前列腺术后膀胱痉挛的护理
【中图分类号】：R473.6【文献标识码】：B 【文章编号】： 1004-597X(2007)12-0078-02
【摘要】 前列腺术后患者易使膀胱敏感性增高，诱发膀胱痉挛而且易发生继发出血、漏尿、泌尿系统感染等并发症。
【关键词】 膀胱痉挛；泌尿系统感染；心理护理
After prostate gland technique cystospasm nursing
LI Suo-xia
【Abstract】 the prostate gland technique future trouble is easy to make the urinary bladder sensitivity to advance, induces the cystospasm moreover to be easy to occur continues urine, uninary system infection illness complication and so on sends the hemorrhage, leaks.
【key word】cystospasm; Uninary system infection; The psychology nurses
前列腺术后患者常因手术刺激、膀胱创伤、留置尿管、术后冲洗、冲洗液温度过低等因素，易使膀胱敏感性增高，诱发膀胱痉挛。另外，精神紧张、焦虑也可诱发膀胱痉挛。不仅给患者带来很大痛苦，而且易发生继发出血、漏尿、泌尿系统感染等并发症。现将38例前列腺术后膀胱痉挛护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2003年2月至2005年3 月， 我科前列腺手术共90例，术后并发膀胱痉挛38例，占42%，年龄52-75岁，平均年龄65岁。
1.2 膀胱痉挛的主要症状及分型：膀胱痉挛症状可分为自觉症状、可观察症状。自觉症状指患者有明显膀胱胀满感、急迫的排尿感、下腹部痉挛性疼痛；可观察的症状包括膀胱冲洗不通畅、冲洗管堵塞、冲洗液呈鲜红色，冲洗液返流及导尿管周围有尿溢出等。上述症状均阵发性出现，持续时间可数分钟不等，程度不一。分型：可分为二型：间断发作性（A型）、持续发作型（B型）。我科病人A型30例，症状间歇性发作，持续时间大多较短，多由尿管不畅引起;B型8例，由于膀胱敏感性增高，轻微的引流不畅都可能引起严重的痉挛，痉挛发作时阻碍尿管引流，患者极为痛苦。
2 护理
2.1 A型护理
2.1.1 一般护理：保持病房安静、整洁、空气新鲜，避免不良刺激，卧位舒适，协助病人翻身，勿用力过猛，以免诱发膀胱痉挛。
2.1.2 保持引流管通畅：管道堵塞、引流管不畅可诱发膀胱痉挛。根据冲洗液的颜色调整冲洗速度。冲洗颜色清，可减慢冲洗速度，经常挤捏引流管并保持引流管恰当的位置。若引流管不畅或引流液呈鲜红色，应加快冲洗速度，或用注射器加压冲洗，吸出血凝块。
2.1.3 合理的膀胱冲洗：冲洗液为外用生理盐水，温度应适宜，秋冬季32-35度，春夏季22-25度。温度过低可刺激膀胱平滑肌，诱发膀胱痉挛，导致继发性出血。温度过高可加快血液循环，使伤口渗血增加，加重膀胱内出血；冲洗液瓶应比床面高60-80cm,以避免高压冲洗；冲洗液转清后如无血块阻塞，速度不应太快，以不超过80滴/分为好。
2.1.4 心理护理：临床观察发现，精神过度紧张或过分注意症状出现，其膀胱痉挛的次数明显增多。术前应加强健康宣教，给患者及家人讲解有关此疾病的基本知识，介绍手术的经过及术后可能出现的症状、应注意的问题、及有效的防范措施，并告知手术的安全性及必要性，使病人放松精神，术后继续加强心理护理，护士应态度和蔼，护理操作时动作轻柔，当膀胱痉挛发作时可嘱其深呼吸，全身放松，同时也可通过与其交谈，播放舒缓的音乐等，以转移注意力，必要时遵医嘱应用镇静剂。
2.2 B型护理。在A型护理对策的基础上，可进一步采取以下措施。
2.2.1 膀胱灌注利多卡因：利多卡因是一种应用广泛的麻醉剂。用于膀胱粘膜表面麻醉时可降低膀胱敏感性，缓解症状。用法：从导尿管中注入0．5%利多卡因溶液10ml,夹管保留20分钟后，继续常规用生理盐水冲洗，膀胱痉挛症状明显改善，发作次数减少。
2.2.2 硬膜外导管放置镇痛泵：前列腺手术术中采用连续硬膜外麻醉，在手术结束前15分钟将镇痛泵与硬膜外导管连接，固定，保持通畅。泵内溶液配制：吗啡10mg,布比卡因200mg,氟哌利多卡因5mg,用无菌生理盐水稀释至100ml,以2.0ml/h的速度持续注入硬膜外腔。泵内溶液注完后，可再将同样剂量的药业注入泵内。此方法可有效预防膀胱痉挛发生，减少前列腺窝的再出血，减少膀胱冲洗及缩短住院时间。
2.2.3 遵医嘱应用解痉镇痛药物：如654-2、阿托品等，也可取得较好的效果。
3 总结
对于前列腺手术患者，加强健康教育及心理护理，保持膀胱冲洗通畅，冲洗液速度适宜，温度适宜，避免恶性刺激，预防减轻痉挛发生。对于B型膀胱痉挛，也可采用利多卡因膀胱灌注，硬膜外导管置镇痛泵等措施，可以取得良好的解痉镇痛效果，使患者早日康复。
作者单位： 276400 山东省沂水县人民医院
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