下，也出现了部分抗菌药物不合理使用的情况，对患者不仅起不到治疗效果，反而对其身体健康的恢复产生了负面效果。换言之，这种情况加重了泌尿外科患者出现医院感染的概率，对医护人员的正常治疗工作产生了不利的影响。为了解决这一问题，必须进一步对各种病原菌的耐药特征进行分析，找出能够有效治疗患者医院感染的抗菌药物，保证药物的治疗效果，提高泌尿外科患者的治疗有效率。
为了避免泌尿外科患者在医院治疗中发生感染的情况，医院通常会采取一定的措施。首先，由于医院环境的特殊性，院内存在大量携带细菌的群体，为了避免不同患者之间的接触，应进一步完善接诊体系，采用分诊制度，将不同病患隔离开，避免交叉感染的发生。其次，应加强病种管理。具体来说，医院应根据不同的病种将患病程度不同的患者隔离开，避免患者同处于一个治疗环境中。医护人员应将医院的不同区域分为清洁区、半污染区及污染区，并对不同区域进行定期、定时的检查，清洁，保证治疗环境对患者不会造成负面影响，减少医院感染的可能性。最后，应加强医护人员的管理工作。医护人员在进行治疗、护理工作前，一定要对手进行消毒，并严格按照相应的程序，在操作前后将手彻底清洗干净。同时，在治疗护理等环节中，应配戴手套，严格按照规章制度进行操作。为了降低侵入性操作造成医院感染的风险，对于治疗过程中使用到的医疗器具，一定要进行消毒处理，按照无菌操作标准进行。
在泌尿外科醫院的治疗过程中，医院感染是一种常见的感染性疾病，其主要是指患者在住院期间及患者出院后所产生的各种感染[2]。实际上，医院感染存在于各类疾病的临床治疗中，由于护理不当及患者自身身体素质等方面的情况，造成了感染的发生，特别是在泌尿外科患者的身上，比较容易出现这种状况[3]。当患者在临床治疗中出现医院感染的相关症状后，患者身体恢复的康复时间会有所延长，患者之前治好的部位可能发生二次病变，这对患者的心理状态、生活质量及身体健康等方面都会产生严重的影响[4]。因此，在泌尿外科医院的日常治疗过程中，一定要注意对医院感染的防范，并对泌尿外科医院感染的危险因素进行深入的分析，找出造成感染的原因，制定相应的预防措施，避免医院感染对患者造成的不良影响。
对于泌尿外科患者来说，其在治疗过程中接受侵入性医疗操作的情况比较常见，而这种治疗方式，其具备的机体防御能力比较差，会给其他病原菌入侵人体带来可乘之机，并最终导致医院感染[5]。同时，在泌尿外科患者的治疗过程中，部分患者为恶性肿瘤患者，其在治疗过程中需要使用大量的激素类药物，或是通过使用免疫抑制剂来增强部分药物的药性[6]。在这种情况下，这些患者对疾病的抵抗能力会越来越低，其发生医院感染的概率较大。鉴于此，医护人员在防范医院感染危险因素的过程中，除需根据治疗方法制定防范措施外，还应结合泌尿外科患者自身的患病情况，对其制定有针对性的防控医院感染措施。
在该文的研究中，金黄色葡萄球菌的庆大霉素抗药率为83.33%，左氧氟沙星抗药率为50.00%，呋喃妥因抗药率为75.00%;表皮葡萄球菌的庆大霉素抗药率为100.00%，左氧氟沙星及呋喃妥因的抗药率均为61.54%。阴沟肠杆菌的庆大霉素抗药率为84.00%，左氧氟沙星的抗药率为34.00%，呋喃妥因的抗药率为16.00%;大肠埃希菌的庆大霉素的抗药率为93.75%，左氧氟沙星的抗药率为83.33%，呋喃妥因的抗药率为8.33%。该一结果与之前相关报道的结果并无明显差异。实际上，大肠埃希菌是泌尿外科患者常见的感染病菌，根据上述结果，应采用呋喃妥因一类药物对其进行治疗。而针对金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，应采用除庆大霉素、呋喃妥因以外的药物进行治疗，例如：万古霉素及利奈唑胺等药物。
而通过对泌尿外科医院的136例患者进行分析，发现医院感染相关危险因素主要与患者的年龄、合并疾病、临床治疗时间及置管情况有着一定的联系，而与患者的性别并无关联[7]。换言之，在泌尿外科医院治疗、护理的过程中，应从患者的年龄、合并疾病情况及其临床治疗时间进行探究，从而确定医院感染预防方案，及时排除医院感染相关的危险因素，保证泌尿外科患者的身体健康[8]。同时，在感染患者进行治疗的过程中，一定要先确认患者的病原菌种类，针对其耐药性特征进行用药，保障治疗效果。
[参考文献]
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（收稿日期：2018-10-12）