血脂是降低男性患者尿结石风险的有效手段

【摘 要】目的：探讨血脂与尿结石的相关性。方法：收集2014年9月至2017年9月就诊的569例男性泌尿系结石患者的临床资料（病例组），收集同期869例体检正常者的临床资料（对照组）。观察两组人群血脂水平的差异以及BMI在结石患者中的发病率。结果：病例组甘油三酯、低密度脂蛋白和总胆固醇均比非结石组高，差异存在统计学意义（P<0.05），而高密度脂蛋白则是病例组比对照组高（P<0.05），BMI越高的患者更容易发生尿结石。结论：血脂与男性患者尿结石发生密切相关，控制体重是降低男性患者尿结石的有效手段。

【关键词】血脂；降低；尿结石风险

【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

前言

尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。有人认为泌尿系结石的形成是尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素[1]。

本研究拟通过系统定量评价方法，对符合标准的研究对象进行分析，探讨泌尿系结石与血高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平的相关性，以期对临床預防结石病提供理论依据。虽然尿结石可以得到有效的治疗，但是防治未病，重视结石的预防工作，能有效得减少医疗资源的浪费。

一方法：

1.1 一般资料

1.1.1 结石组数据的收集：2014年9月-2017年9月在南充市中心医院进行治疗尿结石男性患者共569例。平均年龄为42岁 （范围为16岁-77岁）。研究对象的入选标准：超声确诊为泌尿系结石的男性，并且通过手术证实。排除标准：有潜在的导致泌尿系结石的病因的患者，如痛风、肾小管酸中毒、海绵肾、肾钙质沉着病、高尿酸血症、高钙血症等。2.合并甲状旁腺机能亢进、肾上腺疾病、垂体肿瘤等影响钙调节的疾病。3.肝脏疾病、慢性肠道疾病。4.合并肿瘤。

1.1.2 收集同期体检健康者作为对照组，共男性患者869例，年龄21-80岁，平均年龄56岁，通过超声排除尿结石的存在。

1.1.3 临床数据：身高，体重，年龄，血高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平，BMI测量：BMI 则使用公式计算，即BMI=体重（Kg）/身高（㎡），其中BMI小于18.5为偏瘦， BMI为18.5-24.99适度，大于等于25为肥胖。

1.1.4 统计分析。

本研究涉及的连续性变量在病例组与对照组间比较主要采用t 检验，分类变量在组间比较采用卡方检验。SPSS18.0统计学软件。

二结果

本研究总收集2014年9月-2017年9月，在南充市中心医院泌尿外科住院患者1051例，根据排除标准排除不合格病例，纳入研究569例。收集随机体检健康人群1511例，根据排除标准排除不合格病例，纳入研究869例。具体筛选流程见图1。

病例组甘油三酯、BMI、低密度脂蛋白和总胆固醇均比非结石组高，差异存在统计学意义（P<0.05）。而高密度脂蛋白则是病例组比对照组高（P<0.05）。（见表1）

BMI与尿结石存在统计学意义（P<0.05），BMI小于18.5的患者中，病例组有51例，对照组有122例。BMI为18.5-24.99的患者中， 病例组有220例，对照组有571例。大于等于25的患者中，病例组有298例，对照组有176例（图2）。

三讨论：

随着经济水平的增长，居民的饮食习惯及生活方式发生极大变化，肥胖、血压升高、血糖异常、血脂异常等代谢性疾病日益增多，与肥胖相关的代谢综合征逐渐受到关注，而因代谢问题而引起的肾脏疾病也逐渐受到临床医生的重视。有研究发现肥胖、血脂异常等，与肾结石的患病率成正相关[3]。我们的研究结果与之一致。我们研究发现尿结石的发生与血脂、肥胖成正相关，血脂越高，发生尿结石的几率越高。同时，越肥胖的患者，发生尿结石的几率越低。

有研究表示，无血脂异常的泌尿系结石患者较伴有血脂异常患者的血尿酸水平更高，并且尿液pH值更低，尿酸结石的比例也更高，从而证实在泌尿系结石患者中，血脂异常与高尿酸血症和尿液的低pH 值密切相关[2]。并且体重的增加以及代谢综合征会导致尿PH降低。Maalouf 等研究证实肥胖者体内存在胰岛素抵抗，引起尿酸生成增多，易引发尿酸结石。Taylor的分析研究发现BMI 与尿液中的钙、草酸盐、枸橼酸盐、尿酸和磷酸盐呈正相关，尿液的pH 值随着BMI 的升高而降低最近，Yumiko Sasaki等通过建立兔子模型表示，通过控制体重使尿液PH降低，并且增加枸橼酸盐的排泄，从而干预能减少尿结石形成的风险。这些可以结石为什么肥胖更容易导致尿结石的形成。

BMI指数是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度的一个标准。我们从图2可以看出，在病例组中，BMI越高的患者更容易发生尿结石，从低到高，呈现一个上升趋势。总所皆知，控制体重治疗是改善代谢综合征的最好方法之一。许多大型临床研究表明控制饮食及运动，能有效预防及改善糖尿病、高血压、代谢综合征。我们的研究认为肥胖是男性罹患肾结石的危险因素之一，控制体重及控制体重对于减少肾结石的发生及复发具有重要意义。从源头上制止了结石的发生，其经济效益远远大于治疗。

参考文献

裘法祖， 外科学[M].人民卫生出版社， 1999： p.657.

陈城，李翔翔，胡林昆，侯建全， 血脂异常与泌尿系结石形成的相关性研究.中华泌尿外科杂志， 2016.9（37）： p.701.

Kohjimoto， Y.， et al.， Association of metabolic syndrome traits and severity of kidney stones： results from a nationwide survey on urolithiasis in Japan.Am J Kidney Dis， 2013.61（6）： p.923-9.

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